全程護(hù)理干預(yù)在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用

張燕

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院肝膽外科病房，山東濟(jì)南 250012

膽結(jié)石又名膽石癥，屬于膽道感染疾病，會(huì)對(duì)膽囊黏膜起到刺激作用，從而導(dǎo)致慢性炎癥，對(duì)患者健康造成影響[1]。目前，對(duì)于膽結(jié)石主要是通過(guò)手術(shù)治療，以開腹和腹腔鏡手術(shù)較為常見，開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、痛苦明顯、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，不利于疾病預(yù)后。而腹腔鏡手術(shù)則具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，能夠有效減輕疼痛，逐漸受到多數(shù)患者青睞。但由于患者多為老年群體，體質(zhì)差、免疫力和抵抗力逐漸下降，再加之對(duì)手術(shù)缺乏了解，治療依從性較差，對(duì)于疾病療效也產(chǎn)生一定影響。因此，對(duì)于腹腔鏡膽結(jié)石患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施非常重要，可有效緩解疼痛，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[2-4]。所以，該次研究對(duì)該院2018年7—12月期間收治的74例膽結(jié)石腹腔鏡治療患者圍術(shù)期分別采取常規(guī)護(hù)理和全程護(hù)理干預(yù)，并對(duì)其療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為方便選取在該院接受腹腔鏡手術(shù)治療的74例老年膽結(jié)石患者，采用數(shù)字單雙數(shù)抽簽法，分為對(duì)照組、研究組，每組37例患者。對(duì)照組男女患者比例為16∶21，年齡最小60歲，最大85歲，平均年齡（64.25±3.19）歲。研究組男女患者比例為15∶22，年齡最61歲，最大85歲，平均年齡（64.31±3.21）歲。對(duì)兩組資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為膽結(jié)石；②無(wú)精神障礙；③患者家屬知曉情況，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②手術(shù)禁忌證；③精神異常。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，予協(xié)助檢查，告知患者病因和手術(shù)方案，指導(dǎo)用藥。手術(shù)結(jié)束后，監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)觀察各項(xiàng)癥狀。

研究組給予圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①入院宣講，全部患者入院后，介紹醫(yī)院、病房環(huán)境，使患者盡快熟悉。并告訴患者病因、手術(shù)措施、護(hù)理知識(shí)和手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，加深患者對(duì)于疾病的了解，提高健康意識(shí)觀念。②心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者交流，了解患者內(nèi)心想法和真實(shí)情況，消除患者心中疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)常關(guān)心和鼓勵(lì)患者，幫助患者建立信息，使患者保持愉悅心情，從而提高治療積極性。③術(shù)前飲食護(hù)理，要求患者術(shù)前2~3 d，盡量減少高糖分、豆類食物攝入量，而術(shù)前1 d控制飲食，采取流質(zhì)飲食，術(shù)前4 h，要求患者禁飲禁食。④術(shù)前皮膚護(hù)理，采用過(guò)氧化氫和碘伏對(duì)臍周予以清潔、消毒處理。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中積極配合醫(yī)師，幫助患者采取正確體位，提高舒適度。并密切觀察患者心率、血壓等指標(biāo)情況，便于發(fā)現(xiàn)異常情況，能夠及時(shí)處理。同時(shí)，觀察患者心理狀態(tài)，若患者精神緊張，情緒波動(dòng)較大，可指導(dǎo)患者正確放松方式或者通過(guò)聊天等形式轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理，手術(shù)結(jié)束后，護(hù)送患者回病房，詢問患者情況，若疼痛較輕，可通過(guò)聊天、語(yǔ)言鼓勵(lì)、病房?jī)?nèi)播放音樂等，分散患者注意力；而疼痛較重者，需在遵醫(yī)囑的情況下，給予止痛藥物治療。并且，幫助患者調(diào)整姿勢(shì)，按摩受壓部位，指導(dǎo)患者正確的深呼吸和放松肌肉方法，以有效緩解疼痛感。②飲食護(hù)理，術(shù)后6 h內(nèi)禁止患者飲食，逐漸從流質(zhì)飲食過(guò)渡為正常飲食，要求患者多飲水，便于降低膽汁黏稠度。飲食上堅(jiān)持少食多餐原則，可多攝入清淡、高維生素和高蛋白食物，避免攝入辛辣、刺激性食物和煙酒等。③并發(fā)癥護(hù)理，及時(shí)觀察患血壓、引流液流量、性質(zhì)以及脈搏等情況，避免出血癥狀。同時(shí)，定期清理切口，更換敷料，觀察引流管情況，避免切口感染，并醫(yī)囑使用抗生素藥物。此外，術(shù)后可要求患者多飲水，有助于尿液排出，若患者排尿異常，采用熱毛巾熱敷患者腹部，并按摩腹部，助于胃腸蠕動(dòng)，防止便秘。④康復(fù)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者病情情況，制定訓(xùn)練計(jì)劃。術(shù)后1 d，患者可采取床旁運(yùn)動(dòng)，后期則根據(jù)身體康復(fù)情況，逐漸采取慢走、太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，以有效提高機(jī)體抵抗力、免疫力。⑤出院指導(dǎo)，出院前，告知患者回院復(fù)診時(shí)間、重要性，并要求患者術(shù)后按醫(yī)囑服用藥物，養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，若出現(xiàn)不適感，要立即告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行比較，包括住院、肛門排氣和排便時(shí)間。

