目的性責任細分化護理對乙型肝炎患者主觀幸福感及疾病知識掌握的影響

許余麗，王 芳，洪 梅，吳海珍

（1.安徽省安慶市立醫(yī)院皮膚性病科病房，安徽 安慶 246001；2.安徽省安慶市立醫(yī)院北院區(qū)感染科，安徽安慶 246003；3.安徽省安慶市立醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學科，安徽 安慶 246001）

乙型肝炎一般指乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病，臨床癥狀多表現(xiàn)為惡心、肝區(qū)痛、食欲減退、上腹部不適等，部分患者伴隨黃疸發(fā)熱和肝大，甚至可慢性化，進展為肝硬化、肝癌，對患者生命安全造成嚴重威脅[1-2]。目前臨床上暫無治療此病的特效藥，病情遷延難愈、治療費用昂貴，部分患者易因經(jīng)濟困難、自我約束能力差、對治療缺乏信心等導致治療依從性較差；再加之此病存在感染性，患者在日常生活中易受他人異樣眼光，心理壓力較大，不利于治療[3-4]。故配合護理干預可提高治療依從性，本研究選取我院乙型肝炎患者60例，以闡明目的性責任細分化護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月－2020年11月我院接診的80例乙型肝炎患者作為研究對象，按照護理方法不同分為常規(guī)護理組和細分化組，各40例，入院時診斷為慢性乙型肝炎1例、慢性乙型病毒性肝炎66例、慢性乙型病毒性肝炎活動期13例。常規(guī)護理組中男26例、女14例，年齡27～70歲，平均年齡（46.08±22.72）歲，住院時間3～26 d，平均住院時間（13.78±11.61） d；細分化組中男24例、女16例，年齡23～73歲，平均年齡（45.60±26.03）歲，住院時間7～21 d，平均住院時間（13.30±7.32）d。2組的性別、年齡、住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。1）納入標準：符合乙型肝炎診斷標準且經(jīng)病理診斷確診者；具有正常溝通交流能力；臨床資料完整者。2）排除標準：合并其他慢性疾病、精神或認知功能障礙者；依從性較差者；中途退出者。所有患者家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采用常規(guī)護理方法進行護理，包括用藥指導、飲食干預、健康教育、并發(fā)癥預防以及隨訪預防等。

1.2.2 細分化組 在常規(guī)護理組基礎上增加目的性責任細分化護理進行護理，患者在入組后均給予一對一責任制護理，即1個護理人員負責1個患者：1）設立目標及計劃：通過一個護士負責一位患者，采用一對一交流模式引導患者建立目的并制定階段性或長期計劃；2）健康教育：護理人員向患者耐心、詳細的講解疾病的發(fā)病原因、治療方法、治療狀況，提及服藥依從性的重要性，若不堅持治療易導致肝細胞炎性壞死、肝功能損傷等癥狀，提高患者治療依從性，保證治療效果；3）行為護理：護理人員需密切關注患者作息并叮囑其規(guī)律作息的重要性，根據(jù)患者肝功能的恢復情況指導其進行適量散步、慢跑、打太極拳等輕體力有氧活動，鼓勵患者參與娛樂活動及與病友之間加強監(jiān)督學習，努力建立良好的護患關系；4）飲食護理：根據(jù)患者飲食習慣并結合膳食營養(yǎng)指南，與患者共同搭配日常飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、微量元素及礦物質(zhì)食物為主，且多食用瓜果蔬菜；5）消毒隔離：對患者日常生活中消毒隔離方法的執(zhí)行及掌握進行了解，避免出現(xiàn)交叉感染；6）皮膚鞏膜黃染：在觀察生命體征的同時需重點觀察黃疸的進展情況，如皮膚、鞏膜、大小便的色澤變化等，采用對癥支持治療，叮囑患者臥床休息制動、應用抗生素、止血藥物控制感染，此外，還需做好患者的安安慰解釋工作，避免情緒激動。

1.3 檢測指標

1）采用健康調(diào)查簡表[5]（SF-36）評估生活質(zhì)量，共100分，分值越高則生活質(zhì)量越好；總體幸福感量表[6]評估主觀幸福感，共115分，分值越高則主觀幸福感越強烈；采用我院自擬健康知識量表評估疾病知識掌握，共100分，分值越高則疾病知識掌握程度越佳。2）記錄2組護理前后戒煙酒、充足睡眠、按時按量服藥情況評估遵醫(yī)行為；我院自擬護理調(diào)查問卷對患者家庭滿意度情況進行統(tǒng)計，總分100分，0～60分為不滿意，＜60分滿意≤85分，很滿意＞85分。總滿意率=很滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組生活質(zhì)量、主觀幸福感、疾病知識掌握情況比較

見表1。

表1 2組生活質(zhì)量、主觀幸福感、疾病知識掌握情況比較（±s，n = 40） 分

表1 2組生活質(zhì)量、主觀幸福感、疾病知識掌握情況比較（±s，n = 40） 分

注：與常規(guī)護理組比較，# P＜0.05；與護理前比較，△P＜0.05

組別 時間 生活質(zhì)量 主觀幸福感 疾病知識掌握常規(guī)護理組護理前 51.67±5.23 67.28±6.84 49.86±5.03護理后 64.89±6.57△ 76.83±7.69△ 71.69±7.28△細分化組護理前 51.68±5.25 67.29±6.85 49.85±5.05護理后 80.46±8.09#△ 82.57±8.26#△ 84.27±8.63#△

2.2 2組遵醫(yī)行為、護理滿意度比較

見表2。

表2 2組遵醫(yī)行為、護理滿意度比較（n= 70） 例 /%

3 討論

乙型肝炎病程較長，臨床上多采取藥物治療，且患者出院后仍需長期服藥才能控制疾病進展、改善肝功能并降低死亡率；但由于患者對疾病掌握、治療重視程度不足，長時間服藥易降低患者治療依從性，繼而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑用藥、不按時復查、作息不規(guī)律等情況，極大降低治療效果[7-8]。

目的性責任細分化護理是一位護理人員針對一位患者進行科學性護理，有利于改善患者主觀幸福感、疾病知識掌握，積極影響患者疾病預后[9-11]。有研究[12-13]顯示，將責任制護理用于患者日常護理中，做到“以患者為中心”，提高患者及其家屬的健康教育知曉率、提高治療依從性，讓患者體會到護理工作的嚴謹性，顯著提高遵醫(yī)行為、護理滿意度。張莉等[14]研究中，將責任護理運用于乙肝患者通過建立良好的醫(yī)患關系，給予患者充分的關心與尊重并密切關注患者病情變化，可有效提高患者治療依從性、生活質(zhì)量，與本研究結果一致。在張宗群等[15]研究中，心理干預、平均月收入、婚姻狀況對患者主觀幸福感產(chǎn)生正面影響，年齡對患者產(chǎn)生負面影響，對患者進行有效的干預可提高患者主觀幸福感。在本研究中，目的性責任細分化護理可有效提高乙肝患者參與性，幫助患者了解疾病進展并增強治療信心，提高治療效果、遵醫(yī)行為及主觀幸福感。