1083株鮑曼不動(dòng)桿菌臨床特點(diǎn)及耐藥性分析

王 斌，林 英，馬婧涵，張 蕊，盧 欣，張春夢(mèng)，姚興偉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，北京100700)

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii)為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等[1]?，F(xiàn)對(duì)我院臨床標(biāo)本中分離出的1083株Ab臨床分布和耐藥性進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2015年1月-2019年12月，我院臨床標(biāo)本中分離的Ab共計(jì)1083株。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥物敏感性實(shí)驗(yàn)用BD公司的PHOENIX-100全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)，藥敏結(jié)果參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)判讀[2]。質(zhì)控菌株為標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC25922 ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用WHONET5.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，藥敏結(jié)果用耐藥率(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 Ab的標(biāo)本來源分布

2015年1月-2019年12月，我院臨床標(biāo)本中分離的Ab主要來自于呼吸道標(biāo)本(790株占72.9%),其次為分泌物及膿液標(biāo)本(169株，占15.6%)和尿液標(biāo)本(90株，占8.3%)，如表1所示。

表1 Ab來源分布及構(gòu)成比

2.2 Ab的科室分布

2015年1月-2019年12月間，我院臨床標(biāo)本中分離的Ab主要來自于ICU送檢的標(biāo)本(446株，占41.2%)，其次為呼吸科(143株，占13.2%)和急診ICU(114株，占10.5%)，如表2所示。

表2 Ab科室分布及構(gòu)成比

2.3 Ab的耐藥性

Ab對(duì)臨床常用的12種抗生素的耐藥性情況普遍偏高，其中耐藥率排在前三位的分別是慶大霉素(72.1%)、環(huán)丙沙星(71.2%)和亞胺培南(69.8%)，見表3。

表3 Ab對(duì)臨床常用抗生素的耐藥性情況

2.4 Ab的耐藥性變化趨勢(shì)

2015年1月-2019年12月間，我院臨床標(biāo)本中分離出的Ab對(duì)臨床常用的12種抗生素的耐藥性變化趨勢(shì),見表4。

表4 Ab對(duì)臨床常用抗生素的耐藥性變化趨勢(shì)

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacter baumannii,Ab)為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，可引起各種部位的感染性疾病[1]。據(jù)2019年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，Ab在革蘭陰性桿菌中的檢出率列第三位，在非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中的檢出率列第一位[3]。由表1可見，我院分離出的Ab，主要來自于呼吸道標(biāo)本(790株，占72.9%)，這與國內(nèi)一些文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-7]。

本研究中分離的Ab的主要來自于ICU(446株，占41.2%)，其次為呼吸科(143株，占13.2%)和急診ICU(114株，占10.5%)。這可能與這些科室的患者病情較重，住院時(shí)間較長，進(jìn)行呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開等侵入性操作較多有關(guān)。

國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道顯示，Ab對(duì)抗生素的耐藥性普遍較高[3,8]。Ab產(chǎn)生耐藥性的機(jī)制非常復(fù)雜，導(dǎo)致耐藥的主要機(jī)制有：產(chǎn)生藥物水解酶、藥物主動(dòng)排出泵、膜通透性的改變、藥物作用靶位點(diǎn)的改變和可移動(dòng)遺傳元件(如插入序列、質(zhì)粒、整合子、轉(zhuǎn)座子)快速傳播細(xì)菌的耐藥性等[9]。本文的耐藥性分析顯示，Ab對(duì)臨床常用的12種抗生素的耐藥性情況普遍偏高，慶大霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率在70%以上，其他抗生素(除復(fù)方新諾明外)的耐藥率也在60%以上。同時(shí)，從對(duì)臨床常用抗生素耐藥性變化趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)看，2015年-2019年Ab對(duì)臨床的12種抗生素的耐藥性一直比較穩(wěn)定地保持在較高的水平，這說明我院Ab耐藥性比較嚴(yán)重，導(dǎo)致臨床對(duì)于Ab引起的感染治療可選的藥物較少，這給治療帶來很大困難。

綜上所述，我院的Ab的耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，且耐藥性一直維持在一個(gè)較高的水平，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染和抗生素使用的控制，減少或延緩耐藥菌株的出現(xiàn)，防止耐藥菌感染的爆發(fā)。