隱匿性陰莖行改良陰莖松解術(shù)治療的效果分析

王強(qiáng) 范宇進(jìn) 王郁文

隱匿性陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病,也稱埋藏式陰莖,其陰莖體縮藏于體內(nèi),凸出外面的只有尖尖的小包皮［1］。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓,陰莖體就會顯露出來,手稍放開,陰莖體便會回縮。多在小兒時(shí)發(fā)現(xiàn),因此是小兒常見畸形疾病。當(dāng)前臨床對于隱匿性陰莖的治療方式主要包括觀察等待和手術(shù)矯正,肥胖而隱匿性陰莖經(jīng)減肥可明顯改善,12～14 歲后,患兒體內(nèi)激素水平變化大,此階段青少年屬于陰莖發(fā)育的重要階段,會陰部脂肪會重新分布,大部分肥胖型隱匿性陰莖患兒會自行好轉(zhuǎn)甚至治愈［2］。而對于非肥胖型隱匿性陰莖及青春期仍無明顯好轉(zhuǎn)的陰莖隱匿,可以行手術(shù)矯正,手術(shù)主要是切除陰莖肉膜層束縛陰莖的纖維束帶組織以及肥厚的陰阜脂肪墊,使陰莖完全松解,充分伸直,并將陰莖皮膚和筋膜固定在陰莖上以防退縮。基于此,本文就隱匿性陰莖行改良陰莖松解術(shù)治療的效果展開研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2020 年8 月收治的52 例隱匿性陰莖患兒作為研究對象,根據(jù)手術(shù)方法不同分為參照組和研究組,每組26 例。參照組患兒平均年齡(8.34±2.15)歲；平均陰莖長度(1.67±1.02) cm。研究組患兒平均年齡(8.02±2.39)歲；平均陰莖長度(1.56±0.97) cm。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患兒無法上翻包皮暴露陰莖頭,向后推擠陰莖根部皮膚后可以觸及到陰莖體；患兒及監(jiān)護(hù)人均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等嚴(yán)重臟器功能障礙患兒；對本研究所采用手術(shù)存在禁忌證患兒；視聽功能障礙,無法配合研究的患兒。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患兒給予傳統(tǒng)Devine 手術(shù)治療,即引導(dǎo)患兒取仰臥位,常規(guī)麻醉后,擴(kuò)張包皮口并游離,翻轉(zhuǎn)包皮,完全顯露陰莖頭。以陰莖頭行縫針牽引,切開兩側(cè)包皮,游離陰莖肉膜及皮膚,至陰莖根部并切除增厚肉膜、脂肪組織和纖維索條。縫合陰莖根部兩側(cè)皮膚至陰莖白膜處,固定會陰淺筋膜。最后縫合包皮切口。

1.2.2 研究組 患兒行改良陰莖松解術(shù)治療,即引導(dǎo)患兒取仰臥位,常規(guī)麻醉后,分開包皮口并外翻,與冠狀溝下0.5 cm 處行環(huán)形切口,游離Bucks 筋膜淺面,剝脫包皮至陰莖根部。固定海綿體,于陰莖包皮背側(cè)選擇適當(dāng)位置,縱向方式切開包皮狹窄環(huán)。清除多余包皮,于冠狀溝皮緣縫合包皮緣。

兩組患兒術(shù)后均給予常規(guī)留置尿管和抗菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒的手術(shù)療效及手術(shù)前后的陰莖長度。手術(shù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療,患兒陰莖可全部外露,外觀正常,陰莖延長>2.5 cm；有效：經(jīng)治療,患兒陰莖頭顯露,陰莖延長1.5～2.5 cm；無效：經(jīng)治療,患兒陰莖頭雖有所顯露,但陰莖延長<1.5 cm?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)療效比較 研究組患兒手術(shù)總有效率為100.00%(26/26),顯著高于參照組的84.62%(22/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒手術(shù)前后陰莖長度比較 手術(shù)前,兩組患兒的陰莖長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,兩組患兒陰莖長度均較本組手術(shù)前延長,且研究組患兒陰莖長度(4.38±0.21)cm 長于參照組的(3.32±0.16)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)前后陰莖長度比較(,cm)

表2 兩組患兒手術(shù)前后陰莖長度比較(,cm)

注：與本組手術(shù)前比較,aP<0.05；與參照組手術(shù)后比較,bP<0.05

3 討論

隱匿性陰莖是肉膜發(fā)育異常所致的先天性畸形,與肥胖所致的陰莖深藏于皮下的情況不同,后者在發(fā)育成熟、脂肪組織減少后,可恢復(fù)正常狀態(tài)［4］。而隱匿性陰莖患兒是由于陰莖部肉膜發(fā)育異常,變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜,甚至成為索條狀物等［5］。這些發(fā)育異常的筋膜和索條,將陰莖拉向近側(cè),拘束在恥骨聯(lián)合的下方［6］。

確診隱匿性陰莖的患兒應(yīng)通過手術(shù)進(jìn)行矯正。傳統(tǒng)的Devine 手術(shù)雖有一定的治療效果,但手術(shù)切口多、創(chuàng)傷大、術(shù)后組織反應(yīng)重及陰莖回縮等局限性,導(dǎo)致部分患兒術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)較高,恢復(fù)慢［7］。而改良陰莖松解術(shù)作為傳統(tǒng)Devine 手術(shù)的改良版,是在傳統(tǒng)術(shù)式的基礎(chǔ)上,結(jié)合患兒實(shí)際情況,相應(yīng)的簡化傳統(tǒng)手術(shù)的復(fù)雜操作,同時(shí)具有手術(shù)切口少、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢［8,9］。且在王譽(yù)都等［10］的研究中表明,以改良Devine 手術(shù)治療小兒隱匿性陰莖具有較佳的手術(shù)療效及較少的術(shù)后并發(fā)癥優(yōu)勢。提示,改良陰莖松解術(shù)較傳統(tǒng)Devine手術(shù)還具有一定的安全性。

本研究結(jié)果顯示：研究組患兒手術(shù)總有效率為100.00%(26/26),顯著高于參照組的84.62%(22/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)前,兩組患兒的陰莖長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后,兩組患兒陰莖長度均較本組手術(shù)前延長,且研究組患兒陰莖長度(4.38±0.21)cm 長于參照組的(3.32±0.16)cm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,改良陰莖松解術(shù)較傳統(tǒng)Devine 手術(shù)治療隱匿性陰莖患兒的療效更佳。

綜上所述,對隱匿性陰莖患兒行改良陰莖松解術(shù)治療效果顯著,可有效延長患兒陰莖長度,值得臨床推廣應(yīng)用。