綜合護(hù)理對(duì)小兒心律失?；純荷钯|(zhì)量和心功能的影響研究

王瑤

泰安市婦幼保健院兒科，山東泰安 271000

心律失常即為心臟沖動(dòng)的起源部位、激動(dòng)次序、傳導(dǎo)速度、節(jié)律及頻率等發(fā)生異常[1-3]。心律失常在兒科中也是一種比較多發(fā)的疾病，新生兒及嬰兒期的心律失常在臨床上主要表現(xiàn)為竇性心律不齊及竇性心動(dòng)過(guò)速，兒童期的心律失常則以室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯及室性早搏最為常見(jiàn)[4]。除此之外，小兒心律失常還包括竇房傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室撲動(dòng)和顫動(dòng)、游走性心律、過(guò)早搏動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征等[5]。目前臨床上主要通過(guò)心電圖進(jìn)行心律失常的診斷，針對(duì)特殊病例，還可借助運(yùn)動(dòng)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖[6]。治療方面，藥物、起搏器、電擊除顫及射頻消融方法都在大量病例中取得了良好的治療效果[7]。值得注意的是，小兒的身體技能正處于發(fā)育的黃金階段，與成人相比，需要更為精心的護(hù)理，以提高治療效果[8]。為了進(jìn)一步研究在小兒心律失常患兒的治療中，綜合護(hù)理措施是如何影響患兒的生活質(zhì)量和心功能，該文方便選擇2018年12月—2020年2月由該院兒科收治的90例由該院兒科收治的小兒心律失?；純鹤鳛檠芯繕颖?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院兒科收治的90例罹患小兒心律失常病癥的患兒作為該次的研究對(duì)象，按照入院順序?qū)⑺谢純悍譃閰⒄战M和研究組，每組45例。參照組男23例，女22例，年齡5個(gè)月~14歲，平均（5.38±1.37）歲；研究組男26例，女19例，年齡6個(gè)月~12歲，平均（4.96±2.15）歲。兩組患兒在性別、年齡方面的資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒入院后均接受了心電圖、胸部X線和超聲波心動(dòng)圖檢查，確診患兒所患的疾病為心律失常，癥狀較輕，主訴癥狀為胸悶、不適、心悸等。排除患有先天性心臟病及其他重要臟器官發(fā)生過(guò)器質(zhì)性改變的患兒。該次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬了解該次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參照組患兒采取常規(guī)護(hù)理措施主要包括兩方面內(nèi)容：①基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員按照護(hù)理規(guī)范展開護(hù)理操作，避免患兒出現(xiàn)院內(nèi)交叉感染；做好患兒的肺部、皮膚及口腔的護(hù)理；保持患兒病房環(huán)境的安靜整潔，科學(xué)調(diào)整病房?jī)?nèi)的濕度、溫度等；患兒病房?jī)?nèi)應(yīng)常備搶救藥品、設(shè)備等[9]。②體位護(hù)理，針對(duì)癥狀較輕的患兒，保障充足睡眠，鼓勵(lì)正常生活；針對(duì)癥狀較為嚴(yán)重的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助其選擇合理、舒適的體位，半臥位、高枕臥位都是常見(jiàn)的選擇，切勿采取左側(cè)臥位休息，左側(cè)臥位狀態(tài)下患兒心臟搏動(dòng)時(shí)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感，甚至引發(fā)休克；當(dāng)患兒出現(xiàn)抽搐或意識(shí)障礙時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患兒呈平臥位，頭部偏向一側(cè)，避免因誤吸分泌物而引起窒息[10]。

1.2.2研究組患兒采用綜合護(hù)理措施包括以下幾方面內(nèi)容：①病情觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒是否出現(xiàn)乏力、頭暈、胸悶、心悸等臨床癥狀，詳細(xì)記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，針對(duì)房顫患兒，除了要實(shí)時(shí)記錄脈搏短絀的變化情況，還應(yīng)特別注意脈率和心率1 min的情況[11]。②飲食護(hù)理，根據(jù)患兒身體狀況及具體病情，提出個(gè)性化食譜，給予患兒清淡、低脂、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食方式，引導(dǎo)患兒少食多餐；預(yù)防便秘，避免患兒腹內(nèi)壓力和心臟負(fù)擔(dān)加重；避免用力排便等動(dòng)作，避免迷走神經(jīng)興奮引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)患兒腹部適當(dāng)按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)[12]。③健康宣教與心理護(hù)理，患兒躁動(dòng)、哭鬧時(shí)，會(huì)造成交感神經(jīng)興奮，增強(qiáng)機(jī)體兒茶酚胺的合成作用，使心律失常癥狀加重。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒采取安撫，結(jié)合其性格特征和年齡階段給予合適的心理疏導(dǎo)[13]。醫(yī)護(hù)人員與患兒家屬勤于溝通，傳授家長(zhǎng)正確的脈搏監(jiān)測(cè)方法、喂藥方法、喂奶方法，避免各類潛在危害因素引發(fā)交叉感染等。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行疾病知識(shí)普及和健康宣教，詳細(xì)講解心律失常的誘發(fā)原因、發(fā)病機(jī)制等，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知，打消家長(zhǎng)的顧慮和緊張情緒[14]。④用藥護(hù)理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用抗心律失常的藥物，服用藥物過(guò)程中，實(shí)時(shí)觀察患兒的脈率、心率等變化，以便第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和解決藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)[15]。⑤恢復(fù)與預(yù)后護(hù)理，患兒病情穩(wěn)定后，若需要服藥，應(yīng)繼續(xù)遵醫(yī)囑服藥，告知患兒家長(zhǎng)服藥重要性，不能自行增減或停用藥物；飲食注意定時(shí)定量，營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)患兒機(jī)體抵抗能力的改善[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒護(hù)理前后的生活質(zhì)量、心功能水平和患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。其中生活質(zhì)量指標(biāo)包括心理健康、生活環(huán)境、軀體感覺(jué)、自我概念、親子關(guān)系等，其中分?jǐn)?shù)越高，表示患者預(yù)后效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，在心理健康、生活環(huán)境、軀體感覺(jué)、自我概念、親子關(guān)系等5個(gè)維度的評(píng)分，研究組患兒均高于參照組患者。研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的血壓、心率對(duì)比

