綜合性護理在頜面部血管畸形患者中的應用效果

羅曉，黃靜，李潔，韓潤民，郭曉楠

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院 a.國際醫(yī)療中心；b.血管瘤科，河南 鄭州 450003)

頜面部血管畸形是由血管病變導致的，從物理狀態(tài)的角度可分為低流量型和高流量型[1]。低流量型血流量低，側(cè)支旁路少，主要由毛細血管擴張后的靜脈腔組成，也稱靜脈型血管畸形。高流量型血流速率快，血流動力學改變明顯，側(cè)支循環(huán)多，以大量粗細不等、與動靜脈相似的血管腔為主，即為動脈型血管畸形。頜面部是維持人體正常面部形態(tài)及咬合力的重要部位[2]。頜面部血管畸形不僅影響患者的正常進食，還影響患者自身形象。因此，科學合理的治療及護理顯得尤為重要。研究顯示，常規(guī)干預下患者的依從性不理想，可能與患者缺乏自我管理意識，康復效果較差有關(guān)。近年來，口腔功能訓練對患者口腔功能改善方面有促進作用，且患者滿意度較高[3-4]。本研究旨在探討綜合性護理在頜面部血管畸形患者中的護理效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年6月河南省人民醫(yī)院收治的126例頜面部血管畸形患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各63例。對照組男33例，女30例；年齡22～56歲，平均(35.93±28)歲；病程1～5 a，平均(3.23±0.71)a；體質(zhì)量指數(shù) 20～24 kg·m-2，平均(22.19±0.71) kg·m-2；病變部位腮腺14例，面頰28例，唇部15例，舌部9例。觀察組男35例，女28例；年齡21～55歲，平均(34.22±6.32)歲；病程2～6 a，平均(3.87±0.82)a；體質(zhì)量指數(shù)21～24 kg·m-2，平均(23.01±0.73)kg·m-2；病變部位腮腺14例，面頰31例，唇部13例，舌部8例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)及病變部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①臨床確診為頜面部血管畸形；②精神狀態(tài)良好，能夠正常交流、溝通；③對本研究知情，自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并免疫系統(tǒng)疾病；②合并嚴重肝、腎疾病或惡性腫瘤；③伴有器質(zhì)性病變。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護理，如常規(guī)疾病知識指導，用藥及飲食注意事項。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受綜合性護理。(1)口腔功能訓練。①成立口腔功能訓練小組。在查閱相關(guān)資料的基礎上，結(jié)合臨床經(jīng)驗，根據(jù)患者的生理、心理特點，探討并編制患者口腔功能訓練路徑表，初稿完成后，應用該方案對3例患者進行口腔功能訓練干預。針對干預過程中出現(xiàn)的問題，調(diào)整口腔功能訓練路徑，調(diào)整各項口腔功能訓練開始時間，改變干預內(nèi)容，由經(jīng)驗豐富的護士長帶隊，對組內(nèi)護理人員進行口腔功能訓練技能培訓及考核監(jiān)督。②在醫(yī)生的指導下，按摩上唇方肌和下唇方肌，同時下頜上下起伏，使嘴唇閉合，用硅膠牙刷將兩頰內(nèi)側(cè)置于兩側(cè)，旋轉(zhuǎn)按壓；指導患者面對鏡子聯(lián)系唇的開、閉、縮、前凸等動作。③彈舌訓練?；颊呶⑽堥_嘴，先將舌頭向后卷曲，然后將舌頭貼在上顎上迅速向前伸展，輕輕彈舌使其發(fā)出“噠噠”聲，每日5次，每次10～15 min。④進食指導。患者進食時，宜采用45°半臥位或坐位，保持頸部前屈。進食前，喝溫開水滋潤口腔，流質(zhì)飲食。(2)自我管理：首先，了解頜面部血管畸形患者的自我管理意識并分析其影響因素；其次，發(fā)揮護士的專業(yè)性，改善患者的健康觀念，促進其與家庭、同伴的交流；最后，給予患者積極暗示，使患者學會應激管理，鼓勵患者每天填寫《自我管理記錄》。指導親人或朋友對患者支持、關(guān)愛和監(jiān)督。(3)依從性：建立良好的護患關(guān)系，雙方要相互信任；將檢測結(jié)果向患者詳細解說；對行為達標者，給予獎勵和贊揚，讓其繼續(xù)堅持下去；對行為未達標者，護士應重點關(guān)注，多給予鼓勵，使其積極主動地配合護理人員工作。

1.4 觀察指標

1.4.1自我管理水平 分別從異常情況處理、自我責任感、自我管理信心以及自我護理技能4個方面進行評估。每個條目0～4分，共43個條目，總分172分，分數(shù)越高表示自我管理水平越好[5]。

