視頻量化指導(dǎo)踝泵運動在預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用

尹寶嬌，葉小燕，溫燕紅

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516000)

下肢骨折患者術(shù)后長期臥床休息易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等，其中下肢深靜脈血栓形成是最嚴重的并發(fā)癥之一，輕者通過抗凝、取栓治療，患者可完全康復(fù)，重者血栓脫落形成肺栓塞危及生命。延長患者住院時間，增加住院費用，對患者個人及家庭造成巨大打擊，因此，如何預(yù)防并減少術(shù)后并發(fā)癥是骨科護理的研究熱點和難點。骨折術(shù)后踝泵運動是目前公認最可靠、有效預(yù)防深靜脈血栓形成的方法，但患者因術(shù)后傷口疼痛易導(dǎo)致踝泵運動依從性下降。傳統(tǒng)口頭健康教育式的踝泵運動缺乏視覺指導(dǎo)，很多患者踝泵運動不標準，效果欠佳。近年來，信息化技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，將自媒體技術(shù)應(yīng)用到護理工作，把康復(fù)護理工作制作成通俗易懂且可隨時隨地播放的視頻，有利于指導(dǎo)患者進行床邊護理及遠程護理，提高護理質(zhì)量和效果。踝泵運動是臨床上預(yù)防DVT最簡便、經(jīng)濟且有效的運動療法，廣泛應(yīng)用于臨床，取得了不錯的效果。本研究將視頻量化指導(dǎo)下踝泵運動應(yīng)用于骨折術(shù)后患者，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2020年6月30日收治的80例下肢骨折患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)CT檢查確診為單側(cè)下肢骨折者；②均為首次骨折；③近期未參與其他藥物試驗者；④自愿參與本研究者。排除標準：①存在手術(shù)禁忌證；②合并嚴重心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；③經(jīng)彩超檢查存在下肢靜脈血栓者。采用雙色球法分為研究組42例和對照組38例。研究組男22例、女20例，年齡61～84(72.59±7.33)歲。對照組男20例、女18例，年齡62～83(72.61±5.48)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后由責任護士進行每天1次的口頭健康教育和踝泵運動方法床邊指導(dǎo)。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用視頻量化指導(dǎo)踝泵運動。錄制踝泵運動視頻，并制作視頻二維碼。視頻內(nèi)容包括：①踝泵運動的意義；②踝泵運動的注意事項；③護士示范標準踝泵運動方法，即踝泵運動屈伸動作：在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖、盡力使腳尖朝向自己，至最大位置保持10 s后腳尖緩緩朝下，盡量向下壓，至最大位置保持10 s后放松。踝泵運動繞環(huán)動作：在床上平躺，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，做360°繞環(huán)，動作幅度盡力做到最大，使更多的肌肉得到運動。向左側(cè)繞環(huán)10 s后再向右側(cè)繞環(huán)10 s，并配有口令節(jié)奏。④拍攝成視頻后再附加背景音樂。要求兩組患者每天行6次踝泵運動。

1.3 觀察指標 ①比較兩組依從性：術(shù)后第3天和第7天記錄每位患者踝泵運動總次數(shù)，完整執(zhí)行計為有效。執(zhí)行率(%)=實際執(zhí)行次數(shù)/需要執(zhí)行的次數(shù)×100%，<59%為依從性差；79%～60%為依從性一般；>80%為依從性良好。②比較兩組下肢腫脹程度：患者術(shù)前及術(shù)后第7天下肢皮膚有無皮紋、水腫、皮膚起水泡、骨筋膜室綜合征。腫脹程度分為：Ⅰ度為較正常皮膚有腫脹，但沒有皮紋；Ⅱ度為腫脹顯著，皮紋徹底消失，且沒有水泡；Ⅲ度為腫脹顯著且皮膚硬緊，雖然有水泡但沒有骨筋膜室綜合征。③比較兩組下肢舒適度及自我效能：在術(shù)前及術(shù)后第7天對下肢舒適度進行量化評分。1分代表無不舒服，為舒適；2～4分代表無不舒服或稍有不舒適，不影響，為輕度不舒適；5～7分代表中度不舒適，但可以忍受；8～9分代表重度不舒適，難以忍受；10分代表極度不舒適，不能忍受，抵觸。采用一般自我效能量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)對患者干預(yù)前及干預(yù)6個月后自我效能進行評估，包含10個條目，采用4級評分法計分，得分越高表明患者自我效能越佳，該量表信效度為0.873。④比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表(WHOQOL-BREF)，包括社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域共4項，滿分為100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括LEDVT、肢體腫脹、肢體疼痛、壓力性損傷。⑥比較兩組護理滿意度：采用自制調(diào)查問卷評估兩組患者對護理滿意度，包括護理態(tài)度、護理質(zhì)量、住院環(huán)境、護理技巧維度，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79為一般滿意，≤59分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)依從性比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)依從性比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后下肢腫脹改善程度比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后下肢腫脹改善程度比較(例)

