血液灌流與血液透析聯(lián)合治療對(duì)尿毒癥透析效率、脂代謝和動(dòng)脈粥樣硬化的影響研究

何明，李拔敏，楊春東

廣東省高州市人民醫(yī)院腎內(nèi)二科，廣東高州 525200

尿毒癥是指由于腎臟功能不可逆衰退至終末期的一種臨床病理狀態(tài)，患者多會(huì)出現(xiàn)明顯的維生素代謝紊亂、水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，現(xiàn)階段尚無特異性治療方法，僅少部分患者可通過腎臟移植改善生存質(zhì)量。血液透析是當(dāng)前醫(yī)療體系下最為普遍的一種治療方法，通過血液引流達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物的作用[1]。血液灌流臨床上又稱為血液吸附，指將血液引入固態(tài)吸附劑從而實(shí)現(xiàn)清除內(nèi)外源性毒素的目的[2]。隨著臨床研究的深入，越來越多的臨床專家認(rèn)為在血液透析治療的基礎(chǔ)上加入血液灌流能夠增強(qiáng)毒素清除的效果，進(jìn)而更有效改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量[3]。目前關(guān)于兩種方案聯(lián)合應(yīng)用的臨床研究資料較少，該文以2015年1月—2019年12月該院科室收治的65例患者進(jìn)行對(duì)照研究，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院科室收治的65例符合研究要求的尿毒癥患者進(jìn)行對(duì)照研究，所有病例對(duì)象均符合WHO制訂的關(guān)于尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床預(yù)期生存期超過6個(gè)月，排除合并有全身感染性疾病和不滿足隨訪調(diào)查要求的患者。研究組34例，男性20例、女性14例；患者年齡41~70歲，平均（56.9±6.2）歲；病程1~6年，平均（3.7±1.2）年；體質(zhì)量49~72 kg，平均（56.9±4.1）kg。對(duì)照組31例，男性18例、女性13例；患者年齡49~75歲，平均（58.5±7.7）歲；病程1~8年，平均（4.1±1.5）年；體質(zhì)量51~75 kg，平均（57.3±6.2）kg。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且遵循了患者的知情權(quán)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比結(jié)果顯示兩組對(duì)象的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)接受血液透析，透析機(jī)型號(hào)：710207T，透析器型號(hào)SurEFlux-150G，3次/周，持續(xù)時(shí)間4 h/次，持續(xù)治療6個(gè)月；參數(shù)設(shè)置為：血流速度200~250 mL/min，透析液流速500 mL/min。研究組患者在血液透析的基礎(chǔ)上加入血液灌流，血液灌流器型號(hào)HA130，通過串聯(lián)的形式將血液灌流器連接在透析器前端，持續(xù)治療2 h至灌流器吸附能力充分飽和后將其取下，后持續(xù)血液透析治療2 h，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后6個(gè)月的腎功能指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別BUN（μmol/L）Scr（μmol/L）β2-MG（mg/L）BUA（μmol/L）研究組（n=34）對(duì)照組（n=31）t值P值15.62±1.52 20.38±2.19 10.254<0.001 319.76±36.13 447.35±42.58 13.062<0.001 23.70±2.35 29.13±2.91 8.308<0.001 355.78±39.59 491.36±45.27 12.879<0.001

2.2 兩組治療后6個(gè)月的脂代謝指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的脂代謝指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者脂代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者脂代謝指標(biāo)比較（±s）

組別TC（mmol/L）TG（mmol/L）ApoA1（g/L） ApoB（g/L）研究組（n=34）對(duì)照組（n=31）t值P值3.76±0.53 4.19±0.61 3.040 0.003 4.11±0.39 5.87±0.52 15.523<0.001 1.21±0.20 1.38±0.23 3.186 0.002 0.91±0.10 1.16±0.21 6.214<0.001

2.3 兩組治療后6個(gè)月的頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的GSM、EI、ED 3項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各數(shù)據(jù)組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)比較（±s）

