1例犬股骨固定術(shù)后感染診斷與復(fù)做修復(fù)治療

王心竹，田長(zhǎng)永，王 歡，王 欣*

（1．遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 營(yíng)口 115009；2．金寶貝動(dòng)物醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

骨折是骨組織的完整性或連續(xù)性在外力作用或其他因素下遭受破壞的狀態(tài)[1]，常發(fā)于犬科、貓科動(dòng)物身上。在小動(dòng)物外科疾病中，70%~80%為骨骼與關(guān)節(jié)疾病[2]。股骨是骨折最多發(fā)的部位之一[3]，約占臨床的30%[4]，一般由犬跳躍不當(dāng)、高空掉落、車禍等情況引發(fā)[5]。鈍器壓迫也是造成骨盆骨折或股骨骨折的主要因素[6]。發(fā)生骨折的犬臨床特征通常為患處變形、活動(dòng)受限、骨骼摩擦音等[7]。發(fā)生骨折后大多數(shù)病例需要進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，術(shù)后感染為骨科手術(shù)最常見的并發(fā)癥[8]。文章為1例2歲博美犬第一次股骨骨折手術(shù)術(shù)后感染，經(jīng)與主人溝通后，取肋骨填充二次修復(fù)的治療，治療效果良好，達(dá)到預(yù)期目的。本病例的診斷及治療方法為以后的臨床股骨術(shù)后感染病例提供參考借鑒。

1 病例資料

博美犬，雄性，2歲，體重5 kg，免疫完全。主訴：由于車禍造成左后肢骨折，后立即到家附近某醫(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后一個(gè)月一直恢復(fù)不全，腿部腫脹感染、行動(dòng)不便。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

視診患犬精神狀態(tài)不佳，左后肢運(yùn)動(dòng)異常，觸診傷口部位腫脹，疑似化膿感染，溫度高于其他部位，疼痛反應(yīng)劇烈。

2.2 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

患犬血常規(guī)檢查結(jié)果見表1，血清生化檢查結(jié)果見表2。由表1、表2可知，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高代表機(jī)體內(nèi)有炎癥或者感染；紅細(xì)胞下降代表貧血；血小板降低、平均血小板體積升高代表提示機(jī)體凝血不良，消耗性血小板數(shù)量減少；平均紅細(xì)胞血紅蛋白升高提示機(jī)體水分減少，存在脫水情況；肌酐、總膽紅素稍有升高提示肝腎臟代謝輕微受損。

表2 患犬血清生化檢查結(jié)果Tab.2 Serum biochemical test results of sick dog

2.3 患犬X光檢查結(jié)果（見圖1、圖2）

由圖1、圖2可知，通過腹位、右側(cè)位X光圖像檢查，明顯可見鋼板錯(cuò)位，骨骼脫離。

圖1 患犬腹位X射線檢查結(jié)果Fig.1 Results of abdominal X-ray examination of sick dog

圖2 患犬右側(cè)位X射線檢查結(jié)果Fig.2 X-ray examination results of the right side of sick dog

2.4 患犬診斷結(jié)果

通過對(duì)患犬的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、X光檢查，確診該犬為第一次手術(shù)鋼板錯(cuò)位，骨骼脫離，術(shù)后感染。經(jīng)與犬主人溝通，采取修復(fù)手術(shù)治療，取胸部肋骨填充進(jìn)行二次修復(fù)手術(shù)。

3 手術(shù)治療

使用0.5 mL/kg丙泊酚靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，再用異氟烷呼吸機(jī)麻醉維持手術(shù)過程。剃除患部周圍毛發(fā)，側(cè)臥保定，左后肢在上，患處周圍被毛剃短，由內(nèi)而外消毒，保證無菌環(huán)境，創(chuàng)巾固定，術(shù)部隔離，見圖3。在股骨頭部沿著股骨正中切開皮膚，切開筋膜，沿著肌溝方向鈍性分離股外側(cè)肌和股二頭肌，暴露股骨的骨折斷端，見圖4。術(shù)中止血注意避免傷及血管。取出第一次手術(shù)失敗的碎骨、鋼釘、鋼板等，見圖5、圖6。使用肋骨進(jìn)行填充，量取骨板長(zhǎng)度，選擇合適的接骨板，貼合骨骼塑形；在骨頭上鉆孔，測(cè)量骨孔的深度選擇骨釘，安置螺釘，見圖7。使用3-0可吸收連續(xù)縫合骨膜、內(nèi)部肌肉以及筋膜，清理創(chuàng)部，消毒。使用3-0可吸收線結(jié)節(jié)縫合皮膚，閉合創(chuàng)口。創(chuàng)口涂碘伏，肌肉注射頭孢曲松1 mg，皮下注射痛立定1 mL/kg止疼。

