右美托咪定在重型顱腦外傷手術(shù)麻醉中的腦保護(hù)作用分析

王紀(jì)生

（連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 連云港 222100）

0 引言

受我國(guó)經(jīng)濟(jì)和交通運(yùn)輸業(yè)發(fā)展。由于交通事故多發(fā)，顱腦外傷病例發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重影響[1]。GCS評(píng)分將顱腦外傷損傷分為輕、中、重和特重幾個(gè)類型。就SCT及以上患者而言，由于患者的智商因素、處理方法、個(gè)體差異等因素，處理難度最大，總死亡率為30%～50%[2]。所以，選擇有腦保護(hù)鎮(zhèn)靜療法具有一定臨床意義。DEX是一種新α2腎上腺素受體，臨床上用于麻醉，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗疼痛等作用[3]。在SCT患者中，DEX通常被用來(lái)進(jìn)行手術(shù)麻醉，可控制圍術(shù)期的炎癥反應(yīng)，并造成一定程度的腦部保護(hù)。然而現(xiàn)階段很少有關(guān)于SEX在SCT后被用于鎮(zhèn)靜治療報(bào)道。本次研究選取我院200例入院治療SCT患者，將DEX用于手術(shù)麻醉，觀察腦保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取200例入院治療SCT患者，時(shí)間段為2020年2月至2021年2月，按照患者治療中麻醉藥物的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=100），其中常規(guī)到手術(shù)結(jié)束為DEX 0.1μg/kg，30μg/（kg·h）對(duì)照組，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)前使用DEX1.0μg/kg，0.5μg/（kg·h）為觀察組，前者組間男/女病例數(shù)為59/41例，年 齡24～68歲，平均（46.20±4.67）歲；GCS評(píng)分為7～13分，平均（10.00±2.16）分。后者組間男/女病例數(shù)為60/40例，年齡25～68歲，平均（46.50±4.72）歲；GCS評(píng)分為7～14分，平均（10.50±2.17）分。兩組資料差異不大，P＞0.05。

1.2 方法

血樣采集：所有患者均接受外周靜脈血采集5mL，使用EDTA抗凝劑抗凝，再離心后，取清液，放入-80℃環(huán)境備測(cè)。

對(duì)神經(jīng)元NES、外周血S-100β蛋白進(jìn)行檢測(cè)。

麻醉藥物：在手術(shù)前常規(guī)禁食并使用嗎啡，使用劑量：0.1mg/kg。對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，如脈搏、心電圖、呼吸、意識(shí)、血氧飽和度等。建立靜脈通道，在對(duì)左側(cè)橈動(dòng)脈導(dǎo)管處血壓實(shí)施監(jiān)測(cè)時(shí)，做局部麻醉。觀察組使用DEX[規(guī)格：2mL:200μg（按右美托咪定計(jì)）；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 183390；生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司]1.0μg/kg，在10min內(nèi)完成輸注，再使用0.5μg/（kg·h）的劑量維持。對(duì)照組使用咪唑安定1.0mg/kg，iv，再使用30μg/（kg·h）的劑量維持。

1.3 效果判定

評(píng)估兩組患者不同時(shí)間段的血漿S-100β、NSE水平，不同時(shí)間段的SjO2、CERO2、Da-Jvo2并對(duì)比。T0：進(jìn)入手術(shù)室10min；T1：誘導(dǎo)前；T2：氣管插管后1min；T3：手術(shù)后1h；T4：拔除氣管后；T5：轉(zhuǎn)歸后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段的血漿S-100β水平比較

表1所示，觀察組不同時(shí)間段的血漿S-100β水平在不同時(shí)間段分別為（0.198±0.062）μg/L、（0.234±0.004）μg/L、（0.323±0.004）μg/L、（0.335±0.098）μg/L、（0.335±0.001）μg/L；與對(duì)照組相比，觀察組不同時(shí)間段的血漿S-100β偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同時(shí)間段的血漿S-100β水平比較（,μg/L）

