昆明市農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項目模式規(guī)范化構(gòu)建探討

馬麗莎 陳星慧 何軍晶 牛雅茹 王媛 伍庭萱

摘要：對昆明市9個“兩癌”項目縣適齡農(nóng)村婦女進行宮頸癌篩查，通過制定高靈敏度的篩查方案、構(gòu)建合理的組織架構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和運行機制、基層人員培訓(xùn)、建立電子檔案、嚴格的質(zhì)量控制管理等，能夠達到合理控制成本、提高檢出率、減少失訪率、優(yōu)化患者就診流程的目的。

關(guān)鍵詞：宮頸癌;篩查;模式;規(guī)范

宮頸癌是全球女性第4大惡性腫瘤，已成為世界性的女性健康問題。自2009年起國內(nèi)農(nóng)村地區(qū)就開展了有組織性的宮頸癌篩查，篩查規(guī)模仍在進一步擴大[1]。2017年始，昆明市按照國家衛(wèi)生計生委婦幼司印發(fā)的《農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項目管理方案（2015年版）》相關(guān)要求，結(jié)合昆明市實際情況選擇昆明市9個項目縣區(qū)開展篩查工作，迄今共完成3.9萬農(nóng)村婦女的篩查工作。在項目開展期間，對組織管理協(xié)調(diào)、建立有效轉(zhuǎn)診機制、減少疾病負擔(dān)、提高疾病檢出率等方面做了不斷改進，以求探索出適合中西部欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查模式。具體方案如下：

1建立健全運行機制，明確各級職責(zé)

為高效運作和協(xié)調(diào)項目運行，成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)制定宮頸癌篩查方案，明確目標人群和實施步驟、經(jīng)費保障等。同時建立三級篩查、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)：一級為實施項目的各基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，負責(zé)篩查對象的信息收集，初篩標本的采集;二級為實施項目的各縣級保健院，負責(zé)信息的傳遞和協(xié)調(diào);三級為昆明市婦幼保健院和項目開展方，昆明市婦幼保健院作為國家級宮頸癌防控技術(shù)培訓(xùn)基地，云南省醫(yī)學(xué)會陰道鏡宮頸病理學(xué)分會的主委單位，在婦幼保健領(lǐng)域發(fā)揮了技術(shù)特長和?？苾?yōu)勢，做好初篩標本檢測、結(jié)果綜合分析、復(fù)診復(fù)核、信息管理、質(zhì)量控制等工作。

2制定高靈敏度篩查方案，有效控制成本

為提高篩查質(zhì)量和控制成本，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組和臨床專家討論研究，制定了以HPV分型檢測為初篩的高靈敏度篩查方案，HPV初篩檢驗、細胞學(xué)檢查、活檢病理檢查均由昆明市婦幼保健院完成，合理控制成本并保證質(zhì)量，篩查方案見圖1。

3對基層人員進行規(guī)范化篩查培訓(xùn)，提高檢出率

根據(jù)項目工作安排，集中9個項目縣區(qū)工作人員，尤其是一線基層工作人員到昆明市婦幼保健院進行培訓(xùn)。對HPV及宮頸脫落細胞的采樣標準和陰道鏡操作規(guī)范、轉(zhuǎn)診、隨訪治療等細節(jié)工作進行明確規(guī)定和規(guī)范培訓(xùn)，以確保篩查工作質(zhì)量，提高檢出率。

4建立電子檔案，降低失訪率

為保證項目后續(xù)管理，為每位參加項目的農(nóng)村婦女建立電子檔案，以便對初篩和復(fù)診進行流程化管理，降低失訪率。

5三級網(wǎng)絡(luò)管理，簡化患者就診流程

（1）在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行HPV取材;（2）電子檔案和HPV標本交由各縣級保健院統(tǒng)一保管、轉(zhuǎn)運;（3）昆明市婦幼保健院接收電子檔案和HPV標本，進行初篩檢測;（4）在10個工作日內(nèi)昆明市婦幼保健院對所有HPV初篩結(jié)果進行復(fù)核并將結(jié)果反饋至各縣級保健院;（5）HPV16、18型陽性直接在當?shù)剡M行陰道鏡檢查，非16、18型高危型別陽性在當?shù)剡M行脫落細胞學(xué)檢查（TCT），標本統(tǒng)一轉(zhuǎn)送至昆明市婦幼保健院;（6）10個工作日內(nèi)，昆明市婦幼保健院將細胞學(xué)結(jié)果反饋至各縣級保健院;（7）確診患者和早期癌前病變患者轉(zhuǎn)診昆明市婦幼保健院進行后續(xù)治療，建立電子專案，以便跟蹤隨訪，轉(zhuǎn)診流程見如圖2。

6組織督導(dǎo)，實施嚴格質(zhì)量控制

在各項目縣區(qū)開展工作期間，組織市級項目技術(shù)指導(dǎo)專家至項目縣區(qū)進行現(xiàn)場指導(dǎo)和項目評估。通過現(xiàn)場督導(dǎo)了解當?shù)仨椖繉嵤┲写嬖诘膯栴}和困難，提出相應(yīng)的解決方案并督促落實，同時建立篩查工作討論群，實時對基層工作存在的問題進行解答。

建立質(zhì)控制度。每月專家組對現(xiàn)場取材、HPV檢測、TCT檢測、陰道鏡操作、活檢取材、病理組織學(xué)檢測等各個環(huán)節(jié)進行嚴格的質(zhì)量控制。初篩工作人員數(shù)量眾多，業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，是質(zhì)控的重點。應(yīng)重點關(guān)注以下幾個方面：登記資料是否完整，取樣方法、陰道鏡檢查是否規(guī)范;每月進行質(zhì)控結(jié)果反饋，指導(dǎo)各級部門進行內(nèi)部質(zhì)控，層層把關(guān)，確保篩查質(zhì)量。

7加強醫(yī)療救助，真正做到利民惠民

實施“兩癌”篩查的目的在于早期發(fā)現(xiàn)和及時診治。因此開展篩查工作必須與后期診治相結(jié)合，建立篩查、診斷、治療有效銜接的長效機制。建議對農(nóng)村“兩癌”項目確診的患者實行減費、提高住院封頂線等政策，解決農(nóng)村患者就醫(yī)負擔(dān)過重的問題。同時還可加強醫(yī)療救助、“兩癌”專項救助等的銜接，防止患者因病返貧、因病致貧，使“兩癌”項目真正成為一項利民惠民的公共衛(wèi)生項目。

參考文獻

[1]劉繼紅，李玉潔.我國宮頸癌預(yù)防面臨的機遇和挑戰(zhàn)[J].中國腫瘤，2010（7）：424-426.