針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在消炎溶石湯治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者中的應(yīng)用效果

謝玉娘

江西省贛州市人民醫(yī)院燒傷整形科，江西贛州 341100

膽囊結(jié)石發(fā)病迅猛，病情變化較快。臨床主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、惡性、嘔吐等，其患者大多易并發(fā)慢性膽囊炎[1]。慢性膽囊炎是消化道內(nèi)科疾病常見(jiàn)類型之一，發(fā)病率較高?；颊吲R床癥狀為上腹疼痛、右季肋部位不適等，且患者餐后伴有消化不良和上腹飽脹等癥狀[2]。隨著病情發(fā)展，如慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者未能及時(shí)有效治療，有可能出現(xiàn)膽囊穿孔、肝腎衰竭，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅[1]。臨床治療期給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升臨床效果[3]。但既往常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對(duì)性，不能有效輔助治療效果的提升[3]。針對(duì)性護(hù)理主要根據(jù)患者病情和特點(diǎn)施予相應(yīng)干預(yù)，避免護(hù)理的盲目性，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。大量實(shí)踐證實(shí)，針對(duì)慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可明顯提升臨床效果[4]?；诖吮狙芯孔饕韵绿接?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年3月贛州市人民醫(yī)院收治的80 例慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)施組，每組各40 例。對(duì)照組中，男23 例，女17 例；年齡38～79 歲，平均（57.42±19.48）歲；其中慢性膽囊炎合并膽道結(jié)石8 例，慢性膽囊炎合并肝內(nèi)結(jié)石者11例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石者21 例。實(shí)施組中，男25例，女15 例；年齡34～77 歲，平均（57.14±18.35）歲；其中慢性膽囊炎合并膽道結(jié)石7 例，慢性膽囊炎合并肝內(nèi)結(jié)石者12 例，慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石者21例。兩組的性別、年齡、結(jié)石部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，參與者自愿參與實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以參考文獻(xiàn)中膽管疾病[5]及膽脹診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]為依據(jù)，患者存在肝膽區(qū)或季肋部疼痛等臨床癥狀，多數(shù)患者伴有陣發(fā)性并向腰背部放射痛，部分患者伴有腹脹痛、惡心、食欲缺乏、右上腹壓痛及肝膽區(qū)叩擊痛等癥狀。②輔助B 超檢查，部分環(huán)形輔助CT/MRI、X 線等影像學(xué)診斷技術(shù)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎、心腦等器官經(jīng)檢查嚴(yán)重異常者；②對(duì)治療用藥物禁忌者；③不自愿配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組均予服用消炎溶石湯治療14 d?；痉剑捍簏S、柴胡、黃芪、龍膽草、烏梅各10 g；虎杖、山梔子各12 g；郁金、山楂各15 g；茵陳25 g；金錢草30 g；對(duì)于炎癥高者在基礎(chǔ)方上加用金銀花、田基黃各12 g；蒲公英20 g；劇痛者在基礎(chǔ)方上加用川楝子12 g，后加木香6 g；納呆腹脹滿甚者予以加用雞內(nèi)金12 g；氣虛者予以加用黨參15 g、黃芪20 g。1劑/d。以溫水煎至300 mL，分早晚2 次服用。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 兩組從入組開(kāi)始護(hù)理干預(yù)10 d，對(duì)照組在消炎溶石湯治療基礎(chǔ)上配合常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入出院護(hù)理、病情觀察、監(jiān)測(cè)生命體征、營(yíng)養(yǎng)支持等。實(shí)施組在消炎溶石湯治療基礎(chǔ)上配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下[7]。①針對(duì)性情志護(hù)理：肝主疏泄，其作用機(jī)制在于調(diào)暢氣機(jī)和精神情志。本研究病例均為肝膽氣郁證患者，導(dǎo)致肝臟喪失情志調(diào)節(jié)作用?；颊叱霈F(xiàn)抑郁焦慮等負(fù)面心理情緒。部分合并膽結(jié)石者可能引發(fā)胰腺炎，死亡率較高，患者易產(chǎn)生恐懼心理。實(shí)施組根據(jù)患者個(gè)體化情況予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感和依賴感，提高其對(duì)疾病治愈信心，促使患者心情舒暢。②針對(duì)性飲食：肝、脾分別屬于木、土，五行中木克土。因此肝病是脾病的主要因素，對(duì)脾的運(yùn)化造成極大影響。實(shí)施組選擇食物需對(duì)每日脂肪攝入量嚴(yán)格控制?？墒秤靡恍╇u肉、羊肉、茄子、菠菜、西紅柿等膽固醇、脂肪含量較低食物，三餐中適當(dāng)分配含有脂肪類藥物，注意不可過(guò)于集中。如發(fā)現(xiàn)膽管有阻塞現(xiàn)象，對(duì)其膽固醇攝入量適當(dāng)控制。盡量少食用一些蛋黃、豬肝等高膽固醇含量較高食物。過(guò)多的蛋白質(zhì)步入對(duì)膽汁分泌起到一定刺激作用，導(dǎo)致患者病情加重。在觀察研究期控制蛋白質(zhì)攝入。一般攝入量1 g/kg；碳水化合物易于消化，無(wú)過(guò)多的下肢，但對(duì)合并有高血脂、冠心病者適當(dāng)加以限制；通過(guò)使用胡蘿卜、豬肝、豆類食物、西紅柿、雞肉、魚肉類補(bǔ)充維生素。③服藥護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)理論，心腹以下即為肝膽。病在心腹以下者，采取先服藥后進(jìn)食治療原則。應(yīng)在餐前30 min 服用中藥。肝喜條達(dá)，肝膽氣郁易化火。應(yīng)根據(jù)中醫(yī)學(xué)“熱則寒之”理論，藥物放涼后服用；實(shí)施組研究期觀察患者用藥反應(yīng)情況，對(duì)應(yīng)處理；在患者服藥期間，叮囑患者不可飲酒，不可進(jìn)食油膩、辛辣類食物。堅(jiān)持易消化、清淡類飲食原則[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床總有效率；主要癥狀（肝膽區(qū)叩擊痛、肩背脹、右肋脹痛、惡心嘔吐及大便結(jié)）緩解率；不同部位（膽管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石及膽囊結(jié)石）結(jié)石排出率；護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及心理量表評(píng)分情況。①臨床療效[9]分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈為癥狀、體征全部消失，影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁增厚、毛糙、透聲三項(xiàng)恢復(fù)正常；顯效為癥狀、體征基本消失或大部分消失，影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁的增厚、毛糙、透聲三項(xiàng)中2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上改善；有效為癥狀、體征大部分或部分消失，影像學(xué)檢查膽囊或膽管壁的增厚、毛糙、透聲三項(xiàng)中1 項(xiàng)或1 項(xiàng)以上改善；無(wú)效為癥狀、體征及影像學(xué)檢查均無(wú)改善。②臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。主要癥狀（肝膽區(qū)叩擊痛、肩背脹、右肋脹痛、惡心嘔吐及大便結(jié)）改善分為消失、減輕、無(wú)變化。消失為癥狀、體征消失；減輕為癥狀、體征改善；無(wú)變化為癥狀、體征無(wú)明顯改善。緩解率=（消失+減輕）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不同部位結(jié)石排出率主要觀察膽管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石及膽囊結(jié)石全溶排凈、部分溶石排出及無(wú)變化等情況，結(jié)石排出率=（全部排凈+部分溶石排出）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組生活質(zhì)量及心理量表[3]（采用SF-36 量表評(píng)估，項(xiàng)目設(shè)計(jì)社會(huì)、生理、軀體等功能及情感職能，各項(xiàng)100 分，分值越高越好）及護(hù)理滿意度[3]（采用自制問(wèn)卷調(diào)查，分值100 分）。調(diào)查回收率為100%，信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.9。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后臨床療效的比較

