化療間歇期患者外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血流感染分析與探討

吳長金

南平市第二醫(yī)院腫瘤內科，福建南平 354200

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC，存在創(chuàng)傷性小、操作簡便，以及并發(fā)癥少等特點，可為患者提供安全、長時間使用的靜脈通路[1]。同時，PICC導管能防止發(fā)生化療藥物外滲、限制患者日常活動的情況，如此一來可以有效改善患者的生活質量。然而需要注意的是，這個過程中容易引發(fā)導管相關性血流感染CRBSI,從而嚴重影響患者疾病的治療效果和康復速度，所以，在治療過程中重視對患者實施科學高效的護理措施有助于提升治療效果。針對于此，需要做好相關的維護工作，尋求一種高效合理的護理方案來幫助患者盡早康復。該文將該院2016年11月—2018年11月期間收治的84例化療間歇期PICC置管患者作為探究對象，以綜合護理干預作為基礎，以常規(guī)護理干預作為參照，比較不同護理模式的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院84例化療間期PICC置管患者，按患者入院編號分組，將84例患者分為了A組和B組，每組42例。A組、B組患者均簽訂了知情同意書，依從性佳，將對PICC置管禁忌、臨床資料不齊全、嚴重精神疾病患者剔除。A組男性（n=24）、女性（n=18）；年齡40~76歲，平均(58.4±3.2)歲。B組男性（n=25）、女性（n=17）；年齡40~74歲，平均(57.9±3.1)歲。采用統(tǒng)計學軟件處理兩組上述的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉此次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1B組施行常規(guī)護理干預嚴格監(jiān)測患者的生命體征變化和病情變化，尤其是患者的血壓、心率等指標。對患者進行常規(guī)健康教育，包含PICC置管方法、重要性、需要注意事項等內容，讓患者對病情有一個基本的了解。告知患者常見并發(fā)癥有哪些，如何提前預防。加強與患者的溝通交流，隨時掌握患者的心理情況，對患者進行積極的引導，幫助患者樹立治療信心[2]。

1.2.2A組施行綜合護理干預分析CRBSI原因并為患者提供對應的綜合護理服務。首先，確保操作安全，盡量避免感染。無菌環(huán)境下操作，做好衛(wèi)生管理方面的工作，按照7步洗手法/免洗消毒劑消毒。對穿刺位置進行消毒處理，避免產生導管原性感染情況。更換敷料和拔管時也需遵循無菌要求處理。其次，加強對患者的健康教育工作，如：圖片+文字、影像資料、發(fā)放健康教育手冊等。最后，做好延續(xù)護理。叮囑患者每周入院進行維護，護理人員做好隨訪工作。此外，應關注患者的心理狀態(tài)變化，教會患者自我調節(jié)不良心理情緒的方法，從而有效緩解患者的心理情緒。

1.3 觀察指標

①對兩組化療間歇期PICC置管患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、血流感染率，作以觀察和比較處理。

②通過醫(yī)院方面編制的護理滿意度量表，對患者對于護理人員服務態(tài)度、操作技巧、工作完成程度等加以評判，（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=護理滿意度。

③CRBSI即為留置血管內裝置患者產生菌血癥，通過外周靜脈抽取血液培養(yǎng)后≥1次結果為“+”，并且存在感染癥狀，除了導管外沒有明確的血行感染源。導管樣本培養(yǎng)，為診斷CRBSI的金標準，半定量培養(yǎng)結果在15 cfu/15 cfu以上，定量培養(yǎng)結果在1 000 cfu/1 000 cfu以上，同時存在顯著全身中毒表現(xiàn)，中心靜脈導管血培養(yǎng)菌落數(shù)在外周靜脈血培養(yǎng)菌落數(shù)5倍之上，中心靜脈血培養(yǎng)、外周靜脈血培養(yǎng)陽性結果時間相比，相差≥2 h。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度的對比

A組護理滿意度、B組護理滿意度的數(shù)據(jù)對比結果為92.86%、71.42%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比

A組的并發(fā)癥發(fā)生率，明顯少于B組并發(fā)癥發(fā)生率，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者血流感染率對比

A組的血流感染率為0.00%（0/42），B組的血流感染率為23.81%（10/42），組間比較差異有統(tǒng)計學的意義（χ2=11.351，P＜0.05）。

3 討論

PICC置管技術因存在操作簡便、安全、可行等優(yōu)勢，所以當前被臨床方面所廣泛應用。而需要注意的是化療間歇期患者PICC置管中容易引發(fā)導管相關性血流感染，這對患者的臨床效果、安全的影響非常大。針對于此，建議采用護理干預措施，以此有效改善患者的預后。

