超聲高頻探頭結(jié)合彩色多普勒對(duì)皮下結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值分析

楊柳

皮下結(jié)節(jié)主要為肉眼可見同時(shí)觸及時(shí)可有效感受到有突出體表表現(xiàn)的腫塊,此種疾病屬于多發(fā)性疾病。此種疾病接受治療時(shí)主要診斷目的為分析是否為囊實(shí)性或良性［1］。近年隨著疾病診斷方式應(yīng)用更為廣泛,超聲診斷淺表疾病的應(yīng)用范圍更廣,同時(shí)對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確度也更高?，F(xiàn)選取本院收治的因皮下結(jié)節(jié)就診患者為研究對(duì)象,采用彩色多普勒、超聲高頻探頭技術(shù)進(jìn)行檢測(cè),分析其圖像特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年11 月本院收治的76 例疑似皮下結(jié)節(jié)患者,男40 例,女36 例；年齡12～62 歲,平均年齡(46.29±11.97)歲；病程1～12 年,平均病程(7.81±2.54)年；其中43 例患者并無腫塊疼痛,增長也較為緩慢且觸診光滑；33 例患者腫塊觸診時(shí)較為嚴(yán)重接受診斷。

1.2 方法 所有患者均采用超聲高頻探頭結(jié)合彩色多普勒進(jìn)行診斷。檢測(cè)主要設(shè)備是意大利百勝,Esaote Mylab Twice,診斷時(shí)將探頭頻率控制為3～11 MHz。指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位。首先采用超聲分析腫瘤位置、大小以及腫塊內(nèi)部回聲狀態(tài),檢測(cè)過程中需認(rèn)真分析和研究周圍組織狀況。對(duì)患者各種信息分析完成后采用彩色多普勒進(jìn)行腫塊內(nèi)血流狀況、周圍信息分析,也可進(jìn)行綜合、整體分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析超聲高頻探頭結(jié)合彩色多普勒的診斷結(jié)果。②分析疾病類型及影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 手術(shù)病理結(jié)果顯示,陽性72 例,陰性4 例；超聲高頻探頭結(jié)合彩色多普勒診斷結(jié)果為陽性70 例、陰性6 例。見表1。超聲高頻探頭結(jié)合彩色多普勒的診斷敏感度、特異度、符合率及漏診率分別為94.4%(68/72)、50.0%(2/4)、92.1%(70/76)及5.6%(4/72)。

表1 診斷結(jié)果分析(n)

2.2 疾病類型及影像學(xué)特征分析 疾病類型：脂肪瘤14 例、纖維瘤9 例、子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)8 例、先天性血管瘤5 例、皮下結(jié)核12 例、橫紋肌肉瘤14 例、神經(jīng)鞘瘤4 例、腫大淋巴結(jié)2 例、皮下炎性假瘤4 例。影像學(xué)特征分析：①脂肪瘤屬于多發(fā)性軟組織腫瘤,腫瘤發(fā)展較慢,同時(shí)對(duì)組織并無嚴(yán)重破壞,處于淺表時(shí)主要為良性腫瘤,此種疾病占各種腫瘤的49%,為常見脂肪代謝問題。此種疾病多出現(xiàn)于脂肪較多的位置,以患者上半身為主,也可能出現(xiàn)在軀干、頸部,但也有可能出現(xiàn)在其他位置,也包括手部。瘤體大小并不相同,但柔軟富有彈性且有一定活動(dòng)度,并無壓痛和紅腫,以中老年較為常見,超聲檢測(cè)時(shí)主要特點(diǎn)為邊界較為清晰,腫瘤表面無包膜,且有強(qiáng)回聲；②纖維瘤為良性腫瘤,多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀,且可能出現(xiàn)于軀體各個(gè)位置。臨床診斷時(shí)常會(huì)出現(xiàn)不均質(zhì)包塊,且包膜也十分清晰,但超聲診斷時(shí)內(nèi)部并無顯著性回聲,深入探查時(shí)發(fā)現(xiàn)有管狀低回聲,后方則有較強(qiáng)透聲,探頭加壓后出現(xiàn)變形；③子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)。此類結(jié)節(jié)以婦科女性為主,多為手術(shù)切口位置。異位結(jié)節(jié)可于經(jīng)期經(jīng)淋巴道脫落,同時(shí)血管也可逐步移動(dòng)至瘢痕位置,子宮內(nèi)膜脫落患者會(huì)于月經(jīng)周期引發(fā)嚴(yán)重疼痛,病灶也可變大、變硬,月經(jīng)后疼痛可有效減輕,同時(shí)病灶也會(huì)縮小。超聲主要呈低回聲或無回聲,邊界并不清晰,形態(tài)不規(guī)則,周圍組織分界較為清晰,可隨月經(jīng)周圍變化、大小出現(xiàn)變化；④先天性血管瘤。此疾病多發(fā)生于兒童,可隨著身體逐步發(fā)育而增長,外觀常表現(xiàn)為暗紅色,超聲診斷時(shí)皮下及肌肉內(nèi)腫瘤實(shí)質(zhì)均可出現(xiàn)顯著較強(qiáng)性回聲,同時(shí)血管、血竇液性暗區(qū)呈不統(tǒng)一、不規(guī)則狀。相間排列時(shí)呈現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)狀及蜂窩狀回聲,內(nèi)部可出現(xiàn)豐富血流信號(hào)；⑤皮下結(jié)核。多數(shù)患者有肺結(jié)核史,疾病主要原因?yàn)槠つw損傷進(jìn)而引發(fā)感染。超聲表現(xiàn)為低回聲、呈現(xiàn)孤立狀,同時(shí)邊界較為清晰,形態(tài)也十分規(guī)則；⑥橫紋肌肉瘤。主要為多形性腺泡狀,胚胎自身形狀并不同。此種疾病以成年人最多,胚胎性橫紋肌肉瘤最常見于兒童。多發(fā)生于四肢肌肉,也有出現(xiàn)于大腿肌肉內(nèi)。超聲特點(diǎn)：腫瘤屬于圓形或者橢圓形,內(nèi)部則為低回聲,中部斑片強(qiáng)回聲,也有液性暗液區(qū)。腫瘤邊界較為清晰,包膜也十分完整,后方回聲并無減弱；⑦神經(jīng)鞘瘤。起源于周圍神經(jīng)鞘良性腫瘤,多出現(xiàn)于青壯年,周圍神經(jīng)最常見。超聲特征：為橢圓形腫瘤或者為圓形腫塊,低回聲且邊界清晰；⑧腫大淋巴結(jié)。主要出現(xiàn)于頸部和腋窩以及腹股溝位置。超聲特征：散發(fā)、呈串珠狀排列、橢圓形結(jié)節(jié),邊界十分清晰,同時(shí)周圍回聲較低,內(nèi)部有中等回聲,長徑和短徑比值為2。當(dāng)為惡性淋巴瘤時(shí),淋巴結(jié)髓質(zhì)有增強(qiáng)和增寬,甚至有變細(xì)和受壓,部分患者甚至有鈣化；⑨皮下炎性假瘤。為特發(fā)性特異性慢性增殖性炎癥,臨床多認(rèn)為是腫瘤,實(shí)質(zhì)上為炎癥,因此被稱之為炎性假瘤。主要發(fā)生于眼科疾病患者中,病因不明,現(xiàn)階段多數(shù)分析認(rèn)為屬于免疫反應(yīng)疾病。超聲特點(diǎn)：性狀不規(guī)則且皮下大小不等,邊界不清楚,內(nèi)部為中等回聲。

