磁共振波譜分析在前列腺特異性抗原異常前列腺疾病患者中的臨床診斷意義

蘇 偉，晉記龍，李華兵，趙瑞峰

（晉城大醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山西 晉城 048006）

男性惡性腫瘤類疾病中，前列腺癌較為常見，好發(fā)于中老年人群，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為穿刺活檢病理診斷，但此類檢查為有創(chuàng)檢查，患者痛苦大，且檢查后可能并發(fā)排尿困難、感染等病癥，難以推廣應(yīng)用。此外，直腸指檢與PSA檢測(cè)等檢查方案也可用于前列腺癌檢查中，雖為無創(chuàng)檢查，但難以檢出早期無癥狀癌灶，無法評(píng)估患者預(yù)后，因此找到特異度、靈敏度更高的診斷方案，仍為臨床研究熱點(diǎn)[1]。近年來，我國影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振波譜檢查逐漸用于前列腺疾病鑒別中，通過檢測(cè)Cho、Cre、Cit等指標(biāo)生化濃度變化，對(duì)比分析（Cho+Cre）/Cit比值，可鑒別前列腺癌與前列腺增生[2]。本文為探究磁共振波譜技術(shù)在前列腺特異性抗原（PSA）異常前列腺疾病患者中診斷價(jià)值，以80例前列腺疾病患者為樣本進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年10月我院80例前列腺疾病患者為樣本，經(jīng)病理檢查確診，40例前列腺癌、40例前列腺增生，年齡48～72歲，均值（68.77±3.15）歲，PSA值4～10 ng/mL，均值（7.21±0.58）ng/mL。選入樣本經(jīng)PSA檢查提示異常，均具備前列腺穿刺指征，均知情同意并簽署同意書，均開展磁共振平掃、增強(qiáng)檢查及波譜分析，剔除伴其他嚴(yán)重病變難以耐受穿刺者。對(duì)比80例前列腺疾病患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

選入樣本均行平掃、增強(qiáng)及波譜檢查，儀器為德國西門子公司Skyra 3.0T磁共振掃描儀。常規(guī)檢查方法，對(duì)前列腺局部行軸位、矢狀位和冠狀位快速自旋回波（turbo spin echo, TSE）T2WI、軸位T1WI、DWI及軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE）。掃描參數(shù)如下：T2WI：TR 6 750 ms，TE 104 ms，層厚4 mm、層間距0 mm、FOV 180 mm×180 mm；T1WI：TR 680 ms，TE 16 ms；軸位 DWI采用EPI單次激發(fā)序列，TR 4 500 ms，TE 93 ms，b值設(shè)置為0、1 500s/mm2，ADC圖自動(dòng)生成；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用梯度回波容積內(nèi)插法（VIBE）序列，TR 3.40 ms、TE 1.23 ms、層厚3 mm、層間距0 mm、FOV 260 mm×260 mm。增強(qiáng)造影劑為釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）。波譜分析掃描采用3D-CSI序列，感興趣區(qū)參照T2WI、DWI及病理檢測(cè)位置確定，波譜分析掃描包括抑水、自動(dòng)勻場(chǎng)，一般要求線寬低于15、無雜波或雜波小、波型穩(wěn)定，方可波譜分析數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算分析磁共振平掃、增強(qiáng)；磁共振波譜分析；平掃、增強(qiáng)、波譜分析在前列腺疾病檢查中靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度，并對(duì)比差異。計(jì)算公式如下：特異度=真陰性數(shù)/（真陰性數(shù)+假陽性數(shù)）×100%；靈敏度=真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

利用SPSS 21.0軟件對(duì)前列腺類疾病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料用（）表示，選擇t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各種檢查方法下檢查結(jié)果對(duì)比