3.1 綜合規(guī)范護理操作

無菌環(huán)境下操作，做好衛(wèi)生管理方面的工作，按照7步洗手法/免洗消毒劑消毒[3]。實際穿刺期間結合患者疾病特點、病情，選擇適合的穿刺位置消毒處理，合理運用穿刺技術，避免產生導管原性感染情況。間歇期合理的運用生理鹽水清洗導管，定時為患者更換敷料，所有的操作均需遵循無菌要求處理。實際維護期間，護理人員應做好健康教育方面工作，內容為：患者帶管期間相關注意事項，可以多種方式開展健康教育工作，如：圖片+文字、影像資料、發(fā)放健康教育手冊等。拔管時候對穿刺位置作以消毒處理，然后緩慢拔出導管，這個過程需要加強對患者有無出血的觀察。

3.2 構建PICC置管患者檔案、家庭護理干預

叮囑患者每周入院進行維護，要求護理人員做好隨訪工作，可通過電話、短信、家庭等形式隨訪，在患者出院后和患者取得聯(lián)系[4]。化療間歇期患者出院后，告知患者、患者家屬共同進行日常維護，做好常規(guī)清洗工作的同時，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，對患者導管口、皮膚消毒，防止發(fā)生導管感染的情況。如果為家庭隨訪，則應確?；颊吆推浼覍偬幚鞵ICC置管得當，按照要求消毒。此外，應關注患者的心理狀態(tài)變化，教會患者自我調節(jié)不良心理情緒的方法，比方說：和他人傾訴、傾聽一些舒緩音樂、看書等，從而有效緩解患者的心理情緒。

3.3 CRBSI原因分析及相關處理對策

3.3.1CRBSI原因的分析①置管位置及固定因素影響，選擇肘窩位置置管、固定不牢固，且患者帶管期間置管側肢體活動，使得導管經(jīng)過穿刺點反復出入引發(fā)感染。②導管相關裝置污染因素影響，護理人員沒有按無菌要求操作，病原菌會順著導管接頭于導管內面定植。同時，機械閥無針接頭并非透明的，所以會致使導管沖管不徹底，機械閥無針接頭清潔不充分，發(fā)生輸液通路污染的情況，這時細菌通過連接位置對導管構成污染[5-6]。③穿刺位置污染因素影響，穿刺位置皮膚消毒不徹底、消毒方法不當，以及皮膚消毒后沒有完全保持干燥時，均會產生細菌感染。④輸入液體污染因素影響，沒有應用無菌層流臺配置液體，使得液體、輸注時受到污染而產生感染。⑤置管后操作不當因素影響，更換敷料的時候沒有按無菌要求操作，沒有在第一時間排除感染危險因素，患者在家時敷料為潮濕狀態(tài)，并且發(fā)生穿刺點紅腫、滲出液的情況，不能在第一時間入院復查。⑥導管留置時間過長因素影響，導管留置時間過長，發(fā)生導管內定植概率則會更大。

3.3.2CRBSI相關處理對策首先，應選擇超聲引導、賽定格技術，保證置管位置經(jīng)肘窩位置上移，以此降低活動時導管發(fā)生牽拉，導管外漏5 cm為適宜[7]。為做好導管固定工作，建議按照無菌要求操作，做好手部衛(wèi)生清潔工作、佩戴無菌手套，同時及時為患者更換敷料，透明敷料每周1次，無菌紗布每2日1次[8-9]。如果紗布/敷料潮濕、污染，建議第一時間更換，盡可能選擇透氣性佳的敷料，若是患者產生穿刺點滲出及出汗表現(xiàn)，可經(jīng)無菌紗布覆蓋[10-12]。盡可能選擇無菌層流臺配置液體，嚴格控制注射器活塞抽吸、穿刺液體瓶塞次數(shù)[13]。此外，需準確掌握患者的拔管指征，有效控制導管放置時間，發(fā)生CRBSI感染征象時候立即為患者更換導管[14]。而為有效控制附加裝置所致污染風險率，需要有效控制操作的次數(shù)，旨在使CRBSI風險下降[15]。靜脈治療期間減少不必要附加裝置的使用，輸入不同血液制品、營養(yǎng)液后，馬上更換輸液器和無針接頭。

該次研究中，分析CRBSI原因并為患者提供對應綜合護理服務的A組在各項觀察指標中均顯著優(yōu)于實施常規(guī)護理干預的B組。其中A組護理滿意度達到92.86%，遠高于B組的71.42%（P＜0.05）；A組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為9.52%，遠低于B組的26.19%（P＜0.05）；A組的血流感染率為0.00%，遠低于B組的23.81%（P＜0.05）。這與鄧麗婷[16]在《化療間歇期患者外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血流感染觀察與護理的對策探討》一文中研究的結果相一致，實施PICC置管患者綜合護理的觀察組的血流感染率為0.00%（0/39）,護理滿意度92.31%（36/39），顯著優(yōu)于對照組的血流感染率10.26%（4/39）、護理滿意度79.49%（31/39）（P＜0.05）。提示化療間歇期PICC置管患者接受綜合護理干預的有效性。

綜上所述，化療間歇期PICC置管患者接受綜合護理干預，可以獲得患者對護理工作的滿意，減少并發(fā)癥發(fā)生率和血流感染率。