1.4.2口腔功能 通過查閱資料自制調(diào)查問卷量表。從固位功能、語言功能、咀嚼功能及咬合功能四個維度進行評估，每個維度0～10分[6]，評分越高表示口腔功能越好。本量表信效度為0.835，本研究采用醫(yī)生論證法，由2位口腔學科醫(yī)生、2位研究人員共同參與，從量表的測量目的、研究目標人群、測量概念、條目選擇與精減和條目的解釋能力6個方面來判斷量表的內(nèi)容效度，經(jīng)過反復修訂、調(diào)試和醫(yī)生再評估，4位醫(yī)生均認為該量表能夠反映受試者的口腔功能，條目能夠詮釋固位功能、語言功能、咀嚼功能及咬合功能的內(nèi)涵，具有良好的內(nèi)容效度。

1.4.3護理滿意度 患者入院即發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護理后操作技術(shù)、服務態(tài)度、健康教育、心理干預情況及護理質(zhì)量，每項評分1～10分，評分越高表示患者的護理滿意度越高[7]。

1.4.4依從性 包括堅持用藥(是否遵醫(yī)囑按時、按量服藥)、合理飲食(是否遵循醫(yī)囑合理進行飲食控制)、規(guī)律鍛煉(是否遵循醫(yī)囑進行規(guī)律性的鍛煉)及定期復診(是否遵循醫(yī)囑定期復診)[8]。

2 結(jié)果

2.1 自我管理水平干預后，觀察組異常情況處理、自我管理信心、自我責任感、自我管理水平評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理水平比較分)

2.2 口腔功能干預后，兩組固位功能、語言功能、咀嚼功能及咬合功能評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護理干預前后兩組患者口腔功能比較分)

2.3 護理滿意度觀察組操作技術(shù)、服務態(tài)度、健康教育、心理干預情況及護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較分)

2.4 依從性觀察組患者的堅持用藥、合理飲食、規(guī)律鍛煉及定期復診率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者依從性比較[n(%)]

3 討論

頜面部血管畸形是臨床上較為常見的血管疾病。頜面部作為人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，維持著人正常的面部形態(tài)和正常的牙齒咬合，血管畸形不僅影響患者頜骨和牙列的完整性，還有礙面容美觀，給患者的精神、心理、生活等方面造成較大壓力[9-10]。隨著醫(yī)學技術(shù)的飛速發(fā)展，頜面部血管畸形的外科治療方法日趨多樣化，這給護理工作者也帶來了更大的挑戰(zhàn)。完善而充分的術(shù)前準備對手術(shù)的順利進行和患者術(shù)后恢復有著不可替代的作用[11]。通過正確科學的護理，可以在很大程度上提高患者的自我管理水平和依從性，提高手術(shù)成功率，促進患者術(shù)后康復。

頜面部血管畸形占全身血管畸形的60%[12]，手術(shù)治療為常規(guī)治療手段。但外科手術(shù)會給患者造成較大的創(chuàng)傷，影響患者康復[13-14]。科學的干預措施是改善治療效果的重要方法，近年來，口腔功能訓練在頜面部血管畸形患者中得到應用。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理干預后異常情況處理、自我管理信心、自我責任感、自我管理水平評分高于對照組，說明口腔功能訓練能夠有效提高自我管理水平。頜面部血管畸形患者需要長期治療，免疫力和抵抗力降低，情緒不佳，嚴重影響生活質(zhì)量和預后。在臨床治療中，專業(yè)的護理可提高頜面部血管畸形患者的疾病健康意識，糾正其錯誤觀念，消除誤解信息的風險等，提高患者的自我管理能力，緩解病情。由于口腔頜面部血管畸形，患者的面部特征會發(fā)生相應變化?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難后，需要更長的時間來完成一系列的咀嚼和吞咽等進食動作。因此對患者進行科學的口腔功能鍛煉及進食指導以使患者保持營養(yǎng)并促進身體恢復，提高治療效果[15]。口腔功能訓練是有效預防放射性張口困難發(fā)生或降低其嚴重程度的最重要方法。在醫(yī)護人員的指導下，患者接受按摩口周肌、彈舌訓練及進食指導，口腔功能得到改善[16]。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組固位功能、語言功能、咀嚼功能及咬合功能評分均高于對照組，說明口腔功能訓練能夠有效改善患者的口腔功能。將口腔功能訓練護理與常規(guī)護理相結(jié)合，可以有效地指導患者進行規(guī)范的康復訓練，減輕患者對疾病的焦慮和恐懼，幫助患者擺脫因頜面部血管畸形出現(xiàn)的不良情緒，從而提高患者對功能訓練動作的掌握和依從性。本研究結(jié)果顯示，護理干預后，觀察組操作技術(shù)、服務態(tài)度、健康教育、心理干預情況及護理質(zhì)量滿意度評分均高于對照組，說明患者對綜合護理滿意。

綜上所述，綜合性護理可提高頜面部血管畸形患者的自我管理水平，改善口腔功能，提高依從性，并可獲得較高的護理滿意度，值得推廣應用。