護(hù)理后，研究組的血壓水平（收縮壓和舒張壓）與參照組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而研究組的心率水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患兒生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]

組別心理健康生活環(huán)境軀體感覺(jué)自我概念 親子關(guān)系研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值24.1±2.2 20.9±0.3 9.668<0.001 29.4±3.2 23.8±4.0 7.334<0.001 16.9±2.5 15.1±1.6 4.068<0.001 14.8±4.3 12.1±2.0 3.819<0.001 12.4±2.8 10.0±1.1 5.352<0.001

表2 兩組患兒的血壓與心率對(duì)比情況（±s）

表2 兩組患兒的血壓與心率對(duì)比情況（±s）

組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（次/min）研究組（n=45）參照組（n=45）t值P值121.83±15.04 120.76±13.17 0.359 0.720 74.23±12.14 73.08±11.86 0.455 0.651 78.09±15.11 85.71±18.42 2.146 0.035

2.3 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，研究組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理過(guò)程持非常滿意態(tài)度的有24例，持基本滿意態(tài)度的有19例，參照組持非常滿意態(tài)度的有17例，持基本滿意態(tài)度的有18例，研究組非常滿意與基本滿意數(shù)均大于參照組，其護(hù)理總滿意度也高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

心律失常在醫(yī)學(xué)上是指心律起源部位、心臟沖動(dòng)傳導(dǎo)、心搏頻率、心搏節(jié)律出現(xiàn)異常，一般伴隨著心神不定、緊張、疲勞等癥狀。相對(duì)成人而言，小兒心律失常的臨床表現(xiàn)較輕，年齡過(guò)小的患兒缺乏主訴，年齡較大的患兒主訴胸悶、胸口不適、心悸等[12]。心律失常癥狀常見(jiàn)、高發(fā)于患有無(wú)器質(zhì)性心臟病的患兒，患兒的自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定是主要的癥狀引發(fā)引發(fā)因素。鑒于小兒心律失常病因的復(fù)雜多樣，醫(yī)護(hù)人員在治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患兒的具體癥狀和特殊病因，給予科學(xué)合理的對(duì)癥治療和對(duì)因治療。

該次研究結(jié)果表明，綜合護(hù)理后的患兒生活質(zhì)量評(píng)分全面高于常規(guī)護(hù)理后的患兒；研究組患兒的心率水平為（78.09±15.11）次/min，其心功能改善狀況明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；術(shù)后，研究組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理過(guò)程的整體滿意度（95.56%）也顯著高于參照組（77.78%）（P＜0.05）。在該次研究中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)研究組患兒采取綜合護(hù)理干預(yù)，病情的動(dòng)態(tài)觀察有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握并處理突發(fā)狀況，體位護(hù)理有利于患兒的心理舒適和身體恢復(fù)，飲食護(hù)理有利于患兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持，用藥護(hù)理有利于控制藥物不良反應(yīng)的產(chǎn)生，心理護(hù)理有利于提高患兒及其家長(zhǎng)的治療依從性。

該文研究結(jié)果與陳麗梅[17]的研究具有一致性。其對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組采取舒適護(hù)理。其研究結(jié)果得出：對(duì)照組患者的舒適優(yōu)良率為60.9%優(yōu)于研究組舒適優(yōu)良率（95.7%），對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為78.2%低于研究組護(hù)理滿意度（100.0%）（P＜0.05）。其研究結(jié)論也得出了綜合護(hù)理（舒適護(hù)理）對(duì)小兒心律失常的治療具有重要價(jià)值，針對(duì)心律失?；純翰扇∮行ёo(hù)理既能幫助患兒快速適應(yīng)病房環(huán)境，也能顯著提升治療效果，舒適護(hù)理提高了患兒的舒適度，得到了患兒家屬的認(rèn)可，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，在治療小兒心律失常疾病時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予患兒綜合護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患兒生活質(zhì)量的全面改善，有助于推動(dòng)患兒心功能的迅速提升，也有助于提高患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院或科室護(hù)理工作的滿意度。