內(nèi)鏡里的“大國工匠”

顧冰

人物名片

周平紅，國際知名消化內(nèi)鏡專家，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會副主任委員，民進(jìn)上海市委會醫(yī)療衛(wèi)生專委會副主任。2020年1月，周平紅作為第一完成人主持完成的“內(nèi)鏡微創(chuàng)治療食管疾病技術(shù)體系的創(chuàng)建與推廣”項(xiàng)目，獲2019年度國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎二等獎。

將“禁忌癥”改寫為“適應(yīng)證”

“可以說，對胃腸道夾層腫瘤——黏膜下腫瘤的治療，包括內(nèi)鏡全程切除術(shù)等方面，我們領(lǐng)先歐美整整10年。”周平紅用略帶泰興口音的普通話說著……

“我2006年赴日本學(xué)習(xí)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）治療消化道早癌，該技術(shù)可整塊切除病變，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，日本國內(nèi)在1997年就已經(jīng)成功開展并應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)，當(dāng)時(shí)第一次見到日本公司生產(chǎn)的治療器械。”按他自己的話說，就是觸動很大?；貒?，周平紅自制內(nèi)鏡工具，去肉聯(lián)廠“尋找感覺”，同時(shí)耐心聽著師傅們“傳經(jīng)送寶”。

當(dāng)年，中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心成為國內(nèi)率先開展食管、胃和大腸早癌ESD治療的團(tuán)隊(duì)之一，并于第二年率先將該技術(shù)應(yīng)用于治療消化道黏膜下腫瘤，建立并發(fā)癥防治體系，將其命名為內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)（ESE）。2009年，他最早在《內(nèi)鏡外科》《結(jié)直腸疾病》國際權(quán)威刊物上發(fā)表了中國人ESD相關(guān)學(xué)術(shù)論文；在開展隧道內(nèi)鏡技術(shù)治療賁門失弛緩癥基礎(chǔ)上，他所在團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)了經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡腫瘤切除術(shù)（STER），被業(yè)界認(rèn)為是推動內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)入固有基層腫瘤治療時(shí)代的標(biāo)志，這兩項(xiàng)新技術(shù)還推動了國際指南將內(nèi)鏡治療的禁忌癥改寫為內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)證。

十幾年來，周平紅經(jīng)歷了國內(nèi)同行從“懷疑目光”變?yōu)椤捌谂窝凵瘛保俚胶髞韲H同行開始時(shí)的“同聲質(zhì)疑”，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)椤凹娭另硜怼薄坝^摩取經(jīng)”。期間，他經(jīng)歷了“成長的辛酸”“無奈的微笑”……記得那是2014年冬天，德國杜塞爾多夫消化內(nèi)鏡國際會議上，作為會上的演示案例，一位18歲的小姑娘被推入手術(shù)臺，她的胃里有三個瘤，內(nèi)鏡全層切除還是剖腹切胃手術(shù)，此時(shí)的周平紅與外國消化道專家們產(chǎn)生了嚴(yán)重分歧，背后折射了國外同行對中國消化內(nèi)鏡技術(shù)的質(zhì)疑，支持外國專家的聲音占了大多數(shù)，他只能配合腹腔鏡下把小姑娘的胃切除了一半。切下來后，他將標(biāo)本剖開看，發(fā)現(xiàn)該“瘤”沒有明顯包膜、容易出血、深入到肌肉層、黃色顆粒等特征，判斷是異位胰腺，當(dāng)時(shí)在場的多國專家一致表示：“NO?！彼麄冋J(rèn)為是間質(zhì)瘤。周平紅拖著疲憊的身軀回到了上海，更多充斥著失望和落寞的情緒，幾天后一封郵件突然打破了沉寂，是大會主席的祝賀信，“Doctor Zhou，你是全世界為數(shù)極少能夠診斷異位胰腺的中國專家”。但是此刻的他卻怎么也高興不起來，因?yàn)樾」媚锏奈敢呀?jīng)被切除了，這是無法挽回的事實(shí)，她的生活質(zhì)量將嚴(yán)重降低，一想到這里，周平紅覺得自己個人的榮辱得失已經(jīng)無足輕重了。

甘于平庸還是追求卓越

從初始時(shí)的“學(xué)習(xí)加創(chuàng)新”，到現(xiàn)階段的“引領(lǐng)并超越”，周平紅的初心始終未改，通過內(nèi)鏡領(lǐng)域的微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新減少傳統(tǒng)外科手術(shù)對病人體表及器官的大面積創(chuàng)傷，有助于病人術(shù)后盡快恢復(fù)，并提高長期生活品質(zhì)。

