維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀及影響因素分析

陸佳麗，潘蓮斌，陶建青

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院腎內(nèi)科，廣西南寧 530100

維持性血液透析是目前臨床治療尿毒癥、有效延長(zhǎng)患者生命的重要手段[1]。尿毒癥患者在進(jìn)行維持性血液透析治療期間極易出現(xiàn)不良心理狀態(tài),如焦慮、抑郁、過(guò)度緊張及沖動(dòng)等[2]。若未及時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)不良的心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及溝通,將會(huì)影響患者治療，甚至加速患者病情的惡化、減少患者的生存時(shí)間[3-4]。因此,關(guān)注維持性血液透析患者心理現(xiàn)狀并及時(shí)疏導(dǎo)至關(guān)重要[5]。但目前針對(duì)維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀及影響因素的研究較少,因此該研究對(duì)該院2018年7月—2019年7月收治的維持性血液透析80例患者的心理健康現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院維持性血液透析治療的80例尿毒癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；②原發(fā)病為糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭、代謝障礙等導(dǎo)致的尿毒癥患者；③患者及其家屬對(duì)該研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①有其他嚴(yán)重的并發(fā)癥的患者；②意識(shí)不清或嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者；③有精神病史的患者；④臨床資料不完整的患者。該研究通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)患者的焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，將患者分為焦慮或抑郁心理狀態(tài)組（不良組）和無(wú)焦慮或抑郁心理狀態(tài)組（健康組）。隨機(jī)抽取每例入組患者的3次維持性血液透析記錄單和生化及血常規(guī)檢查的結(jié)果，取3次的檢查結(jié)果的平均值,統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者維持性血液透析前后的血紅蛋白、三酰甘油、血磷、血清肌酐及全段甲狀旁腺激素[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者維持性血液透析治療的心理健康狀態(tài)均使用SAS和SDS來(lái)進(jìn)行評(píng)估[6-8]。SAS總共有20個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目的選項(xiàng)給1～4分，總得分為25～100分，若總得分為50～100分表明為有焦慮，25～49分表明為無(wú)焦慮，且分值越高焦慮程度就越嚴(yán)重。SDS總共有20個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)每個(gè)項(xiàng)目的選項(xiàng)給1～4分，總得分為25~100分，若總得分為53～100分表明為有抑郁，25～52分表明為無(wú)抑郁，且分值越高抑郁程度就越嚴(yán)重。對(duì)比兩組患者的文化程度、性別、年齡、透析時(shí)間及臨床指標(biāo)[9]（三酰甘油、血清肌酐、血磷、血紅蛋白及全段甲狀旁腺激素）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)維持性血液透析心理健康的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析,并且對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素采用線性回歸模型進(jìn)行分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者的心理狀況

80例患者經(jīng)過(guò)SAS和SDS量表評(píng)估后，有64例（80.00%）患者的心理狀態(tài)處于焦慮或抑郁水平，有16例（20.00%）患者的心理狀態(tài)處于正常水平。

2.2 維持性血液透析患者焦慮抑郁心理狀態(tài)的單因素分析

兩組患者一般資料比較，結(jié)果顯示年齡、文化程度及透析時(shí)間、血磷、血紅蛋白及全段甲狀旁腺激素是患者心理狀況不良的相關(guān)因素(P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 維持性血液透析患者焦慮抑郁心理狀態(tài)的單因素分析

2.3 維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀的線性回歸分析

運(yùn)用線性回歸模型分析,將維持性血液透析治療單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5個(gè)變量作為自變量（年齡、透析時(shí)間、血磷、血紅蛋白、全段甲狀旁腺激素）,結(jié)果顯示，年齡、透析時(shí)間、全段甲狀旁腺激素是維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀的影響因素(P＜0.05）,見(jiàn)表2。維持性血液透析患者的不良心理狀態(tài)與低文化水平、高齡、長(zhǎng)期透析治療以及高全段甲狀旁腺激素水平有顯著相關(guān)（P＜0.05）,見(jiàn)表3