②對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，包括肺部感染、惡心嘔吐和臟器損傷發(fā)生情況。

③比較兩組滿意度，采用問卷調(diào)查，總分100分，發(fā)放74份問卷，回收74份，分為滿意（分值≥90分）、一般滿意（分值60~89分）和不滿意（分值≤59分）。

④比較兩組生活質(zhì)量，包含生理功能、心理功能、物質(zhì)功能和軀體疼痛評(píng)分，每項(xiàng)分值均為100分，分值越高生活質(zhì)量也就越好，反之越差[5-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

研究組患者住院、排便和肛門排氣時(shí)間均比對(duì)照組短，數(shù)據(jù)之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

組別住院時(shí)間肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間研究組(n=37)對(duì)照組(n=37)t值P值8.42±3.28 13.21±4.25 5.427<0.001 2.81±1.08 4.58±1.05 7.148<0.001 3.51±1.14 6.28±1.49 8.981<0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組滿意度94.59%，對(duì)照組滿意度78.28%，研究組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

兩組生活質(zhì)量相比，研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別物質(zhì)功能心理功能軀體疼痛 生理功能研究組(n=37)對(duì)照組(n=37)t值P值89.25±1.66 70.49±2.36 39.549<0.001 90.45±2.87 71.88±3.02 27.113<0.001 90.44±1.42 70.47±2.59 41.125<0.001 88.41±3.31 71.29±2.61 24.705<0.001

3 討論

膽結(jié)石受體質(zhì)肥胖、肝硬化、遺傳和喜靜少動(dòng)等因素影響，發(fā)病率較高，且多發(fā)于老年群體，常表現(xiàn)為發(fā)熱、肝功能異常、腹痛和膽道出血等癥狀，若不及時(shí)治療還會(huì)引起膽囊癌，危及患者生命安全[8]。因患者多為老年人，機(jī)體體質(zhì)和耐受力較差，常規(guī)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，且部分患者無(wú)法給予開腹手術(shù)，所以，多采取腹腔鏡手術(shù)治療。但據(jù)數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)腹腔鏡膽結(jié)石患者采取全程護(hù)理干預(yù)，可有效改善癥狀，緩解疼痛，提高康復(fù)療效[9]。

全程護(hù)理干預(yù)是針對(duì)患者圍術(shù)期采取術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全方位護(hù)理，有效滿足患者需求，為患者提供舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。因病程時(shí)間較長(zhǎng)，且多數(shù)患者伴有基礎(chǔ)性疾病，受疾病困擾，情緒波動(dòng)較大。入院后，通過(guò)健康教育宣講，既能使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，又能提高患者健康意識(shí)，還能取得患者信任，改善護(hù)患之間關(guān)系，提高滿意度[11]。而針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，改善患者負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，患者保持身心放松，可有效提高依從性。術(shù)中護(hù)理主要是密切觀察患者術(shù)中心率、血壓等指標(biāo)，并幫助患者調(diào)整正確體位，提高舒適感，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行[12]。術(shù)后告知患者、家屬手術(shù)結(jié)果，并護(hù)送患者回房，減少患者、家屬緊張感。并觀察患者疼痛情況，根據(jù)不同疼痛程度采取聊天、止痛藥物等，有效緩解疼痛感[13]。術(shù)后合理調(diào)整飲食計(jì)劃，保證患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入量，對(duì)于身體體質(zhì)恢復(fù)具有積極作用。因術(shù)后易出現(xiàn)感染等癥狀，及時(shí)更換敷料，清理切口，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防術(shù)后肺部感染以及臟器損傷。同時(shí)，再給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使患者逐漸提高機(jī)體抵抗力，改善疾病預(yù)后[14]。此外，出院前給予出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時(shí)間、重要性，便于及時(shí)了解患者病情，提出有效的預(yù)防措施，防止病情復(fù)發(fā)，對(duì)于提高患者后期生活質(zhì)量具有重要意義[15]。該次研究顯示，研究組排便(3.51±1.14)d、肛門排氣(2.81±1.08）d、住院時(shí)間（8.42±3.28）d均優(yōu)于對(duì)照組（6.28±1.49）d、（4.58±1.05）d、（13.21±4.25）d時(shí)間，且滿意度（94.59%）也比對(duì)照組（78.28%）高；同時(shí)，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分（89.25±1.66）分、（90.45±2.87）分、（90.44±1.42）分、（88.41±3.31）分與比對(duì)照組（70.49±2.36）分、（71.88±3.02）分、（70.47±2.59）、（71.29±2.61）分相比，分值更高，并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）也更低于對(duì)照組（21.62%）（P＜0.05）。該研究結(jié)果與梁婷婷等[16]在全程護(hù)理干預(yù)在老年膽結(jié)石患者腹腔鏡圍術(shù)期中的應(yīng)用中結(jié)果一致，對(duì)觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者則給予常規(guī)管理，觀察組肛門排氣（2.79±1.14）d、排便（3.46±1.20）d和住院時(shí)間（6.43±2.26）d均低于對(duì)照組（4.62±1.08）d、（6.35±1.58）d、（9.37±3.42）d，且護(hù)理滿意度（95.74%）也比對(duì)照組（80.85%）高。

綜上所述，對(duì)老年膽結(jié)石腹腔鏡患者圍術(shù)期給予全程護(hù)理干預(yù)，既能有效減輕疼痛，降低并發(fā)癥，又能改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。