東莞地區(qū)28986例兒童微量元素檢測結果分析

程慶秋,彭 琪,梁健行,曾小媚,陸小梅

(東莞市第八人民醫(yī)院(東莞市兒童醫(yī)院)臨床檢驗中心,廣東 東莞523325;東莞市兒科研究所,廣東 東莞523325)

微量元素是人體組成的基本元素之一，是很多酶類、維生素類、激素類物質(zhì)形成的基礎，在人體生理代謝、遺傳信息表達等方面都起到極其重要的作用[1]。雖然其體內(nèi)含量低，但對人體有非常重要作用，尤其嬰幼兒和兒童的生長發(fā)育對微量元素的依賴必不可少，其缺乏不僅影響正常生長發(fā)育，嚴重缺乏甚至會引起各種疾病的發(fā)生[2-4]。近八年很少見到有關東莞地區(qū)兒童微量元素檢測分析的報道，因此為了解東莞地區(qū)兒童微量元素的平衡情況及特點，本研究首次進行了大樣本量的分析，對28986名在東莞市兒童醫(yī)院進行健康體檢的0-14歲兒童進行全血6種微量元素檢測并對結果進行分析，為促進本地區(qū)兒童身心健康發(fā)展，構建科學合理本地飲食結構，及時補充生長發(fā)育所需微量元素，防止鉛過高甚至中毒提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月-2019年4月在東莞市兒童醫(yī)院進行健康體檢的0-14歲兒童共28986例。其中，男17162例，女11824例；0-1歲為0-組，共6401人，1-3歲為1-組，共9089人，3-6歲為3-組，共6909人，6-14歲為6-組，共6585人。排除有遺傳性疾病、嚴重身心疾病及慢性病史的患者。

1.2 儀器與試劑

儀器博暉BH7100原子吸收光譜儀；博暉BH2100原子吸收光譜儀。試劑采用博暉BH7100原子吸收光譜儀和博暉BH2100原子吸收光譜儀配套的專用稀釋液、專用標準物質(zhì)、專用質(zhì)控品。

1.3 檢測方法

1.3.1所有受試者靜脈采血2-3 ml，注入肝素鋰抗凝管，混勻備用。樣本的采集嚴格參照《血鉛臨床檢驗技術規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2006)10號進行。樣本盡快檢測，暫不檢測時可置于2-8℃冰箱保存，不得超過2周。

1.3.2原子吸收光譜儀開機預熱，調(diào)整參數(shù)至最佳狀態(tài)。

1.3.3使用相應配套校準溶液從低濃度到高濃度進樣，得出標準曲線。

1.3.4取混勻的肝素抗凝全血40 μl以及儀器配套質(zhì)控品加入含有1.2 ml稀釋液的分析儀專用稀釋管中，充分混勻后室溫靜置半小時。

1.3.5處理后的質(zhì)控上機檢測，質(zhì)控在控進行臨床樣品檢測。

1.4 檢測標準

采用檢測儀器廠家提供的微量元素參考值范圍。

鈣：1.55-2.1 mmol/L；鋅：1歲以下38.38-80.06 mmol/L，1-2歲47.74-87.34 mmol/L，2-3歲53.99-93.76 mmol/L，3-4歲 57.8-96.69 mmol/L，4-7歲60.96-102.56 mmol/L，7-12歲67.72-103.84 mmol/L，12-17歲71.46-111.33 mmol/L，17歲以上76.5-170 mmol/L；鎂：1.12-2.06 mmol/L，銅：9.1-39.3 μmol/L，鐵：1歲以下6.5-8.49 mmol/L，1-2歲6.75-8.72 mmol/L，2-3歲7.03-9.05 mmol/L，3-4歲7.11-9.13 mmol/L，4-5歲7.18-9.21 mmol/L，5-6歲7.24-9.31 mmol/L，7-12歲7.36-9.34 mmol/L，12-17歲7.6-9.85 mmol/L，17歲以上7.52-11.8 mmol/L；各指標低于上述參考值范圍下限為該元素缺乏。全血鉛的含量的參考值，以2006年衛(wèi)生部頒發(fā)的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》為標準，將血鉛水平≥100 μg/L者為高血鉛癥，血鉛<100 μg/L者為正常。