組別GSM EI（×10-5AU） ED（×10-8AU/m2）研究組（n=34）對(duì)照組（n=31）t值P值53.25±7.13 48.17±5.77 3.132 0.002 0.08±0.01 0.12±0.01 16.107<0.001 0.84±0.10 1.53±0.19 18.552<0.001

3 討論

尿毒癥缺乏特異性治療方針，臨床上主要通過清除患者體內(nèi)的毒素和代謝物，來延長(zhǎng)患者的生存期并改善其生存質(zhì)量，因此正確的血液凈化方法對(duì)于臨床效果的保證具有不可替代的臨床意義。血液透析和血液灌流是當(dāng)前醫(yī)療體系下最為常用的血液凈化方法。從長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用來看，血液透析可通過對(duì)流和彌散的方式清除溶質(zhì)，是大多數(shù)尿毒癥患者選擇的一種血液凈化方式；但是透析器的孔膜略小，對(duì)于中大分子物質(zhì)的清除能力相對(duì)較差，這也在一定程度上限制了其臨床價(jià)值[4-5]。相反，血液灌流對(duì)于中大分子物質(zhì)的清除能力效果更加理想，但對(duì)于磷酸鹽、電解質(zhì)和水分的清除效果極差，單獨(dú)治療的局限性極為明顯。基于兩種治療方案的特性，為了追求更理想的治療效果，越來越多的臨床專家傾向于將兩種方案聯(lián)合應(yīng)用。

研究對(duì)兩種方案的聯(lián)用效果進(jìn)行了病例對(duì)比分析，首先對(duì)兩組患者的殘余腎功能進(jìn)行了比較，尿毒癥患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)和尿毒素等代謝物無法正常排出體外的主要原因之一在于腎小球過濾功能下降[6-7]，臨床表現(xiàn)為高BUA、Scr、BUN血癥，各項(xiàng)指標(biāo)與患者的腎功能損害程度呈比例，而β2-MG指標(biāo)則能夠客觀反映患者腎小球過濾功能的負(fù)荷情況[8-9]。經(jīng)過對(duì)比，研究組干預(yù)后6個(gè)月的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示血液透析聯(lián)用血液灌流能夠有效提升尿毒癥患者的毒素清除效果。其次，尿毒癥患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的主要因素是脂代謝障礙，血液凈化治療的主要目的除了清除體內(nèi)毒素的同時(shí)，去除脂代謝產(chǎn)物[10]，因此通過脂代謝指標(biāo)的評(píng)價(jià)也能夠客觀反映血液凈化的效果，經(jīng)6個(gè)月的隨訪調(diào)查，脂代謝指標(biāo)中三酰甘油（TG）（3.76±0.53）mmol/L、總膽固醇（TC）（4.11±0.39）mmol/L以及載脂蛋白指標(biāo)ApoA1（1.21±0.20）g/L、ApoB（0.91±0.10）g/L均低于對(duì)照組（P＜0.05），這與宋金久[11]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療后三酰甘油（1.12±0.68）mmol/L、總膽固醇（3.19±1.06）mmol/L均低于血液透析單獨(dú)治療，與該文所得結(jié)果相近，提示血液透析聯(lián)合血液灌流相對(duì)于血液透析單獨(dú)治療而言，在清除脂代謝產(chǎn)物方面效果更加確切，同時(shí)研究也對(duì)兩組患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示研究組干預(yù)后6個(gè)月GSM值更高，而EI、ED兩項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），提示血液透析與血液灌流聯(lián)合能夠更好地緩解尿毒癥患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化程度。

綜上所述，尿毒癥現(xiàn)階段還缺乏更具針對(duì)性的治療方案，腎移植手術(shù)的普及率較低，如何通過更為有效的血液凈化方式延長(zhǎng)尿毒癥患者的生存期并改善生存質(zhì)量是目前臨床研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，相對(duì)于單純的血液透析治療而言，在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流能夠取得更為理想的治療效果，值得在臨床中借鑒并推廣。