腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)對慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床價值

寧日旭

慢性結(jié)石性膽囊炎是當(dāng)前臨床中的一種常見病、多發(fā)病,多因結(jié)石而致膽囊炎癥病變。針對膽囊管出現(xiàn)梗阻情況后,會直接造成膽汁的不斷濃縮,從而對膽囊黏膜上皮造成不同程度的損害,最終便會誘發(fā)此?。?］。因存在局部組織粘連,且還存在水腫充血狀況,在手術(shù)過程中,較難明確解剖層次,因而易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,如血管損傷、膽管損傷等。當(dāng)前,多采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療此病,而腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)是比較常用的手術(shù)方式,此術(shù)式憑借操作簡單、并發(fā)癥少及康復(fù)快等優(yōu)點,而逐漸取代傳統(tǒng)開放性手術(shù)。本文圍繞所收治的此病患者,基于腹腔鏡下,分別實施逆行全、次全膽囊切除術(shù),就其效果及優(yōu)缺點進行比較,現(xiàn)對此作一探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院收治的慢性結(jié)石性膽囊炎患者64 例,均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,且均經(jīng)CT、B 超等檢查確診,排除嚴(yán)重膽囊炎及膽囊癌者,另排除凝血功能障礙、心肺功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組32 例。對照組患者中,年齡最小35 歲,最大65 歲,平均年齡(50.7±5.3)歲；男18 例,女14 例；病程最短6 個月,最長7 年,平均病程(4.6±1.4)年。觀察組患者中,年齡最小34 歲,最大64 歲,平均年齡(49.8±5.3)歲；男17 例,女15 例；病程最短6 個月,最長7 年,平均病程(4.5±1.4)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組在氣管插管后均給予全身麻醉(全麻),并用三孔法進行手術(shù)。對照組實施標(biāo)準(zhǔn)化的腹腔鏡逆行全膽囊切除術(shù)：膽囊漿膜下間隙位置以膽囊底部為起始點分離出來,然后從膽囊床當(dāng)中游離出膽囊,使其處于膽囊頸部位置,后圍繞膽囊動脈實施分離及結(jié)扎切斷等操作,分離至膽囊管與膽囊頸之間的交界處,根據(jù)實際情況將部分膽囊管暴露出來,用圈套器套扎后,將膽囊管切斷,最后把膽囊移除。觀察組實施腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)：首先將標(biāo)本袋置入腹腔中,從膽囊壺腹部或者是膽囊底部的結(jié)石嵌頓處將膽囊壁切開,并把膽囊當(dāng)中的膽汁吸凈,然后將結(jié)石取出,放到標(biāo)本袋當(dāng)中。把底部以及體部的膽囊前壁都切除掉,并且還需要把壺腹位置處的殘余膽囊前壁予以提起,沿膽囊床的基本方向,游離膽囊壺腹部,在此操作中,若遇膽囊動脈,則給予鉗夾切斷,且游離近壺腹位置處的膽囊管,最后實施套扎處理,切斷膽囊管。對于存在并不清晰的三角區(qū)者,在黏膜面上。對膽囊管內(nèi)口進行直接縫合。全部患者都將負(fù)壓球置入肝下用于引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、所需補液量及術(shù)后第1 天體溫及術(shù)后引流時間、住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者癥狀消失,膽囊炎癥不見,膽汁沒有異常；有效：癥狀偶爾存在,膽囊炎癥得到一定好轉(zhuǎn),膽汁沒有異常；無效：癥狀存在加重的情況,膽囊炎癥未改善,膽汁沒有變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療后總有效率為90.63%,對照組總有效率為68.75%,觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間(87.88±17.10)min 短于對照組的(108.51±20.78)min,術(shù)中出血量(81.77±43.95)ml、所需補液量(846.21±168.31)ml 均少于對照組的(115.66±52.22)、(963.28±146.59)ml,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后第1 天體溫及術(shù)后引流時間、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

伴隨當(dāng)今腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)的日漸成熟,其適應(yīng)證已經(jīng)得到大幅擴展。無論是急性膽囊炎患者,還是一些基礎(chǔ)性的慢性萎縮性膽囊炎、Mirizzi 綜合征患者,都能在腹腔鏡輔助下實施手術(shù)。而在手術(shù)方式上,不僅有比較傳統(tǒng)的腹腔鏡順行膽囊切除術(shù),而且還有腹腔鏡膽囊全或次全切除術(shù),這些手術(shù)方式都能達到減輕血管損傷、膽管損傷的目的。由于本文所選取患者的膽囊情況比較復(fù)雜,因此,在選擇手術(shù)方式上,均采用腹腔鏡逆行膽囊切除術(shù)；針對此術(shù)式而言,其能夠基于解剖關(guān)系,對膽囊底部予以明確,且將此作為出發(fā)點,逐步分離,此種操作能夠?qū)崿F(xiàn)膽總管損傷情況的減輕［2-4］。但需強調(diào)的是,對于膽囊壁而言,如果有瘢痕情況發(fā)生,或存在層次模糊的狀況,那么在膽囊床與膽囊壺腹部對膽囊壁進行分離時,要想控制好層次與深度,難度較大,而且分離時還需要花費較長時間,如果術(shù)者經(jīng)驗不足,那么可能會引起肝總管、右肝管損傷；尤其是膽囊切除者,易繼發(fā)膽總管結(jié)石,因此,在手術(shù)過程中,需盡量不對膽囊造成積壓,且在對膽囊壺腹部周圍進行分離時,盡量使膽囊管與膽囊頸之間呈銳角。針對腹腔鏡下逆行膽囊次全切除術(shù)來講,其在臨床應(yīng)用時具有操作簡便的優(yōu)點,僅需切除膽囊前壁,將膽囊床部位處的膽囊后壁予以留下,防止在對膽囊壁進行分離時,因?qū)哟尾磺逦斐蓾B血較多；另外,此術(shù)式還有著靈活的三角區(qū)處理,能夠根據(jù)實際情況,在壺腹部對膽囊管進行結(jié)扎切斷,或者是于黏膜面對膽囊管內(nèi)口進行縫合。但此術(shù)式也有不足,即需將膽囊切開,因此,如果操作不當(dāng),結(jié)石會散落于腹腔內(nèi)［5-7］。但該術(shù)式因首先取盡囊內(nèi)結(jié)石,因而可防止后續(xù)切除操作出現(xiàn)結(jié)石滑向膽總管,而出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥。從本文得知,腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的總體治療效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的全膽囊切除術(shù),且手術(shù)時間更短,術(shù)中出血量、所需補液量更少。此結(jié)果與上述報道結(jié)論相一致。提示此術(shù)式操作簡便,能夠縮短手術(shù)時間,且由于能夠在直視下依據(jù)各部位關(guān)系有步驟的進行各項操作,因而能減少出血及補液量,綜合應(yīng)用效果突出。

綜上所述,基于腹腔鏡引導(dǎo)下,采用逆行次全膽囊切除術(shù)對慢性結(jié)石性膽囊炎患者進行治療,可獲得優(yōu)于逆行全膽囊切除術(shù)的治療效果,不僅操作方便,手術(shù)時間短,而且出血及補液量少,值得臨床應(yīng)用與推廣。