表2 維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀的線性回歸分析

表3 維持性血液透析患者心理狀況與文化程度、年齡、透析時(shí)間、全段甲狀旁腺激素的相關(guān)性

3 討論

尿毒癥是指急性或慢性腎功能障礙，由于腎臟功能代謝紊亂，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)從而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，尿毒癥是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征[10]。尿毒癥患者大多需進(jìn)行血液透析治療，并且其血液透析一般需要規(guī)律進(jìn)行，治療時(shí)間較長(zhǎng)，而在長(zhǎng)時(shí)間的透析治療過(guò)程中，患者可能會(huì)因各種原因影響透析治療效果。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),維持性血液透析患者一般都會(huì)出現(xiàn)以焦慮和抑郁等為主的負(fù)面心理狀態(tài)[11]，并且其焦慮和抑郁的心理狀態(tài)會(huì)成為影響維持性血液透析患者治療效果的主要因素之一,可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降甚至縮短生存時(shí)間，因此保證患者在治療過(guò)程中保持良好的心理健康狀態(tài)非常重要[12-13]。但目前關(guān)于血液透析患者的心理狀態(tài)及其影響因素的相關(guān)研究較少。該研究結(jié)果顯示，80例患者經(jīng)過(guò)SAS和SDS量表評(píng)估后，有64例（80.00%）患者的心理狀態(tài)處于焦慮或抑郁水平，有16例（20.00%）患者的心理狀態(tài)處于正常水平。文化程度、年齡、透析時(shí)間、全段甲狀旁腺激素是維持性血液透析患者心理健康現(xiàn)狀的影響因素(P＜0.05）。維持性血液透析患者的不良心理狀態(tài)與低文化水平、高齡、長(zhǎng)期透析治療以及高全段甲狀旁腺激素水平有顯著相關(guān)（P＜0.05）。李莉[12]分析了100例維持性血液透析患者的心理健康狀況，結(jié)果表明焦慮例數(shù)85例,抑郁例數(shù)80例，其焦慮抑郁人數(shù)占了80%以上，與該文結(jié)果一致。還分析了患者焦慮抑郁的影響因素，結(jié)果表明文化程度、透析時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)居和月收入情況是影響因素。結(jié)合該文得到的結(jié)果，提示文化程度、透析時(shí)間是維持性血液透析患者焦慮抑郁原因。

3.1 文化程度對(duì)維持性血液透患者心理狀態(tài)的影響

文化程度更高的患者往往會(huì)多方面的去研究相關(guān)疾病的知識(shí),自我調(diào)節(jié)能力強(qiáng)及積極配合接受治療,因此其心理狀態(tài)較好,對(duì)其血液透析治療效果可有積極影響[13]。而文化程度較低的患者難以對(duì)該疾病有正確的認(rèn)知和評(píng)估，對(duì)自身所患疾病嚴(yán)重程度以及維持性血液透析的治療方法理解過(guò)度則會(huì)過(guò)度擔(dān)憂，從而引起焦慮或者抑郁的不良心理狀態(tài)。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)文化程度低的患者進(jìn)行心理健康疏導(dǎo)，針對(duì)文化程度的不同給予不同的心理健康咨詢及服務(wù)，降低患者對(duì)該疾病所產(chǎn)生的心理壓力，提高維持性血液透析患者治療的積極性，從而增強(qiáng)患者維持性血液透析治療療效。與蔡曉燕[14]報(bào)道的結(jié)果相似，文化程度較高的患者會(huì)從多途徑的去了解該疾病，有助于患者心理健康、保證患者的治療效果。

3.2 透析時(shí)間對(duì)維持性血透患者心理狀態(tài)的影響

透析時(shí)間是患者心理健康的重要影響因素。維持性血液透析是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間治療過(guò)程，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)，多數(shù)患者在治療前期都能積極配合治療，但治療期間長(zhǎng)時(shí)間病痛、高額費(fèi)用以及治療引發(fā)的各種并發(fā)癥等因素，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種負(fù)面的心理狀態(tài)，對(duì)患者的心理健康造成嚴(yán)重影響。Makkar V等[15]結(jié)果顯示，維持性血液透析治療時(shí)間越長(zhǎng)、治療費(fèi)用高及長(zhǎng)期治療帶來(lái)的病痛等因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極的心理狀況，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的心理健康。

3.3 全段甲狀旁腺激素對(duì)維持性血透患者心理狀態(tài)的影響

全段甲狀旁腺激素是尿毒癥的一種毒素，可直接將毒素作用于患者大腦中樞神經(jīng)、神經(jīng)系統(tǒng)周?chē)?，同時(shí)可引起鈣、磷紊亂，通過(guò)促進(jìn)鈣離子進(jìn)入大腦組織，從而影響患者的認(rèn)知功能[16-17]。全段甲狀旁腺激素升高還會(huì)引起患者失眠，長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷，使患者產(chǎn)生焦慮或者抑郁的心理狀態(tài)。周剛等[16]結(jié)果相似，隨著全段甲狀旁腺激素水平的升高，尿毒癥患者發(fā)生焦慮或抑郁心理狀態(tài)的情況也隨之增加。

綜上所述,文化程度、透析時(shí)間及全段甲狀旁腺激素是維持性血液透析患者治療心理健康狀態(tài)的影響因素,臨床上應(yīng)對(duì)維持性血液透析文化程度較低的患者多加關(guān)注，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)透析時(shí)間長(zhǎng)、全段甲狀旁腺激素水平高的患者，如在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生心理不良狀況，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及溝通，降低患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的發(fā)生率，以保證血液透析治療的療效，為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量打下基礎(chǔ)。