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    中西醫(yī)結(jié)合治療恢復期腦梗死3 0例的臨床觀察

    2013-05-23 09:35:04
    中國當代醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:微血管神經(jīng)功能腦梗死

    付 玉

    江蘇省鎮(zhèn)江市中醫(yī)院腦病科,江蘇鎮(zhèn)江 212008

    隨著醫(yī)學科學的發(fā)展,大多數(shù)腦梗死患者經(jīng)過及時的搶救和正確治療,都能平穩(wěn)地度過危險期,進入恢復期[1]。但臨床統(tǒng)計資料表明,如果忽視了恢復期治療,有可能會導致患者腦梗死再次急性發(fā)作,出現(xiàn)生命危險[2]。近年來中藥與針灸成為恢復期腦梗死研究熱點,取得較好的臨床療效[3-4]。本文為此具體探討了中西藥結(jié)合治療恢復期腦梗死的臨床效果,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2011年2月~2012年12月本院收治的恢復期腦梗死患者60例,納入標準:符合中西醫(yī)診斷標準,腦卒中后2周~6個月內(nèi);符合痰瘀阻絡證診斷標準;神經(jīng)功能缺損程度評分>7分;年齡41~80歲;意識清楚,生命體征穩(wěn)定;患者或家屬知情同意。按治療方法的不同分為治療組和對照組各30例。治療組男性19例,女性11例;年齡(70.46±9.32)歲;病程(61.67±39.62) d;神經(jīng)功能缺損評分(13.45±4.23)分。對照組男性 22 例,女性 8 例;年齡(69.81±9.23)歲;病程(62.43±40.24) d;神經(jīng)功能缺損評分(13.62±4.37)分。兩組患者的年齡、性別、病程及神經(jīng)功能缺損評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    兩組均給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,予控制血糖、血壓,調(diào)節(jié)血脂等基礎治療,在此基礎上治療組給予自擬中風2號中藥湯治療,組方:藥用紅曲10克,法夏10 g,白術(shù) 10 g,天麻 10 g,膽星 6 g,生黃芪 30 g,川芎 15 g,紫丹參 30 g,赤芍 15 g,當歸 10 g,地龍 10 g,石菖莆 10 g,竹黃12 g,制大黃15 g,甘草6 g等,每日1劑,水煎服。兩組療程均為8周。

    1.3 觀察指標

    療效標準:顯著進步,神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%~100%,病殘程度評價為1~3級;進步,神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%~45%;無變化,神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加在18%以內(nèi)[5]??傆行剩剑@著進步+進步)/總例數(shù)。采用簡易智能狀態(tài)檢查修正表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)分別對兩組的智能狀態(tài)、日常生活能力進行評價。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    采用SAS 10.0統(tǒng)計分析軟件進行分析,MMSE與ADL評分等數(shù)據(jù)資料采用x±s表示,對比采用t檢驗與方差分析,療效比較采用軼和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效對比

    治療組恢復期腦梗死療效總有效率為93.33%,對照組為66.67%,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

    表1 兩組恢復期腦梗死療效比較(n)

    2.2 MMSE與ADL評分對比

    兩組治療前MMSE與ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組MMSE評分明顯上升,ADL評分明顯降低,組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表2。

    表2 兩組治療前后MMSE及ADL評分比較(分,x±s)

    3 討論

    我國腦血管病的發(fā)病率為100/10萬~300/10萬,患病率為500/10萬~700/10萬,年發(fā)病約150萬,僅次于腫瘤,是目前人類疾病的三大死亡原因之一[6]?;謴推谀X梗死是腦梗死發(fā)病2周~6個月,存在半身不遂,或者語言障礙,或口眼歪斜等癥狀,也叫做腦梗死后遺癥。我們知道,在腦梗死的發(fā)病過程中,盡管通過治療可以疏通大血管,但微血管總會受到不同程度的傷害。起初血液中過高的血脂會傷害微血管內(nèi)皮;等到血栓堵塞血管,導致心腦組織缺血時,微血管又會因缺血、缺氧而進一步受損[7];在疏通大血管之后,驟然恢復的血流更會猛烈地沖擊這些微血管“傷痕累累”的內(nèi)壁。一次又一次的傷害,使微血管變得異常脆弱,所以恢復期的心梗腦?;颊呖此埔褵o大礙,其實微血管已經(jīng)不堪重負,只要稍遇刺激,就有可能徹底破壞微血管的結(jié)構(gòu),無法再向心腦組織運送血液,導致腦梗死留下難治的后遺癥。

    恢復期腦梗死屬中醫(yī)學 “中風后遺癥”、“偏枯”等范疇,多認為是在氣血陰陽虧虛的基礎上,風火痰瘀等因素共同作用于人體,導致臟腑功能失調(diào),氣血逆亂于腦而發(fā)病。本文治療組應用的中藥中風2方,方中紅曲、法夏、白術(shù)健脾燥濕;天麻平肝熄風,膽星、竹黃、石菖蒲清熱化痰,黃芪、丹參、赤芍、當歸、地龍等養(yǎng)血活血化瘀通絡,甘草調(diào)和諸藥,全方共奏熄風化痰,祛瘀通絡之功。且現(xiàn)代藥理研究證實:紅曲能調(diào)節(jié)血脂、血壓和血糖,降低血液黏度,清除動脈血管內(nèi)斑塊,提高血管舒張能力,恢復血管彈性,降低血管外周阻力,防止心腦動脈硬化,改善心腦供血,延緩大腦細胞老化。與生黃芪相配具有益氣健脾,活血祛瘀,舒張血管,走竄脈絡,通達氣血之功效,治療早期高血壓、糖尿病、腦梗死、腦梗死后遺癥、腦供血不足、糖尿病并發(fā)癥、心肌硬化、心肌梗死等心血管疾病有較好療效。另外,本品配枸杞子、石菖蒲、益智仁等治療老年性癡呆也有療效[8]。本文治療組恢復期腦梗死療效總有效率為93.33%,對照組為66.67%,對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前MMSE與ADL評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組MMSE評分明顯上升,ADL評分明顯降低,組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    總之,中西藥結(jié)合治療恢復期腦梗死能有效提高治療效果,改善智力與日常生活能力,值得推廣應用。

    [1]朱國輝,丘惠嫦,陳巧聰,等.丹燈通腦軟膠囊治療恢復期腦梗死的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2012,10(6):900-901.

    [2]馬大勇,韓振蘊,周杰,等.通絡化痰膠囊治療腦梗死恢復期痰瘀阻絡證 353 例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(7):563-564.

    [3]楊志新,卞金玲,許軍峰,等.針刺治療腦梗死恢復期遠期療效及安全性研究:多中心隨機對照研究[J].世界針灸雜志·英文版,2009,19(2):5-7.

    [4]楊期東.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:115-117.

    [5]張劍榮.熄風化痰活血法對急性腦梗死患者的療效觀察[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(9):209-210.

    [6]楊文明,張倩,高利,等.血栓通治療急性腦梗死76例臨床研究[J].中國實驗方劑學雜志,2004,10(3):56-58.

    [7]甘照儒.腦脈泰膠囊對腦梗死患者血清C-反應蛋白及預后的影響[J].中國全科醫(yī)學,2007,10(24):2040-2041.

    [8]張玉國,耿秀芳.腦脈泰膠囊對血脂及血液流變學指標的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(21):83-84.

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