經(jīng)磁共振平掃、增強(qiáng)檢查，40例前列腺癌患者中檢出31例、40例前列腺增生患者中檢出33例；經(jīng)磁共振波譜分析，40例前列腺癌患者中檢出21例、40例前列腺增生患者中檢出28例；經(jīng)平掃、增強(qiáng)與波譜分析，40例前列腺癌患者中檢出37例、40例前列腺增生患者中檢出35例。平掃、增強(qiáng)與波譜分析結(jié)果與磁共振平掃、增強(qiáng)結(jié)果對(duì)比，P＞0.05；平掃、增強(qiáng)與波譜分析結(jié)果與磁共振波譜分析對(duì)比，P＜0.05。如表1。

表1 不同檢查方法下檢查結(jié)果分析表[%（n/m）]

2.2 分析不同前列腺疾病患者（Cho+Cre）/Cit比值差異

40例前列腺增生患者中選取184個(gè)感興趣區(qū)，（Cho+Cre）/Cit平均值為（0.97±0.21）；40例前列腺癌患者中選取192個(gè)感興趣區(qū)，（Cho+Cre）/Cit平均值為（1.43±0.28）。差異對(duì)比，前列腺增生患者比值顯著低于前列腺患者（t=8.3123，P＜0.05）。如表2。

表2 不同前列腺疾病患者（Cho+Cre）/Cit差異分析表（）

表2 不同前列腺疾病患者（Cho+Cre）/Cit差異分析表（）

組別 前列腺增生 前列腺癌 t P感興趣區(qū) 184 192（Cho+Cre）/Cit范圍 0.71～1.19 1.08～2.19（Cho+Cre）/Cit均值 0.97±0.21 1.43±0.28 8.3123 ＜0.05

3 討論

男科泌尿系統(tǒng)疾病中，前列腺癌與前列腺增生較為常見，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中前列腺癌可危及男性患者生命，因此鑒別兩種病癥對(duì)后續(xù)治療具有重要意義[4]。目前，臨床仍以臨床癥狀、肛腸指檢、檢測(cè)PSA、穿刺活檢病理檢查及影像學(xué)檢查等方案鑒別上述兩種病癥，檢出質(zhì)量各異。隨著我國影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，磁共振波譜分析逐漸用于良惡性病變?cè)\斷中，可有效評(píng)估人體器官、組織代謝情況[5]。前列腺波譜檢測(cè)的代謝物中枸櫞酸鹽（Cit）最重要，正常前列腺上皮能分泌并蓄積大量枸櫞酸，當(dāng)前列腺上皮細(xì)胞構(gòu)型或功能改變時(shí)，枸櫞酸的濃度將發(fā)生變化。前列腺癌患者正常腺體組織減少，Cit分泌減少，癌灶區(qū)域Cit含量顯著降低，因此行磁共振波譜分析時(shí)，癌灶區(qū)域可見膽堿復(fù)合物（Cho）上升、Cit下降。此外，前列腺內(nèi)計(jì)算（Cre）濃度較為穩(wěn)定，具有能量代謝作用，可作為標(biāo)志物評(píng)估其他化合物含量變化，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，（Cho+Cre）/Cit超過0.99，即可初步評(píng)判為前列腺癌[6]。結(jié)合本次研究分析，聯(lián)合磁共振平掃、增強(qiáng)及波譜分析用于PSA異常前列腺疾病患者檢查中，靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于單純平掃、增強(qiáng)檢查或單純波譜分析檢查，且前列腺癌患者（Cho+Cre）/Cit比值高于前列腺增生者，提示前列腺波譜技術(shù)用于前列腺疾病良惡性鑒別中效果良好，聯(lián)合平掃、增強(qiáng)檢查，可進(jìn)一步提升檢查質(zhì)量。

綜上所述，磁共振波譜檢查用于前列腺疾病患者中，可準(zhǔn)確鑒別病灶良惡性，且聯(lián)合常規(guī)MRI檢查，可提升診斷準(zhǔn)確性，具備推廣價(jià)值。