H 型高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)的關(guān)系探討

楊春媚 梁濤 羅文高

H 型高血壓是指伴隨血Hcy 水平升高(血Hcy≥10 μmol/L)的原發(fā)性高血壓,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)約有75%的高血壓患者中為H 型高血壓,故而對(duì)H 型高血壓進(jìn)行研究意義重大［1］。目前,臨床已逐漸明確高血壓與Hcy 在人體心腦血管疾病發(fā)生中具有協(xié)同作用,為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一,可顯著增加高血壓患者腦卒中發(fā)生幾率,且血管狹窄又可反作用于患者血壓,致使其漸進(jìn)性升高,二者呈惡性循環(huán)［2］。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,有學(xué)者發(fā)現(xiàn)H 型高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚相較于人體其余動(dòng)脈檢測(cè)難度較小,且頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚又為患者全身動(dòng)脈增厚的早期表現(xiàn),故檢測(cè)H 型高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚可對(duì)其全身動(dòng)脈粥樣硬化以及心血管疾病起到良好的預(yù)測(cè)效果［3］。本研究選取2019 年1 月～2020 年6 月本院接收的H 型高血壓患者100 例作為研究病例,探究Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)與H 型高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚的關(guān)系,為臨床H 型高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚檢測(cè)提供參考,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院接收的H 型高血壓患者100 例作為研究病例,依照我國(guó)頸動(dòng)脈粥樣硬化標(biāo)準(zhǔn)分為A 組［頸動(dòng)脈正常(以頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度<1.0 mm 為正常),40 例］、B 組［頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚(以患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度1.0～1.5 mm為增厚),30 例］、C 組［頸動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成(以患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥1.5 mm 或局部隆起超過(guò)正常組織50%或凸入管腔≥2.5 mm 為斑塊形成),30 例］。A 組患者男30 例、女10 例；年齡最小38 歲,最大58 歲,平均年齡(48.54±5.24)歲。B 組患者男25 例、女5 例；年齡最小39 歲,最大59 歲,平均年齡(48.57±5.25)歲。C 組患者男24 例、女6 例；年齡最小38 歲,最大59 歲,平均年齡(48.55±5.28)歲。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行,患者及家屬知情,并簽署了同意研究書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均于本院確診H 型高血壓,符合標(biāo)準(zhǔn)：血漿Hcy≥10 μmol/L［4］；②患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②存在腎臟疾病患者；③存在心臟、血管或其余內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；④存在免疫系統(tǒng)疾病患者；⑤近期服用影響檢測(cè)結(jié)果藥物的患者。

1.3 方法 所有患者均先進(jìn)行二維超聲檢查及血清生化指標(biāo)檢測(cè)。二維超聲檢查：本院使用飛利浦EPIQ 7C 彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行二維超聲檢查,采用配套探頭,參數(shù)為7.5 MHz,待患者準(zhǔn)備就緒后對(duì)其頸部總動(dòng)脈血管進(jìn)行詳細(xì)檢查,并以此測(cè)量患者頸動(dòng)脈中膜厚度進(jìn)行分組。血清生化指標(biāo)檢測(cè)：本院使用美國(guó)庫(kù)爾特貝克曼AU5800 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè),檢測(cè)前1 d 叮囑患者做好常規(guī)檢測(cè)準(zhǔn)備,于次日清晨抽取空腹靜脈血液5 ml,隨后使用儀器測(cè)定患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)指水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

B 組、C 組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平均高于A 組,C 組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平均高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平比較()

表1 三組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平比較()

注：與A 組比較,aP<0.05；與B 組比較,bP<0.05

3 討論

臨床研究顯示,H 型高血壓是致使我國(guó)心腦血管疾病高發(fā)的重要原因,因此,諸多學(xué)者認(rèn)為人體Hcy≥10 μmol/L 是動(dòng)脈血管粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,檢測(cè)Hcy、Cyst-C、UA 等指標(biāo)可有效反映H 型高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化以及心腦血管疾病的程度［5］。

近年來(lái),隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床對(duì)于Hcy 誘發(fā)心腦血管疾病機(jī)制逐漸明確,認(rèn)為人體長(zhǎng)期處于高Hcy 狀況下,其血管內(nèi)皮功能會(huì)因過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)而受到損傷,致使血管內(nèi)皮屏障功能及內(nèi)分泌功能出現(xiàn)障礙,破壞舒縮血管的物質(zhì)分泌,降低血管彈性,提升血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞的增值和分化,并加速低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)自身氧化,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)LDL-C 的降解能力,從而堆積總膽固醇(TC)于血管內(nèi)壁,導(dǎo)致血壓呈漸進(jìn)式升高,促進(jìn)人體動(dòng)脈粥樣硬化形成［6-8］。據(jù)研究［9］顯示,人體內(nèi)Hcy 水平每上升5 μmol/L,其腦卒中發(fā)生率便會(huì)增加將近60.0%,而每降低3 μmol/L,其腦卒中發(fā)生率便會(huì)相應(yīng)降低近25.0%,因此,注重體內(nèi)Hcy 水平對(duì)身體健康具有重要的意義。

本文中,B 組、C 組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平均高于A 組,C 組患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平均高于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,H 型高血壓患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平可隨頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚而升高。茹建平等［10］在其研究中選取120 例中年H 型高血壓患者,依照頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)分成正常、增厚、斑塊三組,每組40 例,隨后測(cè)定三組患者血漿Hcy、Cyst-C、UA、肌酐(Scr)、尿素氮(Bun)、TC、Lp(a)等指標(biāo)值,結(jié)果顯示,Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平可隨患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加而升高,且高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平會(huì)因患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加而降低,這與本研究結(jié)果大致相同。

綜上所述,H 型高血壓患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)水平可隨頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚而升高,檢測(cè)此類指標(biāo)可有效反映患者頸動(dòng)脈粥樣硬化程度,為臨床診治提供科學(xué)依據(jù),并預(yù)防H 型高血壓患者心腦血管疾病發(fā)生。但本次研究樣本數(shù)量較少,無(wú)法作為區(qū)域性H 型高血壓患者頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度標(biāo)準(zhǔn),將在今后的工作中繼續(xù)檢測(cè)H 型高血壓患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)等指標(biāo)數(shù)據(jù),納入更多的研究樣本,探究檢測(cè)H型高血壓患者Hcy、Cyst-C、UA、Lp(a)等指標(biāo)的其他優(yōu)勢(shì)。