2 結果

2.1 兒童6種微量元素檢測情況

本次檢測的28986名兒童中，6種微量元素中鋅和鐵的缺乏檢出率較高，分別為17.957%和14.12%；鎂的缺乏檢測率較低，占0.003%；6種元素中鉛超標率最高，為0.640%，其余5種元素超標情況均較低，見表1。

表1 兒童微量元素檢測結果分析[n(%)]

2.2 不同性別兒童6種微量元素檢測結果的比較

男、女兒童全血微量元素的水平差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，見表2；男、女兒童不同性別間鈣的缺乏率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其他元素未發(fā)現(xiàn)性別間的差異(P>0.05)，見表3。

表2 不同性別兒童微量元素水平的比較

表3 不同性別兒童微量元素缺乏/超標情況的比較

2.3 不同年齡階段兒童微量元素水平的比較

微量元素水平在年齡階段間的差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，見表4、5；鈣缺乏檢出率6-組最高，檢出564人，檢出率為47.0%，鋅、鐵缺乏檢出率均為0-組最高，分別檢出1652人和1715人，檢出率分別為25.8%和26.8%，鈣、鋅、鐵三種元素的缺乏率在年齡段間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，鉛的超標率在年齡階段間無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，銅、鎂的缺乏率極低，無法得到統(tǒng)計檢驗結果。

表4 不同年齡階段兒童微量元素水平的比較

3 討論

鋅、鐵、銅、鈣、鎂是人體重要的微量元素，具有非常廣泛的生理作用，是構成人體內(nèi)“酶”的重要因素[5]，是人體激素和維生素正常分泌與合成過程中的重要的參與者[6]，含量過低會影響智力水平、免疫功能，甚至還會引發(fā)其他疾病等[7]，有礙兒童身心健康發(fā)育。

目前，有關兒童微量元素檢測研究結果分析的文獻較多，各地區(qū)研究報道的結果各不相同。王海[8]等報道杭州市學齡前兒童鐵缺乏率14.4%，鋅缺乏率居高29.6%，鈣缺乏率20.6%，鎂缺乏率0.7%，銅缺乏4.6%；張海龍[9]等報道五指山市兒童缺鐵居首位19.13%，其次缺鋅13.04%和缺鈣10.43%，缺鎂、銅各0.87%較少見；劉春明[10]等報道柳州市兒童鐵缺乏10.2%，鋅缺乏28.9%，缺鈣最高44.7%，鎂缺乏率10.2%，銅缺乏率1.0%。而本研究結果顯示，東莞地區(qū)兒童微量元素缺乏較其他地區(qū)不同，鐵缺乏14.12%，鋅缺乏17.957%，鈣缺乏4.143%，鎂缺乏0.003%，銅缺乏0.007%。各地區(qū)兒童微量元素中鋅和鐵的缺乏檢出率均較高，但鈣的缺乏率遠低于大多數(shù)地區(qū)，高于深圳地區(qū)[11]。其原因之一可能與兒童時期的生長發(fā)育快，及不同地區(qū)家長的喂養(yǎng)方式，輔食添加，飲食習慣等密切相關。雖然東莞地區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達，家長對補鈣意識相對較強，但對鐵、鋅的補充意識與其他地區(qū)一樣有待加提高。

鐵元素缺乏可引起缺性貧血、嚴重時可引起智力和行為的改變，甚至不可逆的腦損傷等[12]。此次研究結果顯示，東莞地區(qū)兒童鐵元素缺乏率較高，這跟鐘秀玲[13]報道相符，可能與家庭緊張氛圍，喂養(yǎng)方式不當，飲食習慣不合理等相關。隨著年齡增長鐵缺乏率逐漸降低，這一規(guī)律有別于深圳地區(qū)[13]。研究結果還顯示雖然東莞地區(qū)經(jīng)濟水平相對較高臨近沿海，飲食中富含鋅的海產(chǎn)品豐富，但兒童鋅元素缺乏率卻最高。鋅元素缺乏可以引起兒童生長發(fā)育不良、免疫力低下、脫發(fā)等等[14]。根據(jù)尹群芳[15]等對東莞市兒童鋅元素營養(yǎng)狀況研究報道，很多家庭盲目為孩子選擇精制食品，而在食品精細的加工過程中會流失大量的鋅元素。經(jīng)常吃精制食品對生長發(fā)育不利。另外本地飲食習慣中，喜歡喝湯，不吃肉，這也是鋅缺乏原因之一。研究結果還顯示，鋅、鐵缺乏檢出率均為0-組最高，分別為25.8%和26.8%，這與王海[8]等報道杭州市兒童鐵、鋅缺乏率最高的是嬰兒組相符。其原因是嬰幼兒生長發(fā)育很快，對鐵，鋅生理需求量增加，但是儲備不足，而東莞地區(qū)純母乳喂養(yǎng)率較低[16]，配方奶粉各元素存在形式不如母乳的利于吸收[17]，輔食添加不夠科學，膳食品種較單一所致。因此提示本地區(qū)家庭在對兒童養(yǎng)育過程中，應營造溫馨的家庭氛圍，注重鐵、鋅元素的補充，嬰幼兒提倡母乳喂養(yǎng)，兒童多吃粗糧，增加動物性食品攝入，減少食物精細加工等，以促進兒童生長發(fā)育。