圖3 患犬術(shù)部隔離Fig.3 Isolation operating department of sick dog

圖4 患犬骨折斷端分離Fig.4 Separation of fractured ends of sick dog

圖5 取出鋼釘鋼板Fig.5 Take out the steel nail and steel plate

圖6 取出碎骨Fig.6 Remove the broken bone

圖7 植入接骨板Fig.7 Implant plate

術(shù)后X光拍攝片可以看到患犬骨折斷端已經(jīng)對(duì)齊，基本達(dá)到預(yù)期的治療的目的，見圖8、圖9。

圖8 患犬修復(fù)后腹位X射線檢測(cè)結(jié)果Fig.8 Results of abdominal X-ray detection of sick dog after repair

圖9 患犬修復(fù)后右側(cè)位X射線檢測(cè)結(jié)果Fig.9 X-ray detection results of the right side of sick dog after repair

4 預(yù)后

術(shù)后住院觀察7 d，用碘伏每天擦拭手術(shù)部位消毒，并查看有無異常。

患犬術(shù)后食欲不振、精神狀態(tài)較差、脾氣暴躁、患處疼痛明顯，此時(shí)輸入全價(jià)營(yíng)養(yǎng)液，補(bǔ)充能量；輸入拜有利、頭孢曲松0.2~0.4 mg/(kg·d)，連輸7 d，抗菌消炎，防止繼發(fā)感染；輸入痛立定0.3 mg/(kg·d)，連輸7 d，止痛。靜脈注射犬血白蛋白3 d，補(bǔ)血。

術(shù)后5~7 d，各項(xiàng)生理指標(biāo)趨于正常，性情逐漸溫順，精神狀態(tài)恢復(fù)良好，可食欲較之前增加，手術(shù)部位無異常，建議出院，回家靜養(yǎng)并定期到醫(yī)院復(fù)查；醫(yī)囑食用營(yíng)養(yǎng)品蛋白粉、黃瓜籽粉、高能鈣、愛固寶促進(jìn)骨骼發(fā)育、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。10 d后拆線，傷口長(zhǎng)勢(shì)良好，無異常。1個(gè)月后電話回訪未出現(xiàn)感染和不適，傷口愈合良好，患肢可著地。

5 討論

股骨骨折由于股部肌肉上寬下窄，肌肉豐厚[9]，如果采取外固定的方式，治療效果大都并不甚理想[10]，用內(nèi)固定效果更好。本案例采取內(nèi)固定方式，對(duì)于本案例內(nèi)固定的方法也可采用髓內(nèi)針固定，不需要鋼絲輔助。但由于本手術(shù)是取肋骨填充，所以采用接骨板固定，接骨板內(nèi)固定術(shù)是通過放置接骨板在骨折骨的表面，聯(lián)合應(yīng)用骨螺釘以達(dá)到固定的效果，股骨的各端骨折基本上都可以運(yùn)用接骨板術(shù)來治療，固定效果更好[11]。

骨科術(shù)后感染通常發(fā)生在手術(shù)3周以后[12]。感染的原因很多。首先，要做好術(shù)前護(hù)理，做好手術(shù)工具和手術(shù)部位及周圍的消毒，術(shù)前要仔細(xì)詢問寵物主人關(guān)于寵物的既往病史，防止寵物本身存在相關(guān)疾病影響手術(shù)及治療效果。其次，要確保整個(gè)手術(shù)過程要在無菌的條件下進(jìn)行[13]。最后，手術(shù)部位周圍皮膚消毒應(yīng)該在手術(shù)之前進(jìn)行，盡量不使用刀片、剪刀等鋒利器物剃除毛發(fā)，以防損傷皮膚，引發(fā)感染[14]。總之，要采取科學(xué)方法措施，避免手術(shù)過程中、手術(shù)后接觸感染因素而造成感染。術(shù)后住院治療、回家恢復(fù)整個(gè)過程要注意后期營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給、抗感染、復(fù)建活動(dòng)等[15]。

6 結(jié)論

本文對(duì)1例病犬進(jìn)行了病史、問診、視診、實(shí)驗(yàn)室檢查、X光檢查，確診該犬為股骨骨折第一次手術(shù)失敗感染，并及時(shí)采取了肋骨填充內(nèi)固定進(jìn)行第二次修復(fù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后一個(gè)月患腿可著地，雖然不能正常行走，但精神狀態(tài)良好，各指標(biāo)恢復(fù)正常水平。本病例在治療過程中最關(guān)鍵是要將第一次手術(shù)感染部位及時(shí)清創(chuàng)、術(shù)后積極消炎防止感染。如果再次嚴(yán)重感染，可能需要后期截肢治療。本病例也為以后臨床出現(xiàn)的骨折術(shù)后感染治療方式提供參考。