余凱晴,謝月桂,林海燕
福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(福建省腫瘤醫(yī)院),福建福州 350014
食管癌多發(fā)于40歲以上群體,病死率極高[1],且受到飲食結(jié)構(gòu)變化、生活方式改變等影響,其發(fā)病率與病死率均增加,受到臨床重點關(guān)注。手術(shù)是臨床治療早期食管癌的主要方式,效果理想,但一些患者由于對手術(shù)與疾病缺少了解或認(rèn)知有誤,其很容易存在負(fù)性情緒,無法積極配合治療與護理工作,不僅會影響手術(shù)順利開展,增加手術(shù)風(fēng)險,同時還會對患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響,不利于患者預(yù)后,導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。因此對該類患者采取有效的護理措施進(jìn)行干預(yù)十分必要,以往臨床多應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù),但效果不佳,該文以2018年7月—2020年2月該院收治的92例圍術(shù)期食管癌患者作為研究對象展開研究,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù),分析該護理模式的效果,現(xiàn)報道如下。
方便選取該院收治的圍術(shù)期食管癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):病理檢查、胃鏡檢查等結(jié)果顯示為食管癌;臨床資料完整;了解研究詳情且簽字表示自愿參加;意識清晰;接受胸腔鏡手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):存在手術(shù)禁忌證;存在其他惡性腫瘤疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重器官疾病等。根據(jù)隨機數(shù)表法結(jié)果將其均分成對照組和觀察組,最終納入92例患者。對照組46例,女19例,男27例;年齡36~80歲,平均(52.69±6.64)歲;小學(xué)及以下22例,中學(xué)14例,大專及以上10例;經(jīng)濟收入為454~11 378元/月,平均收入為(2 176.86±157.96)元/月。觀察組46例,女21例,男25例;年齡34~79歲,平均(52.26±6.57)歲;小學(xué)及以下21例,中學(xué)16例,大專及以上9例;經(jīng)濟收入為421~11 260元/月,平均收入為(2 212.35±162.48)元/月。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理,包含手術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)訪視,告知患者手術(shù)時間與禁食禁飲時間;協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查;提前調(diào)整手術(shù)室的溫度與濕度,對手術(shù)輸液進(jìn)行預(yù)加熱,并鋪設(shè)加熱毯;協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉;術(shù)中密切監(jiān)測患者的體征及變化;根據(jù)手術(shù)流程及時為醫(yī)生傳遞器材;手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者術(shù)后情況結(jié)合其飲食習(xí)慣為其制訂飲食計劃,前期為流食,后轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物、軟食與普通食物,保證食物營養(yǎng)均衡且易消化;加強口腔護理,定期清理患者鼻腔與口腔的分泌物;定期幫助患者翻身并拍背,促進(jìn)排痰等。