干預(yù)后，實(shí)施組的總有效率為97.5%；對(duì)照組總有效率為80.00%；實(shí)施組干預(yù)后臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀（肝膽區(qū)叩擊痛、肩背脹、右肋脹痛、惡心嘔吐及大便結(jié)）緩解率的比較

干預(yù)后，實(shí)施組主要癥狀（肝膽區(qū)叩擊痛、肩背脹、右肋脹痛、惡心嘔吐及大便結(jié)）緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床癥狀改善情況的比較[n（%）]

2.3 兩組不同部位（膽管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石及膽囊結(jié)石）結(jié)石排出率的比較

干預(yù)后，實(shí)施組不同部位（膽管結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石及膽囊結(jié)石）結(jié)石排出緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不同部位溶石排石情況的比較[n（%）]

2.4 兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及心理量表評(píng)分的比較

干預(yù)后，實(shí)施組的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、心理量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及心理量表評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及心理量表評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理滿意度生活質(zhì)量心理量表評(píng)分實(shí)施組對(duì)照組t 值P 值40 40 86.491±3.450 75.363±4.191 19.139 0.000 85.614±4.362 68.623±5.631 15.872 0.000 80.251±14.584 63.453±5.963 6.746 0.000

3 討論

肝與膽兩者間為表里關(guān)系，肝膽同病，膽為中精之腑，內(nèi)藏精汁，“膽汁來(lái)源于肝之余氣”[9]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為慢性膽囊炎主要是由于患者情志所傷，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而對(duì)肝氣疏泄稻城影響，并使膽汁通降功能減弱[10]，導(dǎo)致膽汁瘀積情況發(fā)生，瘀久可致使?jié)駸醿?nèi)生，濕熱可致使煎熬日久，膽汁沉積，繼而結(jié)為砂石；濕熱熏蒸及砂石均對(duì)導(dǎo)致膽囊、膽管部位受損，從而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生[11-13]。

