基于自我超越理論的麻醉護理在老年結直腸癌根治術中的應用

王雙雙，陳鵬雷，袁若彥

（1.安徽省阜陽市人民醫(yī)院麻醉科，安徽 阜陽 236000；2.安徽省阜陽市人民醫(yī)院手術室，安徽 阜陽 236000；3.安徽省阜陽市人民醫(yī)院普外科肛腸病區(qū)，安徽 阜陽 236000）

有研究[1]顯示，老年結直腸癌患者因起病隱匿，入院診治時疾病已經(jīng)處于中晚期階段，在術前就會出現(xiàn)明顯的焦慮等負面心理，甚至拒絕手術或術后不配合化療等；有研究[2]報道，負性情緒能干擾神經(jīng)內(nèi)分泌功能，引發(fā)腸粘連等并發(fā)癥。同時，以上問題是可以通過有效的護理措施進行預防。因此，科學的設置麻醉護理措施可保障老年結直腸癌根治術患者治療效果。自我超越理論是護理學的中層理論[3]，指個體通過調(diào)整個人目標、看法及行為活動，拓展自身能力，從而達到與疾病現(xiàn)狀共存狀態(tài)。有相關研究[4]顯示，老年結直腸癌患者的自我超越水平較低。但尚未有基于自我超越理論的麻醉護理方案應用于老年結直腸癌患者，且目前臨床上大多數(shù)麻醉護理仍側重于手術中的護理，認為術前術后護理是外科病房的護理任務。隨著麻醉護士的發(fā)展，術前術后護理如健康教育等逐漸變成麻醉護理的重要內(nèi)容。研究小組依據(jù)自我超越理論制定麻醉護理方案并應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2020年8月在我院進行結直腸癌根治術的患者，均告知其常規(guī)護理流程和改良后的護理流程，將患者自愿選擇分為對照組及研究組。1）納入標準：臨床病理檢查確診為結直腸癌；年齡≥60歲；無認知及溝通功能障礙；既往無精神類疾病史；無其他器官功能障礙。2）排除標準：既往有明確精神類疾病者，因腸梗阻、穿孔等進行急診手術患者；有認知障礙等不能進行有效溝通者；身體不耐受手術者；伴有其他腫瘤者。本研究已獲院內(nèi)倫理委員會批準，所有研究者均知情同意。對照組76例，男44例，女32例；直腸癌50例，結腸癌26例；研究組70例，男40例，女30例；直腸癌46例，結腸癌24例；2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按照常規(guī)麻醉護理進行，研究組在常規(guī)麻醉護理基礎上，按照以下方法進行。

1.2.1 術前護理 1）術前健康教育：在確定行手術治療時和手術前2 d進行，術前健康教育的目標是讓患者相信這種治療方式是目前最好的方式。具體如下：耐心的講解疾病知識；告知手術時用藥的作用及副作用，解決患者對所用藥物的疑慮，避免因不知藥物副作用而錯把藥物副作用當成疾病惡化或者醫(yī)護人員用藥不當；介紹本院既往成功案例；說明腹腔鏡手術的成熟性；對于行造口術的患者耐心的講解其必要性，舉案例說明只要進行良好的術后護理不會影響正常的日常生活。2）術前心理護理：本研究主要采用接納與承諾療法進行心理護理，接納與承諾療法[5]是以接納現(xiàn)狀為目標，達到找到自我價值的目的。這種方法與自我超越理論的理念相符。心理護理在確定手術時和手術前一天進行。先評估患者的心理狀態(tài)，再進行針對性的心理護理。3）術前護理交接：囑外科病房護士保持患者生命體征穩(wěn)定；清潔腹部皮膚，注意臍部尤其是臍窩部位的消毒，切忌擦破皮膚；清潔腸道，防止感染，減輕術后腹脹，禁食者行完全腸外營養(yǎng)支持。

1.2.2 術后護理 1）術后護理交接：囑外科病房護士，患者全麻清醒后去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸嘔吐物導致窒息；注意有無咳嗽、呼吸困難、舌后墜等癥狀；觀察血壓變化，血壓平穩(wěn)后可將床頭抬高15°，利于腹腔引流，減輕腹壁張力；保持引流管通暢，妥善固定并標識，觀察并記錄引流液的量及性狀；持續(xù)中流量吸氧，預防膈下二氧化碳氣體積蓄引起高碳酸血癥或反射性肩痛；注意患者腹部創(chuàng)口敷料有無滲漏，有造口患者需觀察造口處黏膜的血運情況。2）術后心理護理：術后患者會因為體位、術口、引流裝置、吸氧裝置等引發(fā)日?；顒邮芟?，對目前的治療方式產(chǎn)生懷疑，出現(xiàn)抑郁情緒和失眠癥狀等。3）術后康復教育：告知患者早期下床活動的重要性，并鼓勵循序漸進進行，床上翻身抬臀屈膝（麻醉清醒后6 h）—床上坐起（清醒后1 d）—床邊坐立（清醒后1 d）—床邊站立（清醒后2 d）—床邊活動（清醒后2 d）—離床活動（清醒后3 d）。4）術后居家護理指導：告知患者和家屬如何觀察腹部體征；了解出院后按時服藥的重要性；了解應何時復查及需復查的項目；熟練掌握飲食要點。

1.3 觀察指標

1）2組病例術后不良事件發(fā)生情況：記錄在院期間術后并發(fā)癥和居家護理1個月內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥及就診延遲的情況；2）希望指數(shù)：采用希望指數(shù)量表（Herth Hope Index，HHI）[5]，包括積極態(tài)度、積極行動、親密關系3個維度，共12個條目，采用李克特四級評分法，1（非常反對）～4（非常同意），總分12～48分，總分越高反應希望水平越高；3）自我超越水平：采用中文版自我超越量表（CSTS）[6]，共15個條目，采用4級評分法，總分15～60分，總分越高說明自我超越水平越高，其中≤45分為水平較低，＞45分為水平較高。4）生活質量：采用中文版生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[7]，共26個條目，得分越高說明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析。計量資料以均值±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)/構成比表示。采用t檢驗和χ2檢驗進行分析比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組術后不良事件發(fā)生情況比較

見表1。

表1 2組術后不良事件發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 2組術后希望水平、自我超越水平及生活質量比較

見表2。

表2 2組術后希望水平、自我超越水平及生活質量比較 分

3 討論

據(jù)文獻[8]報道，良好的健康教育可以促進患者建立積極的心態(tài)。本研究的心理護理與常規(guī)心理護理不同，術前術后均應用接納與實現(xiàn)療法進行心理護理，效果顯著，這與廖茜[9]的研究一致。有文獻[10]研究顯示，延續(xù)護理對疾病的治療有著良好的影響，可降低再入院和再次手術的次數(shù)。本研究在術后進行康復指導和居家護理指導，全方位的提高術后生活質量。因此，在護理過程中，利用科學的理論去設置護理措施，可讓患者超越疾病，提高生活質量。