2.3 兩組手術(shù)前后下肢舒適度及GSES評分比較 見表3。

表3 兩組手術(shù)前后下肢舒適度及GSES評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.6 兩組護理滿意度情況比較 見表6。

表6 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是下肢骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要指血液在機體深部靜脈中出現(xiàn)非正常的凝結(jié)導(dǎo)致靜脈管腔堵塞，影響靜脈回流的癥狀，血流緩慢、靜脈壁損傷、血液黏稠是導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成常見因素。目前臨床主要采用運動療法、物理療法、藥物療法等對下肢深靜脈血栓形成進行干預(yù)，但藥物干預(yù)極易出現(xiàn)血腫、出血等并發(fā)癥，穿彈力襪、使用充氣壓力泵是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的物理手段，僅能幫助其遠端血液和淋巴液回流，但無法有效促進其下肢的血液循環(huán)[1-4]。因此，采取科學(xué)有效的干預(yù)手段減少下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是臨床研究重點。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)依從性高于對照組(P<0.05)。分析原因可能為：在傳統(tǒng)口頭健康教育后，患者前期可能會堅持鍛煉，部分患者可能因術(shù)后疼痛降低運動依從性，導(dǎo)致動作不標準而降低效果，通過拍攝并為患者播放鍛煉視頻進行標準的踝泵運動指導(dǎo)，可使患者同步進行踝泵運動，提高其運動的趣味性，通過科普知識讓患者更全面、系統(tǒng)、直觀地了解踝泵運動，提高其對進行踝泵運動的重視度，進而提高其運動依從性[5-6]。本研究結(jié)果顯示，研究組下肢深靜脈血栓形成、肢體腫脹、肢體疼痛、壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示采用視頻量化指導(dǎo)踝泵運動對下肢骨折患者進行干預(yù)能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因可能為：標準視頻量化指導(dǎo)踝泵運動可為患者提供視頻指導(dǎo)，提高患者依從性和踝泵運動的標準度，讓更多的患者躺在床上即可進行術(shù)后踝泵運動，在術(shù)后康復(fù)護理中有較大的應(yīng)用市場[7-8]。胡建利等[9]研究中提出，在采用踝泵運動口令視頻對下肢深靜脈血栓進行干預(yù)后可提高患者術(shù)后運動依從性，降低下肢深靜脈血栓形成、下肢酸痛及腫脹發(fā)生率，進一步驗證本研究結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組下肢腫脹改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示在采用視頻量化指導(dǎo)踝泵運動對下肢骨折患者進行干預(yù)后能改善患者下肢腫脹程度。分析原因可能為：應(yīng)用視頻指導(dǎo)可為患者提供實時模板，患者在依據(jù)視頻模板進行運動后能提高踝泵運動的有效性及標準度，且提醒患者按時運動，可在一定程度上使患者養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組下肢舒適度評分、GSES評分、生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組(P<0.01)，提示應(yīng)用視頻量化指導(dǎo)踝泵運動干預(yù)能改善下肢骨折患者舒適度、自我效能及生活質(zhì)量。滿意度是評估護理質(zhì)量的重要指標，滿意度越高提示護理質(zhì)量越佳。本研究結(jié)果顯示，研究組在護理態(tài)度、護理質(zhì)量、住院環(huán)境、護理技巧等方面滿意度高于對照組(P<0.05)，說明下肢骨折患者對視頻量化指導(dǎo)踝泵運動干預(yù)的滿意度較高，提示視頻量化指導(dǎo)踝泵運動可提高臨床護理質(zhì)量。

綜上所述，視頻量化指導(dǎo)踝泵運動在下肢骨折患者中應(yīng)用效果較佳，可改善患者生活質(zhì)量，提高其鍛煉依從性及自我效能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度均較高，值得推廣。