曲美他嗪聯(lián)合心腦康膠囊對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者血清細(xì)胞因子水平的影響

盛凌超

冠心病為臨床常見(jiàn)慢性疾病之一,好發(fā)于中老年人群。近年來(lái)由于飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及生活節(jié)奏加快,加之基層對(duì)冠心病健康宣教不足,導(dǎo)致其標(biāo)化死亡率及心肌梗死死亡率逐年上升［1］。冠心病主要由冠狀動(dòng)脈供血不足引起,最常見(jiàn)發(fā)作癥狀即為心絞痛,冠心病心絞痛發(fā)病率、病死率居于內(nèi)科疾病首位。治療心絞痛藥物副作用較大,長(zhǎng)期使用易對(duì)患者機(jī)體其他器官功能產(chǎn)生影響,因此臨床常使用中成藥與西藥配合使用［2］。心腦康膠囊具有活血化瘀、通竅止痛、擴(kuò)張血管等作用,可增加冠狀動(dòng)脈血流量。本研究旨在探究曲美他嗪聯(lián)合心腦康膠囊對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果,現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2020 年6 月本院收治的80 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和對(duì)照組,每組40 例。聯(lián)合組患者年齡49～72 歲,平均年齡(64.53±5.18)歲；平均病程(4.26±1.98)年；男23 例,女17 例；合并糖尿病者12例,合并高血壓者16例,合并高血脂者18例。對(duì)照組年齡47～70 歲,平均年齡(64.76±5.92)歲；平均病程(4.13±1.62)年；男21 例,女19 例；合并糖尿病者13 例,合并高血壓者10 例,合并高血脂者11 例。兩組患者的年齡、病程、性別、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查診斷為冠心病穩(wěn)定型心絞痛［3］；②年齡≥18 歲者；③患者臨床資料完整；④已獲取知情同意權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重不全者；②不穩(wěn)定型心絞痛者；③對(duì)研究相關(guān)藥物過(guò)敏；④臨床資料不全。

1.2 方法 兩組患者均行常規(guī)治療,如調(diào)整飲食、抗凝、降脂、抗心肌缺血等,患者心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)保持臥床休息,及時(shí)服用硝酸甘油(哈藥集團(tuán)制藥六廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H23021574,規(guī)格：0.5 mg/片)。對(duì)照組給予曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465,規(guī)格：20 mg/片］治療,1 片/次,3 次/d。聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心腦康膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003185,規(guī)格：0.25 g/片)治療,具體方法為,給予心腦康膠囊口服,4 粒/次,3 次/d。兩組患者治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、血清細(xì)胞因子水平、頸動(dòng)脈斑塊情況及不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 治療效果 臨床癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常,為顯效；臨床癥狀部分消失或減輕,心電圖ST 段上升0.05 mV 或倒置T 波變淺幅度>25%,為有效；癥狀無(wú)明顯改變、心電圖無(wú)改變,為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清細(xì)胞因子水平 于治療前及治療1 個(gè)月后,早晨8:00 抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml,經(jīng)離心機(jī)離心2 h后取上層血清,使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)進(jìn)行檢測(cè),觀察記錄患者CRP、IL-6 水平。

1.3.3 頸動(dòng)脈斑塊情況 使用飛利浦EPOQ7 彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者頸動(dòng)脈PT、PN 進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組患者治療總有效率95.00%優(yōu)于對(duì)照組的77.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者血清細(xì)胞因子水平比較 治療前,兩組患者的CRP、IL-6 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 個(gè)月后,兩組患者的CRP、IL-6 水平均較治療前降低,且聯(lián)合組CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清細(xì)胞因子水平比較()

表2 兩組患者血清細(xì)胞因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療1 個(gè)月后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊情況比較 治療前,兩組患者的PT、PN 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1 個(gè)月后,兩組患者的PT、PN 水平均較治療前降低,且聯(lián)合組PT、PN 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊情況比較()

表3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊情況比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療1 個(gè)月后比較,bP<0.05

2.4 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

冠心病的主要病理為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,是導(dǎo)致心腦血管事件的主要原因之一。冠狀動(dòng)脈供血不足可導(dǎo)致心肌血運(yùn)不足,血氧供給出現(xiàn)障礙,致使心絞痛發(fā)生。在中醫(yī)范疇中,心絞痛屬于“胸痹”、“心痛”,其主要誘因?yàn)樾年?yáng)不足、心血滯瘀、心脈不暢,因此治療該病因通脈止痛、活血化瘀［4］。

臨床常用曲美他嗪治療穩(wěn)定型心絞痛,其為強(qiáng)效抗心絞痛藥物,雖起效速度低于硝酸甘油,但其藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。曲美他嗪主要作用于長(zhǎng)鏈CoA 硫解酶,可對(duì)其產(chǎn)生抑制作用,從而使心臟脂肪酸氧化作用減少,加快葡萄糖氧化速度,對(duì)心肌缺氧狀況進(jìn)行改善；且曲美他嗪還可減少細(xì)胞內(nèi)氫離子(H+)、鈣離子(Ca2+)、鈉離子(Na+)的超載,提高乳酸的利用率,減少心肌細(xì)胞的損傷［5］。但長(zhǎng)期服用曲美他嗪可能對(duì)患者造成一定毒副作用,因此本研究將曲美他嗪與心腦康膠囊聯(lián)合使用,觀察治療效果。心腦康膠囊的主要成分為丹參、川穹、赤芍、紅花、地龍、枸杞、酸棗仁等,丹參、川穹可祛瘀化氣、止痛；赤芍可清熱散瘀、涼血止痛；紅花可活血通絡(luò)；地龍可清心涼血；枸杞、酸棗仁可補(bǔ)精活血,清心安神。以上藥物可共奏化瘀通絡(luò)、補(bǔ)陽(yáng)安心之效［6］。在本研究中,曲美他嗪與心腦康膠囊聯(lián)合使用治療1 個(gè)月后,聯(lián)合組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明兩種藥物聯(lián)合治療效果更佳。冠心病患者血管內(nèi)粥樣硬化斑塊增加,粘附于血管內(nèi),斑塊破裂可形成血栓,造成心絞痛發(fā)生,而兩種藥物聯(lián)合治療可對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)起到良好改善作用,可抑制血小板聚集,改善血液濃度,因此療效較佳。治療1 個(gè)月后,兩組患者的CRP、IL-6 水平均較治療前降低,且聯(lián)合組CRP、IL-6 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CRP 可與血管內(nèi)低密度脂蛋白結(jié)合沉積于斑塊內(nèi),使動(dòng)脈粥樣硬化速度加?。籌L-6 屬于機(jī)體內(nèi)炎癥因子,可對(duì)患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)做出直觀反映,兩種指標(biāo)均降低表明患者機(jī)體內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化及炎癥反應(yīng)得到控制［7］。治療1 個(gè)月后,兩組患者的PT、PN 水平均較治療前降低,且聯(lián)合組PT、PN 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PT、PN 均為頸動(dòng)脈斑塊反映指標(biāo),指標(biāo)降低提示患者頸動(dòng)脈處血栓數(shù)量、體積減小,可能與兩種藥物具有保護(hù)內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血脂、抑制血栓功能有關(guān)［8］。兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明兩種藥物安全性較佳。

綜上所述,曲美他嗪聯(lián)合心腦康膠囊對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者有良好的治療效果,可對(duì)患者體內(nèi)血清因子產(chǎn)生抑制作用,改善患者體內(nèi)斑塊情況,具有較佳應(yīng)用價(jià)值。