全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較

曹貽元

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上屬于一類極為常見的手術(shù)方式,通常由于患者患有骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、骨折等疾病,導(dǎo)致其關(guān)節(jié)部位發(fā)生功能性障礙,或產(chǎn)生持續(xù)性疼痛等問題的發(fā)生,當(dāng)采用常規(guī)保守治療方式無法對(duì)其臨床癥狀產(chǎn)生有效改變時(shí),便需要采取手術(shù)治療的方式［1］。此治療方式主要通過利用關(guān)節(jié)替換的方式對(duì)患者疼痛癥狀加以環(huán)節(jié),并在最大程度上將其髖關(guān)節(jié)功能加以恢復(fù)。目前在實(shí)施手術(shù)的過程中,其治療結(jié)果會(huì)受到多種因素的影響。而其中選取何種麻醉方式便是最為關(guān)鍵的因素之一［2］?，F(xiàn)階段臨床上常采用的麻醉方式共分為全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉兩種,產(chǎn)生的效果存在一定的差異,因此本文將通過對(duì)62 例接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)比研究,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年6 月入本院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的62 例患者作為研究對(duì)象,利用隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組和研究組,各31 例。參比組男16 例,女15 例；年齡最大74 歲,最小57 歲,平均年齡(64.58±3.14)歲；體重最高76 kg,最低48 kg,平均體重(57.69±6.11)kg。研究組男17 例,女14 例；年齡最大75 歲,最小56 歲,平均年齡(63.87±3.72)歲；體重最高75 kg,最低49 kg,平均體重(56.48±6.18)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查符合實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),且不存在腰椎病變的情況；②沒有相關(guān)手術(shù)禁忌證以及麻醉禁忌證的情況；③具有較為清晰的自主意識(shí),且能夠與人進(jìn)行正常溝通；④對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均已知曉,且在知情同意書中簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的情況；②血流動(dòng)力學(xué)存在嚴(yán)重異常的情況,或存在電解質(zhì)紊亂的情況；③曾接受過髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的情況；④同時(shí)患有嚴(yán)重的心腎功能異常者。

1.2 方法 參比組施以全麻的方式,具體內(nèi)容如下。①在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后,對(duì)其進(jìn)行外周靜脈的開放。②麻醉誘導(dǎo)階段：分別按照0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025)、0.3～0.5 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)、1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300)、0.2 mg/kg 順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置,并采用靜脈注射的方式。對(duì)患者施以氣管插管后,將其與麻醉機(jī)相連接,并對(duì)其采取機(jī)械通氣的方式。③麻醉維持階段：按照0.1～0.2 μg/(kg·min)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)的持續(xù)靜脈泵注。并根據(jù)手術(shù)過程中患者的實(shí)際情況對(duì)其麻醉劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

研究組施以腰硬聯(lián)合麻醉的方式,具體內(nèi)容如下。①為患者進(jìn)行麻醉前體位的調(diào)整,通常取側(cè)臥位的方式。②在患者L3～L4椎間隙中進(jìn)行穿刺,完成穿刺工作后,利用腰穿針穿破蛛網(wǎng)膜,觀察穿刺結(jié)果,若出現(xiàn)腦脊液,則開始實(shí)施接下來的麻醉工作。③取濃度為0.5%的鹽酸布比卡因(安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020931)1.2～1.5 ml 進(jìn)行注射。④完成后,調(diào)整患者體位,轉(zhuǎn)變?yōu)槠脚P位,并取鹽酸利多卡因(安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34020932)進(jìn)行注射,用藥劑量控制在4 ml 左右即可。在患者接受手術(shù)治療的整個(gè)過程中,需對(duì)患者生命體征情況進(jìn)行密切關(guān)注,若出現(xiàn)心率<60 次/min 時(shí),需要對(duì)其運(yùn)用適量的阿托品進(jìn)行治療,通常為0.5 mg。若出現(xiàn)血壓顯著降低,且低于20%的情況,則需利用黃麻堿進(jìn)行治療,通常為10 mg。并調(diào)整輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組研究對(duì)象在手術(shù)前后血壓以及心率指標(biāo)變化。②觀察對(duì)比兩組研究對(duì)象麻醉指標(biāo)情況,主要包括麻醉起效時(shí)間以及麻醉完善時(shí)間。③觀察對(duì)比兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包含惡心嘔吐、深靜脈栓塞、肺部感染、認(rèn)知功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后血壓及心率指標(biāo)變化對(duì)比 手術(shù)前,兩組收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,研究組收縮壓、舒張壓、心率分別為(103.64±9.33)mm Hg、(67.36±4.25)mm Hg、(65.28±5.33)次/min,均低于參比組的(124.33±11.02)mm Hg、(79.62±6.11)mm Hg、(94.36±4.36)次/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血壓及心率指標(biāo)變化對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)前后血壓及心率指標(biāo)變化對(duì)比()