觀察組則在以上護理基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù),具體內(nèi)容為:①術(shù)前要結(jié)合患者的理解能力、性格、文化程度等信息為其講解疾病的相關(guān)知識,如發(fā)病原因、危害、并發(fā)癥等,提高患者的重視程度,使其能積極配合;告知患者術(shù)前準(zhǔn)備的必要性,并對相關(guān)檢查進(jìn)行講解,避免患者誤會,同時與患者建立信賴關(guān)系,拉近雙方的距離;為患者介紹手術(shù)的流程及效果等,為患者介紹成功治療的案例,必要時甚至可以邀請案例主人公現(xiàn)身說法,以此提高患者的信心。②手術(shù)前主動與患者溝通交流,并增加交流頻率,交流期間要使用尊稱,給予患者尊重,引導(dǎo)患者表達(dá)自身的感受,據(jù)此了解患者存在的負(fù)面情緒情況,分析患者出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因并展開針對性疏導(dǎo)與緩解,向患者強調(diào)心理狀態(tài)對手術(shù)的影響,并指導(dǎo)患者掌握自我減壓與調(diào)節(jié)的方法,進(jìn)而提高患者的治療積極性。③手術(shù)后展開心理護理,患者清醒后第一時間通知患者手術(shù)效果,消除其擔(dān)憂情緒;主動與患者交談感興趣的話題,引導(dǎo)患者表達(dá)自己的想法,耐心解答患者的疑惑與問題,盡量滿足患者的合理需求,通過交談內(nèi)容,再結(jié)合患者的家庭背景、經(jīng)濟收入、文化程度、挫折耐受能力、社會關(guān)系等因素對其心理需求狀況進(jìn)行評估,據(jù)此為患者制定針對性心理護理方案;指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者,對其進(jìn)行安慰鼓勵,使患者感受到家庭的溫暖與家人的支持;定期組織交流會、座談會等活動,鼓勵患者參加,讓患者感受到社會的關(guān)心,同時為患者提供與他人交流的機會;與患者溝通交流時要使用尊稱,不可輕視患者,交談時要對患者表示尊重,服裝整潔、態(tài)度和藹、語言親切,在精神上給予患者安慰與呵護,在生活上對患者進(jìn)行照顧與關(guān)心,據(jù)此與患者建立起信賴關(guān)系,拉近雙方的距離,獲得患者的信任;營造良好的住院環(huán)境,調(diào)整體位,保證患者舒適,同時對患者的疼痛情況進(jìn)行評估,并通過深呼吸(指導(dǎo)患者深呼吸的正確方法,以放松全身,2次/d,30 min/次)、播放音樂(以患者的喜好選擇,盡量挑選輕柔、歡快等積極正面的音樂,控制音量)、看書等方式進(jìn)行緩解,若患者的疼痛感過于強烈,則可在醫(yī)囑下給予患者鎮(zhèn)痛藥物,進(jìn)而減輕疼痛對情緒的影響。
①生活質(zhì)量。使用歐洲癌癥研究機構(gòu)指定的癌癥患者生存核心質(zhì)量量表[2]測評兩組患者出院后1個月的生活質(zhì)量情況,包含軀體功能、社會功能、認(rèn)知功能、角色功能與情緒功能5個項目,共計30個問題,每項的評分范圍均是0~100分,提示評分與生活質(zhì)量為正相關(guān),即評分高,生活質(zhì)量高。②負(fù)性情緒。兩組患者護理前(入院時)與護理后(出院時)的負(fù)性情緒測量采用抑郁情緒自評量表[3]與焦慮情緒自評量表[4]評估,均為20項內(nèi)容,每項內(nèi)容的評分范圍是1~4分,所有內(nèi)容的評分相加后與1.25相乘,可得出標(biāo)準(zhǔn)分。即總評分范圍均是25~100分,均以50分為分界值,<50分表明患者不存在負(fù)性情緒,反之則存在,提示評分與負(fù)性情緒程度為正相關(guān),即評分高,負(fù)性情緒嚴(yán)重。
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料用(±s)表示,組間差異比較進(jìn)行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組護理后的各項生活質(zhì)量評分對比,觀察組患者各項評分均更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護理后的生活質(zhì)量測評結(jié)果對比[(±s),分]
表1 兩組患者護理后的生活質(zhì)量測評結(jié)果對比[(±s),分]
組別軀體功能社會功能認(rèn)知功能角色功能 情緒功能對照組(n=46)觀察組(n=46)t值P值43.06±5.27 53.14±6.22 8.386<0.001 51.68±4.54 60.35±6.41 7.486<0.001 48.02±4.18 57.25±5.42 9.146<0.001 50.66±5.58 62.09±6.84 8.782<0.001 60.12±6.42 69.33±6.87 6.643<0.001
與護理前相比,兩組患者的焦慮情緒評分與抑郁情緒評分均降低,且觀察組患者的降低幅度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護理前后負(fù)性情緒測評結(jié)果對比[(±s),分]
表2 兩組患者護理前后負(fù)性情緒測評結(jié)果對比[(±s),分]
注:相比護理前,×P<0.05