3 討論

皮下結(jié)節(jié)診斷時(shí)無論為良性或惡性,外科手術(shù)均為其主要治療方式。但術(shù)前確定腫塊形態(tài)和周圍組織血管關(guān)系對(duì)于手術(shù)選擇十分重要。相比于其他影像學(xué)診斷方式,二維超聲和彩色多普勒診斷為現(xiàn)階段無創(chuàng)傷診斷方式,可隨時(shí)觀察病灶形態(tài)、邊界、大小、深度和內(nèi)部回聲、血流分布狀況等,均為重要的影像技術(shù),也為診斷和鑒別皮下腫塊良惡性性的首選方式［2］。

本次研究過程中發(fā)現(xiàn)彩色多普勒對(duì)血流檢測(cè)時(shí)顯示更加清晰,由于采用高頻探頭,因此對(duì)于腫瘤良惡性、形態(tài)及大小均能進(jìn)行有效分析。本次研究主要為皮下良性結(jié)節(jié)病灶,惡性病灶僅為少數(shù)。依據(jù)本次腫塊分類超聲特征和病理檢測(cè)結(jié)果為基礎(chǔ),聲像圖主要區(qū)別為腫塊侵入性和腫瘤對(duì)周圍組織的破壞性。惡性腫塊形態(tài)并不規(guī)則或邊界并不清晰,內(nèi)部回聲也相對(duì)較為復(fù)雜,對(duì)于周圍組織有顯著破壞性［3］。本次研究中,超聲高頻探頭結(jié)合彩色多普勒的診斷符合率為92.1%,該結(jié)果可說明為皮下結(jié)節(jié)患者進(jìn)行超聲高頻探頭結(jié)合彩色多普勒超聲診斷可有效判定疾病情況。同時(shí)超聲高頻探頭結(jié)合彩色多普勒的診斷特異度為50.0%,敏感度為94.4%,對(duì)于患者疾病診斷方式深入分析可知,對(duì)于腫瘤良惡性判定的主要方式為血供差異,其中多數(shù)惡性腫瘤有豐富動(dòng)脈血供,同時(shí)速度較快,血流速度增快使得腫瘤內(nèi)部血管可出現(xiàn)不規(guī)則增生,其中主要以樹狀和棒狀為主,多數(shù)患者收縮期峰值血流速度(PSV)可>60 cm/s,良性腫瘤并不會(huì)出現(xiàn)此種問題［4-6］。該研究結(jié)果與惡性腫瘤自身生長速度快有關(guān),因此新生血管較多,血流速度也較快,但也需重視腫塊大小也與血流信號(hào)強(qiáng)弱、大小有關(guān)。部分巨大良性腫瘤有時(shí)可表現(xiàn)為豐富血流信號(hào),同時(shí)一些體積較小低度惡性腫瘤由于周圍并無豐富血運(yùn)需認(rèn)真分析［7］。對(duì)于直徑<1 cm 的惡性腫瘤由于血流信號(hào)不顯著,需結(jié)合二維圖像及病史進(jìn)行診斷,必要情況下需進(jìn)行動(dòng)態(tài)二維彩色多普勒檢測(cè)［8］。

綜上所述,采用超聲高頻探頭聯(lián)合彩色多普勒對(duì)疑似皮下結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷時(shí),疾病診斷符合率較高,且同時(shí)也可有效確定結(jié)節(jié)深度、大小以及周圍血管關(guān)系,分析結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊血流分布情況,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。