注：與參比組手術(shù)后對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比 研究組麻醉起效時(shí)間、麻醉完善時(shí)間分別為(23.92±8.55)、(11.36±4.31)s,均短于參比組的(45.61±7.69)、(23.02±3.21)s,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.5017、12.0803,P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組出現(xiàn)深靜脈栓塞1 例(3.23%),肺部感染1 例(3.23%)；參比組出現(xiàn)惡心嘔吐3 例(9.68%),深靜脈栓塞4 例(12.90)%,肺部感染2 例(6.45)%,認(rèn)知功能障礙2 例(6.45%)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%,低于參比組的35.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.8838,P<0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段,臨床在針對(duì)髖關(guān)節(jié)病變或髖關(guān)節(jié)功能異常的患者進(jìn)行治療的過程中,通常首選的方式為保守非手術(shù)治療。但是若患者在患病早期未接受良好的治療措施,或治療依從性較差,則會(huì)導(dǎo)致其疾病產(chǎn)生進(jìn)一步的惡化,此時(shí)需采取手術(shù)治療的方式。對(duì)于處于晚期髖關(guān)節(jié)疾病的患者來講,運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以產(chǎn)生更加積極的臨床應(yīng)用效果［3］。該方式主要通過運(yùn)用生物材料,將關(guān)節(jié)假體制作而成,并將其代替患者機(jī)體中的病變關(guān)節(jié)部位,從而對(duì)其疼痛癥狀加以改善,使患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)用功能能夠逐漸恢復(fù),另外針對(duì)髖關(guān)節(jié)畸形等問題同樣可以產(chǎn)生有效的作用?；颊咴诮邮苁中g(shù)治療后,由于對(duì)其機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小,因此術(shù)后可較快恢復(fù),并且能夠有效提升患者的生活以及生命質(zhì)量。但是目前我國(guó)臨床上接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者普遍以老年患者群體為主,隨著年齡的不斷增長(zhǎng),老年患者的各項(xiàng)機(jī)體功能也在發(fā)生的改變,逐漸向衰退的方向發(fā)展,機(jī)體對(duì)于麻醉的耐受能力以及對(duì)手術(shù)治療的耐受能力也各有差異,普遍較為薄弱［4］。特別是根據(jù)相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn),老年患者大多都會(huì)同時(shí)患有多種慢性疾病的情況,如呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病等,特別是隨著代謝能力的逐漸下降,老年患者對(duì)于麻醉藥物的敏感性更強(qiáng),相比年輕人來講更容易在接受手術(shù)治療的過程中出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常的狀況,因此在對(duì)患者實(shí)施麻醉的過程中采取何種麻醉方式較為重要,不但要考慮到手術(shù)治療效果,還需要考慮到手術(shù)過程的安全性。

目前在臨床上常采用的麻醉方式為全麻以及腰硬聯(lián)合麻醉的方式。首先,采用全麻的方式時(shí),由于在手術(shù)過程中無法有效確定最佳的應(yīng)用劑量,并患者在手術(shù)治療之前需要接受較長(zhǎng)的誘導(dǎo)時(shí)間,極易發(fā)生阻滯不全,最終導(dǎo)致麻醉不夠成功,且對(duì)老年患者的麻醉效果造成一定的影響。尤其是運(yùn)用該方式進(jìn)行麻醉容易造成患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不穩(wěn)定的狀態(tài),由于無法確定最佳劑量,還容易導(dǎo)致劑量偏大的情況,因此會(huì)造成患者術(shù)后蘇醒時(shí)間過長(zhǎng),出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng),不利于其整體健康的恢復(fù)。其次,運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉的方式,可以在短時(shí)間內(nèi)起效,并且具有較為理想的阻滯效果［5］。在對(duì)患者施以麻醉之后,同樣能夠保證其皮膚肌肉能夠長(zhǎng)期保持在松弛的狀態(tài)之下,在此狀態(tài)下相關(guān)手術(shù)人員能夠在對(duì)其深部組織進(jìn)行清理時(shí)產(chǎn)生更加良好的保障,對(duì)于傷口愈合同樣能夠起到一定的促進(jìn)作用。此外,通過運(yùn)用該方式,可以對(duì)患者產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用,通常情況下在對(duì)其進(jìn)行藥物注射3 min之后,便能夠形成麻醉平面,10～15 min 之后便能夠固定麻醉平面,因此可以使患者肌肉完全松弛的效果更加明顯。另外,通過運(yùn)用該麻醉方式,能夠?qū)颊哐鲃?dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行良好的控制,使其能夠使用保持在穩(wěn)定的狀態(tài),所以在保護(hù)心腦血管系統(tǒng)功能方面能夠產(chǎn)生更加積極的保護(hù)作用。此外,運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉的方式,還能夠在手術(shù)過程中根據(jù)患者的使其狀態(tài),生命各項(xiàng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行麻醉藥物用量的調(diào)整和補(bǔ)充,在最大程度上實(shí)現(xiàn)手術(shù)的可控性,且具有較高的安全性,因此在臨床應(yīng)用中具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示,手術(shù)后,研究組收縮壓、舒張壓、心率均低于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組麻醉起效時(shí)間、麻醉完善時(shí)間均短于參比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%,低于參比組的35.48%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,與全麻的方式相比,采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開展的過程中能夠產(chǎn)生更為積極的臨床應(yīng)用效果,值得進(jìn)一步深入研究和推廣。