組別焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后對照組(n=46)觀察組(n=46)t值P值53.26±8.78 53.41±8.94 0.081 0.936(39.15±6.26)×(27.71±5.36)×9.415<0.001 55.62±6.18 55.47±6.26 0.116 0.908(43.34±5.07)×(34.95±3.71)×9.058<0.001
食管癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病,患者會出現(xiàn)進(jìn)行性咽下困難、胸骨后疼痛、吞咽哽噎感等癥狀,對患者的發(fā)聲與進(jìn)食有著極大不良影響,使患者生活質(zhì)量降低,同時該疾病還會損害患者的肺、氣管等器官,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難,部分患者還可能出現(xiàn)吸入性肺炎、嘔血等并發(fā)癥,危及到患者的生命安全[5-6]。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各種腔鏡技術(shù)逐漸成熟并被廣泛應(yīng)用于食管癌患者的手術(shù)治療中,能夠切除患者的腫瘤病灶,控制病情進(jìn)展,提高生存率[7-8]。但很多患者對手術(shù)缺少了解,存在強烈的恐懼心理,進(jìn)而產(chǎn)生多種不良情緒,再加上疾病的影響,這種不良情緒往往十分嚴(yán)重,不僅會對手術(shù)的順利開展造成影響,增加手術(shù)風(fēng)險,同時會加重患者的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感更加強烈,對其術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響并加重患者負(fù)性情緒[9-10]?;谠撉闆r,給予患者有效的護理干預(yù)十分重要,以往臨床多采用常規(guī)護理,但其對心理方面有所忽視,因此該文在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施精細(xì)化心理干預(yù),加強對患者心理的干預(yù),疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒,減輕其緊張感、恐懼感、焦慮感等,使其依從性提高,積極配合治療與護理,保證手術(shù)順利開展,并提高手術(shù)效果與生活質(zhì)量[11-12]。為分析對胸腔鏡治療圍術(shù)期食管癌患者應(yīng)用精細(xì)化心理護理干預(yù)的效果,該文展開對比研究,其結(jié)果顯示:與對照組相比,觀察組患者護理后的各項生活質(zhì)量分均更高(P<0.05),該結(jié)果與吳秋林等人[12]研究結(jié)果的軀體功能評分(52.97±5.84)分、社會功能評分(62.12±6.16)分、認(rèn)知功能評分(58.05±5.94)分、角色功能評分(60.97±6.07)分與情緒功能評分(69.46±6.28)分一致,表明對圍術(shù)期食管癌患者應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù)可起到改善患者生活質(zhì)量的作用。該研究中,比照護理前,兩組患者護理后的焦慮情緒評分與抑郁情緒評分均更低,且相比對照組,觀察組患者的焦慮情緒評分(27.71±5.36)分與抑郁情緒評分(34.95±3.71)分均更低(P<0.05),該結(jié)果與李文等人[13]研究結(jié)果中的焦慮情緒評分(28.32±4.47)分與抑郁情緒評分(35.21±4.04)分類似,說明對圍術(shù)期食管癌患者應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù)可起到緩解負(fù)性情緒的作用。由此可見精細(xì)化心理干預(yù)可以起到緩解患者負(fù)面情緒的作用,使患者的情緒功能得到改善,同時其心理狀態(tài)還會對生理產(chǎn)生影響,進(jìn)而增加了軀體功能評分。此外,精細(xì)化心理干預(yù)還注重患者家屬、同事、朋友等方面的干預(yù),引導(dǎo)其對患者進(jìn)行關(guān)心、支持與陪伴,進(jìn)而提高患者的社會功能等,因此心理護理還可有效提高患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,對圍術(shù)期食管癌患者應(yīng)用精細(xì)化心理干預(yù)具有理想效果,能夠使患者的負(fù)性情緒得到緩解,并提高其生活質(zhì)量,值得于臨床廣泛應(yīng)用。