2.2 不同時(shí)間段的NSE水平比較

表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組不同時(shí)間段的NSE偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 不同時(shí)間段的NSE水平比較（,μg/L）

表2 不同時(shí)間段的NSE水平比較（,μg/L）

2.3 不同時(shí)間段的SjO2水平比較

表3所示，與對(duì)照組相比，觀察組T2、T3的SjO2水平偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同時(shí)間段的SjO2水平比較（,μg/L）

表3 不同時(shí)間段的SjO2水平比較（,μg/L）

2.4 不同時(shí)間段的CERO2水平比較

表4所示，與對(duì)照組相比，觀察組T2、T3的CERO2水平偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 不同時(shí)間段的CERO2水平比較（,μg/L）

表4 不同時(shí)間段的CERO2水平比較（,μg/L）

2.5 不同時(shí)間段的Da-Jvo2水平比較

表5所示，與對(duì)照組相比，觀察組T2、T3的Da-Jvo2偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 不同時(shí)間段的Da-Jvo2水平比較（,μg/L）

表5 不同時(shí)間段的Da-Jvo2水平比較（,μg/L）

3 討論

SCT患者可能由于癥狀較多、未及時(shí)就醫(yī)、昏迷時(shí)間較長(zhǎng)等原因，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加，致使手術(shù)進(jìn)行困難[4-5]。以往SCT患者主要采用傳統(tǒng)去骨瓣開顱術(shù)作為主要治療手段，主要是在顳葉頂部做蹄形切口，打開小骨窗以減少顱內(nèi)壓。除原本的損傷外，SCT患者手術(shù)可能導(dǎo)致腦出血、水腫、細(xì)胞代謝物質(zhì)出現(xiàn)炎癥聯(lián)反應(yīng)以及髓后損傷。與傳統(tǒng)麻醉劑相比，DEX是一種起效快、控制P物質(zhì)釋放，抑制疼痛信號(hào)的傳遞，相對(duì)分子質(zhì)量為236.7，是一種新型高效、選擇性α2腎上腺素受體[6-7]。從而減少疼痛傳遞，在靜脈內(nèi)發(fā)揮更快作用，抑制腎上腺素神經(jīng)元興奮效果調(diào)節(jié)，并作用于藍(lán)斑、脊髓中α2腎上腺素能受體，經(jīng)內(nèi)源性促睡眠方式進(jìn)行抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用發(fā)揮。DEX無(wú)法發(fā)揮呼吸抑制作用，所以能夠隨時(shí)隨地喚醒患者[8]。NES和S-100β蛋白主要包含在中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞中，在正常血液循環(huán)中含量較低。如果中樞器官受損，膠質(zhì)細(xì)胞損傷和血管功能受損，NES和S-100β蛋白將被大量釋放進(jìn)入血中。在這種情況下，可觀察到血液中的NES和S-100β蛋白濃度升高，這是由于濃度波動(dòng)引起某些腦損傷所致。腦組織對(duì)缺氧反應(yīng)敏感，缺氧會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損傷[9]。CELO2反映了大腦耗氧量，表明當(dāng)CELO2減少時(shí)，大腦含氧量減少。無(wú)論血液中血紅蛋白含量如何，CERO2能夠評(píng)估耗氧量，CERO2減少導(dǎo)致腦氧代謝率下降，適合于評(píng)估腦氧供需平衡。此外，顱內(nèi)血從乙狀孔竇流入頸內(nèi)靜脈，通過(guò)SjvO2可間接了解大腦氧氣狀態(tài)[10]。通常，在SjvO2發(fā)生變化出現(xiàn)異常，導(dǎo)致氧含量增加或腦血流量增加。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組不同時(shí)間段的血漿S-100β偏低，觀察組T2、T3的SjO2水平偏高，觀察組T2、T3的CERO2水平偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)SCT患者DEX麻醉能夠改善患者各項(xiàng)不同時(shí)間段的指標(biāo)，保護(hù)大腦。