補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療腦中風(fēng)后遺癥

張嬌嬌，黃德才，胡英華，王朝輝，管宏鐘

（1.佳木斯市中醫(yī)院針灸科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯市中醫(yī)院推拿科，黑龍江 佳木斯 154002；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117；4.深圳市中醫(yī)院筋傷科，廣州 深圳 518033）

西醫(yī)學(xué)中腦中風(fēng)即為腦卒中，是指突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局灶性或全面性神經(jīng)功能缺損為共同臨床特征，是腦血管病的主要臨床類型[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為腦中風(fēng)與內(nèi)傷積損、情志過(guò)極、飲食不節(jié)、勞欲過(guò)度、氣虛邪中等有關(guān)，主要病機(jī)是氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)，一般患者的病理基礎(chǔ)屬于肝腎陰虛，導(dǎo)致腦中風(fēng)患者發(fā)生的病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀。中醫(yī)學(xué)中腦中風(fēng)是以猝然昏仆、不省人事，伴半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀為主癥的病證，病情較輕者可以無(wú)昏仆而僅僅只有口舌歪斜以及半身不遂等癥狀[3-4]。中風(fēng)始記載于《內(nèi)經(jīng)》，古人以“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”來(lái)形容，臨床又將中風(fēng)病分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期[5]。急性期又可分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，內(nèi)含風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽(yáng)上擾、痰熱腑實(shí)、痰熱瘀閉、痰蒙神竅以及元?dú)鈹∶摰茸C型，而恢復(fù)期和后遺癥期則可分為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)、肝腎虧虛等證型[6]。目前針刺療法普遍應(yīng)用于腦中風(fēng)患者的后遺癥期，以幫助患者舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血，但通過(guò)臨床觀察，僅用針刺療法的臨床療效不夠理想。本研究觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺療法治療腦中風(fēng)后遺癥期的臨床療效及可行性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月－2020年4月腦中風(fēng)后遺癥期患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組，男23例，女22例，年齡51～79歲，平均年齡（65.38±6.13）歲，其中口舌歪斜17例，半身不遂16例，兩者兼具12例；觀察組，男24例，女21例，年齡52～78歲，平均年齡（64.26±6.95）歲，其中口舌歪斜18例，半身不遂17例，兩者兼具10例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）腦中風(fēng)且不處于急性發(fā)作期[7]；2）患者有明確的肢體功能障礙或口舌歪斜等臨床表現(xiàn)；3）經(jīng)患者本人以及家屬同意，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不配合治療，拒絕合作者；2）對(duì)相關(guān)治療藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施針刺治療，主要為根據(jù)患者的臨床癥狀針刺相應(yīng)的穴位，如腦中風(fēng)后遺癥期半身不遂，針刺曲池、外關(guān)、合谷、風(fēng)市，若腦中風(fēng)后遺癥期小便失禁，針刺關(guān)元、曲骨、中極，另外可增加證型穴位針灸，如腦中風(fēng)后遺癥患者氣虛血瘀，針刺足三里、氣海等。針刺后留針30 min，每天1次，1個(gè)療程15 d，2個(gè)療程之間休息3 d，共針刺治療4個(gè)療程。

觀察組實(shí)施補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針灸治療，針刺治療方案與對(duì)照組相同，患者根據(jù)證型服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減進(jìn)行治療，主方藥材為生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁，隨癥加減，肢體拘攣者加穿山甲、桑枝等，療程與針灸治療相同。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組惡心、便秘、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況；臨床癥狀調(diào)查量表。觀察2組腦中風(fēng)后遺癥患者的偏癱、偏身感覺(jué)障礙、言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜等疾病表現(xiàn)改善狀況，積分越低，患者癥狀改善越明顯；FMA運(yùn)動(dòng)功能量表[8]、Barthel指數(shù)評(píng)分量表[9]、神經(jīng)缺損ESS量表[10]分別評(píng)估2組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、神經(jīng)缺損狀況，分?jǐn)?shù)越高，患者的運(yùn)動(dòng)功能越好，日常生活能力越強(qiáng)，神經(jīng)缺損狀況越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)定性資料，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見(jiàn)表1。

表 1 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n= 45） 例

2.2 2組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、神經(jīng)缺損狀況比較

見(jiàn)表2。

表 2 2組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、神經(jīng)缺損狀況比較（±s，n = 45） 分

表 2 2組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、神經(jīng)缺損狀況比較（±s，n = 45） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

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2.3 2組疾病表現(xiàn)改善狀況比較

見(jiàn)表3。

表 3 2組疾病表現(xiàn)改善狀況比較（±s，n = 45） 分

表 3 2組疾病表現(xiàn)改善狀況比較（±s，n = 45） 分

注：與對(duì)照組比較，# P＜0.05

組別 偏癱 偏身感覺(jué)障礙 言語(yǔ)謇澀 口舌歪斜對(duì)照組 6.39±2.11 6.57±3.07 7.13±3.09 7.21±3.22觀察組 4.05±2.19# 4.21±2.58#4.55±2.87#4.61±2.39#

3 討論

腦中風(fēng)患者后遺癥期會(huì)由于氣血失調(diào)，血脈不暢而出現(xiàn)半身不遂、口歪或不語(yǔ)等癥，痰濁內(nèi)阻、氣機(jī)郁滯則影響肢體、語(yǔ)言功能的康復(fù)，逐漸發(fā)展成為癡呆、癇病。腦中風(fēng)后遺癥期的治療總則為扶正祛邪，配以針灸、推拿等療法來(lái)促進(jìn)肢體功能的康復(fù)[11-12]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯主要功用為補(bǔ)氣活血通絡(luò)，主治半身不遂、口眼歪斜等，方中生黃芪為君藥，甘溫以大補(bǔ)元?dú)?，使得氣旺以促血行，瘀去絡(luò)通。當(dāng)歸尾為臣藥，活血通絡(luò)而不傷血；佐藥配以川芎、桃仁、紅花，能夠助當(dāng)歸尾活血祛瘀，地龍能夠通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，引諸藥之力直達(dá)絡(luò)中?？傊a(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠重用補(bǔ)氣，佐以活血，氣旺血行，補(bǔ)而不滯[13-14]。另外針灸治療能夠?qū)ΠY而治，配對(duì)不同穴位以針刺，更好地疏通經(jīng)絡(luò)，氣血得以暢行[15-16]。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生較對(duì)照組更少，神經(jīng)功能、日常生活情況、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均比對(duì)照組更為良好，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)改善狀況也要優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明在腦中風(fēng)后遺癥期患者治療中采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺療法，能夠取得更好的治療效果。