快速康復(fù)外科護(hù)理對前列腺癌根治術(shù)后患者控尿功能及康復(fù)結(jié)局的影響

許獻(xiàn)霞，陳振蘭，黃英凡，楊 春，吳 蕓*

（1.廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院防治研究所/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院防治研究所/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科護(hù)理部，南寧 530021；3.廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院防治研究所/廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科實(shí)驗(yàn)研究部，南寧 530021）

前列腺癌是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于55歲以后人群，以70～80歲年齡段發(fā)生率最高，且近年來呈明顯增長趨勢[1]。前列腺癌根治術(shù)是目前臨床治療前列腺癌的主要方式，盡管療效確切，但因手術(shù)作為機(jī)體最大的應(yīng)激源，常會給患者帶來明顯的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，加之患者多為中老年人，機(jī)體功能較弱，常不利于術(shù)后康復(fù)，因此在患者圍術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)最大限度緩解患者的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)是縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵所在[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)及快速康復(fù)外科理念的基礎(chǔ)上以緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)為目的的一種護(hù)理服務(wù)模式，在泌尿外科護(hù)理中具有獨(dú)特優(yōu)勢[3]。本研究以我院泌尿外科收治的64例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者為研究對象，探討快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年7月－2018年7月泌尿外科收治的64例前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者為研究對象，所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》 中前列腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，初次行根治性前列腺切除術(shù)，患者意識清楚、有溝通表達(dá)能力，且排除合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙、其他惡性腫瘤、手術(shù)禁忌癥、精神認(rèn)知障礙及臨床資料不全者。采用隨機(jī)抽樣法分組模式分為研究組和對照組，各32例。對照組年齡為51～76歲，平均年齡（63.4±10.2）歲，文化程度：初中及以上23例，初中以下9例；研究組年齡52～77歲，平均年齡（63.8±10.4）歲，文化程度：初中及以上24例，初中以下8例。2組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識，給予常規(guī)心理疏導(dǎo)使患者保持心態(tài)平和，術(shù)前完成各項(xiàng)檢查，灌腸3次，常規(guī)備皮，囑患者術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)中根據(jù)患者具體情況由主診醫(yī)師掌握輸液總量，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行補(bǔ)液，囑患者排氣后先給予少量溫水，之后在逐漸給予流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食及普食。術(shù)后指導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸、分散注意力的方式緩解疼痛，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后24 h鼓勵患者下床活動，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上開展快速康復(fù)外科護(hù)理，具體為：1）術(shù)前護(hù)理：大多前列腺癌患者術(shù)前常因過度擔(dān)憂手術(shù)效果而產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心患者，通過溝通了解引發(fā)負(fù)面情緒的根源，通過積極地心理暗示、情緒疏導(dǎo)等引導(dǎo)患者放下心理包袱，同時通過圖片、視頻資料、成功案例分享等多元化方式耐心向患者講解手術(shù)相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知度，堅定患者治療的信心，使患者以樂觀平和的心態(tài)積極配合治療。術(shù)前晚8點(diǎn)及術(shù)日晨6點(diǎn)灌腸2次，囑患者術(shù)前禁食6 h，術(shù)前2 h飲用碳水化合物300 mL。2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中監(jiān)測患者體溫，對術(shù)中輸注的液體、腹腔沖洗液均線進(jìn)行加熱再使用，術(shù)中將患者體溫維持在36℃左右，術(shù)中輸液量控制在2 000 mL以內(nèi)。3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后每日輸液量控制在25～40 mL/kg，尿量維持在0.5 mL/kg。術(shù)后患者麻醉清醒后2 h可給予少量溫水，患者無異常情況后在術(shù)后6 h后給予30～50 mL米湯，術(shù)后24 h循序漸進(jìn)的過渡到半流質(zhì)飲食，堅持少量多次，再逐漸過度到普食?；颊哌M(jìn)食后逐漸減少補(bǔ)液量，術(shù)后3 d預(yù)防性使用非甾體鎮(zhèn)痛藥物，盡可能減輕患者的疼痛感受。術(shù)后當(dāng)天協(xié)助患者翻身、按摩雙下肢、屈膝、抬臀等，術(shù)后第1天鼓勵患者下床活動2～3次。嚴(yán)密監(jiān)測引流液的性質(zhì)及量，當(dāng)日引流量在15 mL以內(nèi)時即可拔除。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌及膀胱功能鍛煉，促進(jìn)尿道括約肌功能恢復(fù)，逐漸訓(xùn)練膀胱訓(xùn)練的排尿間隔時間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組情緒狀態(tài)改善情況、干預(yù)后的控尿能力、各康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用滿意度測評量表評價2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度，滿分100分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1）情緒狀態(tài)：采用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評價2組干預(yù)前后負(fù)面情緒改善情況，SAS在50分以上即表示伴有焦慮癥狀，SDS在53分以上即表示伴有抑郁癥狀，評分越低表示負(fù)面情緒越輕微[5]。2）尿失禁分度：采用Cullen壓力性尿失禁法將尿失禁分為1～4度，腹壓稍升高而發(fā)生尿失禁為1度；屏氣或用力時發(fā)生尿失禁為2度；直立時出現(xiàn)尿失禁為3度；臥床時發(fā)生尿失禁為4度[6]。3）控尿能力療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：患者可完全控制排尿過程；顯效：患者基本可控制排尿過程，尿失禁分度降至1～2度；有效：偶爾可控制排尿，尿失禁分度降低1～2度；無效：患者無法控制排尿；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后情緒狀態(tài)改善情況比較