鈣是人體骨骼的重要組成部分，具有廣泛的生理功能，缺鈣對兒童骨骼發(fā)展不利，甚至引起兒童生長停滯，骨骼畸形等，且還會引起牙齒發(fā)育不良[18]。研究結果顯示，不同性別兒童鈣元素的缺乏率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，男童缺鈣率明顯高于女。這可能是男女兒童生理(男性骨骼含量高于女性等)、飲食起居和生長環(huán)境等因素造成的，所以更應加強男童的鈣元素補充。不同年齡階段兒童鈣元素缺乏中顯示，1歲以下嬰兒，缺鈣率相對較低，因該階段以奶為主，鈣元素供給充分，而促進Ca吸收的VitD3的補充意識多數(shù)較強。1-6歲這段時期飲食結構改變較大，嬰兒時期鈣元素主要是奶提供，而這一時期奶制品攝入逐漸減少，但身體生長快速，對微量元素需要也逐漸增加[19]，飲食結構逐漸向成人化過渡，如果家庭，并且隨著年齡增長而增高膳食種類不夠豐富科學，兒童挑食，就很容易缺鈣。而6-14歲兒童的鈣缺乏率明顯增高，隨著兒童入學，家庭養(yǎng)育重心改變，對微量元素補充重視度逐漸降低，逐步加重的課業(yè)使戶外活動時間減少，但這一時期兒童骨骼生長發(fā)育飛快，所需鈣元素得不到相應補充，致使鈣缺乏隨著年齡增長而增高。根據(jù)研究結果提示，東莞市地區(qū)更加要注重加強6-14歲兒童鈣營養(yǎng)的補充，為該年齡段的兒童選擇適合的鈣制品，科學調(diào)整飲食結構，適當增加戶外體育鍛煉，有利于兒童骨骼，并且隨著年齡增長而增高健康生長。

本研究顯示，東莞地區(qū)鉛超標率為6.40‰，相對其他地區(qū)低[20]。首先血鉛并不是常規(guī)檢測項目，家長主動要求檢測意識不強。此外作為較發(fā)達的工業(yè)城市，東莞地區(qū)相關部門重視對環(huán)境保護，對各工業(yè)污染的監(jiān)管相對嚴格。血鉛升高兒會對兒童各系統(tǒng)，器官造成損傷，尤其容易侵害兒童神經(jīng)系統(tǒng)，并且鉛中毒對人體傷害是不可逆的。在對鉛超標兒童回訪中發(fā)現(xiàn)，家長對血鉛超標造成的危害不甚了解，沒有引起重視，大部分超標兒童生活環(huán)境可能存在鉛污染，同時需要培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習慣。

綜上所述，兒童體內(nèi)微量元素含量變化情況跟年齡、性別、地域存在一定的差異性。東莞地區(qū)相關機構可根據(jù)本地區(qū)兒童微量元素分布特點制定本地區(qū)兒童喂養(yǎng)指南，宣傳合理膳食營養(yǎng)知識。在兒童保健及疾病診療工作中，醫(yī)師要根據(jù)指導家長進行營養(yǎng)健康知識學習，不同階段及時調(diào)整飲食結構合理補充兒童生長發(fā)育所需的各種元素。作為養(yǎng)育主導的家長應主動學習科學喂養(yǎng)知識，營造溫馨家庭氛圍提高對兒童的營養(yǎng)保健意識，定期對兒童進行健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)兒童微量元素缺乏和血鉛升高，盡早進行干預，保證兒童身心健康。