1992年，周平紅大學(xué)畢業(yè)后分配到中山醫(yī)院。雖然中山醫(yī)院是上海最好的醫(yī)院之一，但那時(shí)病人不多，周平紅有時(shí)上午開刀，下午就到圖書館看書?！斑@樣度過兩年后，我感覺不能再虛度光陰了?！鼻∏芍猩结t(yī)院內(nèi)鏡中心僅成立兩年，急需“新鮮血液”，他就主動要求去學(xué)習(xí)內(nèi)鏡操作，想法很簡單，趁年輕精力充沛，多掌握一門技術(shù)。周平紅夫人回憶他剛工作那幾年?！八砩辖?jīng)常不回家，不是值班，而是想方設(shè)法‘蹭急診，送來一個患者，他最先跳起來搶著去看、去聽、去學(xué)。因常年站立手持內(nèi)鏡操作，他的肩膀落下了病根?！敝芷郊t說：“我經(jīng)歷過很多內(nèi)鏡失敗的手術(shù)，最后轉(zhuǎn)到外科繼續(xù)手術(shù)，當(dāng)時(shí)就想，這些想做的事兒，未來必須要做成?！鄙倌曦毢?、學(xué)業(yè)優(yōu)異、堅(jiān)守初心、青年奮進(jìn)等繪就了周平紅前三十年生活學(xué)習(xí)的主基調(diào)。

現(xiàn)在的中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心年均診療量超過了13萬人次，中心的設(shè)施完備性、診療種類全面性和微創(chuàng)治療技術(shù)均位居國內(nèi)前列。2007年，周平紅獨(dú)創(chuàng)了“內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)”和“內(nèi)鏡全層切除術(shù)”；2010年，在國內(nèi)首先開展POEM手術(shù)（經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)），無切口、微創(chuàng)傷根治賁門失弛緩癥，獨(dú)特的手術(shù)方法被命名為“POEM ZHOU”，這是目前全世界治療此病癥的最佳方法，全世界一半以上POEM手術(shù)在中山醫(yī)院完成。

2016年，周平紅在國際上首次實(shí)現(xiàn)在消化道黏膜下隧道內(nèi)用內(nèi)鏡切除腔內(nèi)和腔外腫瘤，打破內(nèi)鏡只能切除表層腫瘤的局限，其術(shù)式樹立了世界內(nèi)鏡學(xué)的中國標(biāo)準(zhǔn)。在周平紅的帶領(lǐng)下，如今中山醫(yī)院內(nèi)鏡微創(chuàng)治療水平已是全球領(lǐng)先。他本人則入選央視2016“大國工匠”和2019“為了人民健康”專題片。作為唯一的中國代表，當(dāng)選美國消化內(nèi)鏡學(xué)會Fellow（FASGE）和2016DDW“內(nèi)鏡世界杯”裁判，并成功組織、主持2屆DDW中國專場，為中國消化內(nèi)鏡走向國際作出積極貢獻(xiàn)。

從“照妖鏡”到“屠龍刀”

以前，內(nèi)鏡只是一種診斷檢查的工具，為臨床診斷提供有力的證據(jù)，是醫(yī)生手中的“照妖鏡”。后來，發(fā)現(xiàn)很多疾病的治療可以在內(nèi)鏡下完成，內(nèi)鏡治療逐漸成為一種不同于常規(guī)手術(shù)的治療方式。比如早期胃癌、早期食管癌、結(jié)腸息肉等等，可以通過內(nèi)鏡直接切除。“內(nèi)鏡是外科手術(shù)刀之外的另一把特殊的‘手術(shù)刀?！?/p>

2019年開始，周平紅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)針對出生不到6個月新生兒和嬰幼兒開展先天幽門肥厚狹窄的胃鏡下幽門括約肌切開術(shù)，分別創(chuàng)下治療年齡最?。ǔ錾?3天）和體重最輕（3.2公斤）的世界紀(jì)錄。周平紅直言手術(shù)過程中壓力相當(dāng)大，“嬰幼兒的胃壁肌肉層很薄，稍微有點(diǎn)誤差就容易穿孔，對醫(yī)生的技術(shù)要求相當(dāng)高”。