見表1。

表1 2組干預(yù)前后情緒狀態(tài)改善情況比較（±s，n = 32） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 SAS SDS研究組 干預(yù)前 57.34±3.42 56.67±3.34干預(yù)后 18.68±2.33#△ 20.42±2.65#△對照組 干預(yù)前 56.65±3.56 56.58±3.52干預(yù)后 26.43±2.35△ 27.63±2.45△

2.2 2組治療總有效率比較

見表2。

2.3 2組術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)比較

見表3。

表3 2組術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)比較（±s，n= 32）

表3 2組術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)比較（±s，n= 32）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 首次排氣時間/h 首次下床活動時間/d 首次進(jìn)食時間/d 引流管拔除時間/d 住院時間/d研究組 22.76±3.42# 2.58±0.36# 4.41±1.16# 6.52±1.12# 8.73±1.53#對照組 37.54±3.52 5.16±0.78 6.87±1.34 9.36±2.15 14.75±2.43

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較

見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較（±s，n= 32）

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較（±s，n= 32）

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 并發(fā)癥/例滿意度評分/分血栓 惡心嘔吐 肌肉萎縮 尿路感染 總發(fā)生率/%研究組 0 1 0 1 6.25# 94.42±3.38#對照組 1 3 2 2 25.00 81.35±3.42

3 討論

前列腺癌患者早期多無明顯癥狀，患者多在檢查時意外發(fā)現(xiàn)，早期確診并及時給予根治性手術(shù)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[8]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，越來越多的前列腺癌患者被治愈，但部分患者術(shù)后常存在術(shù)后尿失禁等康復(fù)問題，加之負(fù)面情緒的影響常會延長術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，在一定程度上增加了醫(yī)療成本[9]。

快速康復(fù)外科是由丹麥Kehlet在2001年首次提出，主要是在循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下為患者實(shí)施一系列優(yōu)化措施，旨在降低手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)[10]。以往傳統(tǒng)的護(hù)理觀念認(rèn)為患者術(shù)前需徹底清潔腸道3次，嚴(yán)格禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)后排氣后才可進(jìn)食，且進(jìn)食前需大量補(bǔ)液，而快速康復(fù)外科理念則認(rèn)為多次灌腸易導(dǎo)致機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，且長時間的禁食禁飲會影響機(jī)體營養(yǎng)所需。最新研究表明，患者術(shù)后一般在12～24 h小腸消化吸收功能即可恢復(fù)，因此術(shù)后早期可適量給予溫水、少量流食等以減少補(bǔ)液量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[11-13]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后研究組的負(fù)面情緒評分顯著低于對照組（P＜0.05）；究其原因，快速康復(fù)護(hù)理可有效減輕患者對手術(shù)的恐懼感及心理負(fù)擔(dān)，使患者以平和的心態(tài)配合手術(shù)，在一定程度上促進(jìn)了手術(shù)的順利實(shí)施。結(jié)果還表明，研究組治療總有效率（93.75%）顯著高于對照組（75.00%），組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）；提示快速康復(fù)外科護(hù)理鼓勵患者早日進(jìn)行盆底肌及膀胱功能鍛煉，促進(jìn)尿道括約肌功能及膀胱功能恢復(fù)，養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，從而提高患者的控尿功能[14]。另外，研究組術(shù)后首次排氣、下床、進(jìn)食、引流管拔除及住院時間均顯著短于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，滿意度評分顯著高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P＜0.05）。究其原因，快速康復(fù)護(hù)理減少了灌腸次數(shù)，縮短了禁食禁飲時間及術(shù)后進(jìn)食時間，減少了輸液量，并鼓勵患者早日下床活動，早期進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防及減少并發(fā)癥，從而縮短術(shù)后康復(fù)時間，另外快速康復(fù)護(hù)理有助于和諧護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，從而有利于護(hù)理滿意度的提升[15]。