近年來(lái)，慢性膽囊炎合并膽結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于術(shù)后結(jié)石福大和消化功能紊亂等相關(guān)因素的影響，非手術(shù)溶石排石治療受到廣泛關(guān)注[14]。如體外碎石法選擇性較強(qiáng)，但在各種患者中不能廣泛應(yīng)用，因此中藥溶石排石在慢性膽囊炎合并膽結(jié)石治療的應(yīng)用前景較廣。

依照孫勝男等[15]的研究表明，采用清肝利膽逐石湯對(duì)慢性膽囊炎疾病治療，可有效提高患者治療效率與本研究患者療效提升結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施組的總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為80.00%，實(shí)施組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示消炎溶石湯治療及針對(duì)性護(hù)理用以慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者治療的臨床療效更佳。因?yàn)楦鶕?jù)慢性膽囊炎合并膽石癥患者的病因病機(jī)，在采用中醫(yī)方案治療時(shí)要疏肝理氣、消炎利膽、通腑利腸、溶石排石[13]。本研究的消炎溶石湯，根據(jù)慢性膽囊炎合并膽石癥患者病因病機(jī)，注重降與通，其治療原則在于疏肝理氣、消炎利膽、通腑利腸、溶石排石[6]。其中金錢草、龍膽草、茵陳可起到清熱利膽的功效作用[16]；大黃、虎杖等藥物具有瀉熱解毒、通下排石的功效作用[17]；柴胡、白芍、烏梅等藥物可發(fā)揮疏肝理氣、化瘀止痛的作用，可進(jìn)行機(jī)體肝膽氣血的有效調(diào)節(jié)[18]；山楂、山梔子、郁金、黃芪等藥物具有理氣解郁、活血散結(jié)、消積化滯的治療效果，有利于促進(jìn)膽汁分泌、擴(kuò)張膽管[19]。以上藥物配伍治療可促進(jìn)膽道平滑肌選擇性松弛，進(jìn)而可減少膽總管末端通透性，促使膽囊炎癥快速消除，有利于促進(jìn)膽囊收縮，最終實(shí)現(xiàn)溶石排石的治療目的。

本研究中結(jié)果顯示，兩組治療后的肝膽區(qū)叩擊痛、肩背脹、右肋脹痛、惡心嘔吐及大便結(jié)主要癥狀緩解率均有改善，但實(shí)施組的消失、減輕占比高于對(duì)照組（P＜0.05），提示消炎溶石湯治療及針對(duì)性護(hù)理可更好的改善慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者的臨床癥狀，加快疾病恢復(fù)。實(shí)施組治療后的不同部位結(jié)石排出率高于對(duì)照組，實(shí)施組的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量及心理量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示消炎溶石湯治療及針對(duì)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值顯著，不僅可提升慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，且可顯著改善其心理狀態(tài)，進(jìn)一步提示慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者予以中醫(yī)藥消炎溶石湯治療期并配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)排石效果更佳。可見(jiàn)在治療結(jié)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)療效提升有積極影響，臨床予以慢性膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用中醫(yī)藥消炎融石湯治療，積極配合針對(duì)性護(hù)理，可顯著改善患者主要癥狀及臨床療效，可提升不同部位結(jié)石排出率，顯著提升患者護(hù)理滿意度，改善其預(yù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。其原因分析如下。首先針對(duì)性飲食護(hù)理，有助于改善患者體質(zhì)，加快藥物吸收?；颊唧w質(zhì)差異及致病原因的不同會(huì)對(duì)藥物作用產(chǎn)生不良影響，結(jié)合日常飲食習(xí)慣與脾胃能力給予不同飲食建議，可提高患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡程度，并減少藥劑中涼性藥物對(duì)于脾胃組織的刺激，提高治療舒適度與治療輔助能力[12]。其次在治療中采用服藥護(hù)理，有利于提高患者自我管理能力[3]?；颊呷狈ο鄳?yīng)的疾病知識(shí)，在煎藥、服藥中很容易被以往生活經(jīng)驗(yàn)影響，出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥問(wèn)題。不僅會(huì)降低療效還易增加用藥不適，治療期及時(shí)給予患者用藥指導(dǎo)，有利于提高其疾病了解程度，而提高醫(yī)囑配合度，提升治療效率。再次在前兩項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)上，定期對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，排解煩憂情緒，有助于改善患者情緒質(zhì)量[4]，建立治療信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)治療。

綜上所述，應(yīng)用消炎溶石湯治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的臨床療效顯著，可顯著改善患者主要癥狀及臨床療效，提升不同部位溶石排石有效率，護(hù)理滿意度較高，生活質(zhì)量評(píng)分及心理狀態(tài)評(píng)分更優(yōu)，有利于疾病的早期治愈。