以往內(nèi)鏡治療主要針對胃腸道和膽胰系統(tǒng)等疾病，“最初，內(nèi)鏡幾乎只能切除生長在黏膜表淺部位的惡性腫瘤，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，有些腫瘤生長在黏膜層下胃壁的中間層，比如平滑肌瘤，也可以通過內(nèi)鏡切除”。周平紅沉浸于此接著說道，“我們已經(jīng)有了最新的突破，對于一些腔外的腫瘤，比如食管腔外的縱膈腫瘤、胃腔外的腹腔腫瘤，也可以通過胃鏡穿透胃壁切除腫瘤。內(nèi)鏡下的治療范圍從管壁至腔外，由表及里、由內(nèi)而外，無論范圍還是年齡有無限擴(kuò)大的趨勢”。周平紅用他那布滿老繭的手筆劃著，生動形象地告訴我。

“2018年米蘭國際消化內(nèi)鏡大會，我現(xiàn)場演示了一臺‘保膽取石的手術(shù)，引發(fā)現(xiàn)場觀眾一片驚呼，規(guī)定時(shí)間到了，我的手術(shù)轉(zhuǎn)播還沒有做完。與會人員強(qiáng)烈要求，繼續(xù)轉(zhuǎn)播我的手術(shù)。”此情此景，他仍歷歷在目?！叭嗽蕉?，我越激動，就想讓全世界的同行們看看，中國醫(yī)生的自信與超越……”

膽囊結(jié)石是種常見病，以前多通過開腹手術(shù)切除膽囊，現(xiàn)在更多采用的是腹腔鏡手術(shù)切除膽囊?！白罱覀兂晒﹂_展了將近150例的內(nèi)鏡下保膽取石微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石。對于年輕人，膽囊收縮功能良好，不愿意切除膽囊而想保膽者，我們創(chuàng)新性地開展胃鏡下保膽取石治療。” 周平紅進(jìn)一步解釋道，手術(shù)不會在體表、腹壁上留下傷口，初衷是為特殊需求群體提供個性化的診療服務(wù)。相同原理，腸鏡下的闌尾切除手術(shù)治療闌尾腫瘤和慢性闌尾炎也已成功開展。

周平紅告訴我，他正致力于微創(chuàng)醫(yī)療器械的開發(fā)，比如未來內(nèi)鏡機(jī)器人和導(dǎo)航技術(shù)，各種縫合器械等將使治療精確度更高，過程更安全，在降低病人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，尋求醫(yī)工結(jié)合的平衡點(diǎn)，減輕醫(yī)生在高負(fù)荷工作環(huán)境中的損傷。

民進(jìn)會員的大醫(yī)人生

為了讓內(nèi)鏡新技術(shù)在更多地區(qū)落地生根，也使他這位民進(jìn)會員以實(shí)際行動參政為民、服務(wù)社會，周平紅“大國工匠”內(nèi)鏡工作室已經(jīng)在全國9個地區(qū)落地生根。“青藏高原的特殊地域性，使得當(dāng)?shù)氐南膊∽V與內(nèi)地有所差異。”依托復(fù)旦—日喀則消化內(nèi)鏡中心的建設(shè)，位于西藏日喀則市人民醫(yī)院的工作室將針對當(dāng)?shù)叵兰膊√卣?，開展消化道早期癌的篩查，食管靜脈曲張破裂出血的止血治療等。

周平紅在伊犁哈薩克自治州察布查爾錫伯自治縣國家醫(yī)療隊(duì)開展醫(yī)療支邊，在邊疆之時(shí)，不忘撰寫社情民意，致力于在當(dāng)?shù)赝茝V無痛胃鏡的檢查和治療，將基層的實(shí)際情況記錄下來，撰寫深度調(diào)研報(bào)告，為消化內(nèi)鏡的普及和未來發(fā)展提供素材。2020年，他增補(bǔ)為民進(jìn)上海市委會醫(yī)療衛(wèi)生專委會副主任，他希望借助民主黨派參政履職的平臺和渠道，開展消化道腫瘤的課題研究，力爭在消化道腫瘤早期篩查、早期診斷、早期治療等方面取得新的進(jìn)展。

近十年來，周平紅的足跡遍布世界各地，在世界各地大會演講和手術(shù)演示300余次，培訓(xùn)了包括美國梅奧診所、斯坦福大學(xué)附屬醫(yī)院在內(nèi)的國外學(xué)員150余名。青山不改水長流，明月依舊星漸稀。他還是那個在方寸之地手術(shù)室中手握內(nèi)鏡，專注于技術(shù)革新的周平紅。