骨折了一定要手術(shù)嗎?傳統(tǒng)中醫(yī)有高招

楊永兵

發(fā)生骨折后，許多患者為獲得良好的治療效果，避免后遺癥的產(chǎn)生，會(huì)選擇手術(shù)治療。但是在臨床中，對(duì)功能影響小的骨折其實(shí)可以通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)保守療法達(dá)到良好的治療效果，不用遭受外科手術(shù)帶來(lái)的痛苦。

1保守治療的基本原則

骨折處的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。成人下肢骨折縮短移位不超過(guò)1 cm，兒童則不超過(guò)2 cm。長(zhǎng)管骨橫形骨折在骨干部端對(duì)位達(dá)到1/3，干骺端對(duì)位達(dá)到3/4以上，在幼兒向前或向后成角移位，因與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向相致，可在骨痂塑形期自行矯正;但在下肢，成人向前或向后成角移位不超過(guò)10°，兒童不超過(guò)15°，日后在骨痂塑形期也可自行矯正，向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直。對(duì)于無(wú)法自行矯正的則要完全復(fù)位，否則，患者關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)在負(fù)重時(shí)，所承受的壓力將不均勻，從而造成繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)疼痛以及關(guān)節(jié)畸形的問(wèn)題。對(duì)于骨折部位的不同，治療的要求也將有所區(qū)別。肱骨干的輕度畸形，對(duì)功能影響不大，前臂雙骨折就要求對(duì)位對(duì)線(xiàn)都好，否則將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

2骨折中醫(yī)治，無(wú)須手術(shù)刀

在我們未發(fā)明石膏、開(kāi)展手術(shù)治療前，患者的骨折治療以傳統(tǒng)中醫(yī)流傳幾千年下來(lái)的手法復(fù)位外加小夾板固定的中醫(yī)正骨療法為主。此治療手法已十分成熟，與西醫(yī)外科手術(shù)相比，優(yōu)勢(shì)更為明顯，即愈合快、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等。

2.1 有些骨折可避免手術(shù)

據(jù)某院骨科醫(yī)師介紹，曾有位18歲的女孩因小腿骨折入院。由于女孩害怕腿上留疤，不愿用手術(shù)進(jìn)行治療，最后進(jìn)行了中醫(yī)手法復(fù)位聯(lián)合小夾板功能復(fù)位的方法來(lái)治療。治療后，不僅腿上未留下疤痕，還節(jié)省了不少手術(shù)治療費(fèi)用。根據(jù)回訪掌握的情況，患者恢復(fù)良好，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在近年收治的各類(lèi)骨折患者，只有少數(shù)患者采用手術(shù)法進(jìn)行治療，大部分患者均選擇傳統(tǒng)的骨傷手法復(fù)位再加上小夾板治療法，療效得到大家的認(rèn)可。只是對(duì)于一些復(fù)雜性或開(kāi)放性骨折，才需手術(shù)治療。傳統(tǒng)手法復(fù)位不僅不會(huì)次造成患者的二次創(chuàng)傷，并且，此治療法的費(fèi)用也相當(dāng)實(shí)惠，常常只有手術(shù)費(fèi)用的30%甚至更低。

2.2 中醫(yī)手法復(fù)位+小夾板骨折治療法

裝支架、打石膏是當(dāng)下醫(yī)生治療骨折的慣性思路。而在手術(shù)普及前，我國(guó)治療骨折的首選卻是手法復(fù)位加小夾板。手法復(fù)位是中醫(yī)的一項(xiàng)傳統(tǒng)特色，此治療措施具有創(chuàng)傷小、后遺癥少、無(wú)疤痕的特點(diǎn)，同時(shí)還可以減少骨折不愈合的發(fā)生率。這是因?yàn)楣钦塾鲜切枰汗B(yǎng)的，西醫(yī)手術(shù)開(kāi)放復(fù)位往往會(huì)破壞骨折端進(jìn)行血供的局部軟組織和骨膜上的血管，而中醫(yī)手法復(fù)位則可以避免這樣的問(wèn)題。在將錯(cuò)位的骨頭恢復(fù)正常位置后，西醫(yī)往往采用石膏外固定，而中醫(yī)多采用小夾板固定，夾板雖小，但作用也是不容忽視的。首先，它便于醫(yī)生隨時(shí)觀察調(diào)整。新鮮骨折在其受傷6 h后便開(kāi)始腫脹，石膏自身是無(wú)彈性的，在使用后會(huì)對(duì)腫脹的肢體產(chǎn)生壓迫感，并增加患者的疼痛感，換石膏后3～5d內(nèi)腫脹會(huì)消退。此時(shí)，按原本腫脹大小打的石膏則會(huì)顯得十分寬大，無(wú)法緊密貼于肢體上，從而失去原本的固定效果。采用透氣且有彈性的小夾板來(lái)固定，則能完全避免上述問(wèn)題。其次，還能有效減少骨折不愈合及關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥的產(chǎn)生。小夾板固定范圍相對(duì)較小，大部分關(guān)節(jié)是能自由活動(dòng)的，患者在夾板固定的過(guò)程中還能有限地進(jìn)行功能鍛煉，避免因固定時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等問(wèn)題的出現(xiàn)。

2.3 中醫(yī)保守治療骨折的重要群體

老年人與小孩在發(fā)生骨折后更需中醫(yī)保守治療。成人骨折與兒童骨折的治療方式有所不同，手法整復(fù)一般是達(dá)到功能復(fù)位，而手術(shù)復(fù)位是采取外科手術(shù)將骨折處對(duì)合，采用接骨板或鋼針固定，愈后再將固定物取出。因兒童的塑形能力相對(duì)較強(qiáng)，骨折后允許一定范圍的移位或成角，隨著骨骼的生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)骨骼的塑形復(fù)位，骨骼會(huì)自然恢復(fù)原狀。所以，兒童骨折主張以手法整復(fù)、石膏或小夾板等保守方法治療為主。老年人往往并發(fā)高血壓、糖尿病，而這些并發(fā)癥會(huì)增加手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，一些年齡偏大的老人對(duì)手術(shù)還存在一定的恐懼心理，相較于年輕人，老年人的耐受力也較弱。因此，老人骨折后也應(yīng)盡量采取中醫(yī)保守治療。

2.4 內(nèi)服外敷聯(lián)合治療以助患者康復(fù)

據(jù)臨床實(shí)踐了解到，中醫(yī)治療骨折除了手法復(fù)位+小夾板骨折治療法以外，通?？捎脗鹘y(tǒng)中藥內(nèi)服外用的方法，配合功能鍛煉來(lái)提升整體的治療效果。在患者骨折后，局部腫脹疼痛，此時(shí)若給予中藥外敷能有效減輕疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除腫脹。同時(shí)，運(yùn)用中醫(yī)湯劑口服以活血化淤，接骨續(xù)筋，加速骨折愈合。以循序漸進(jìn)為原則進(jìn)行功能鍛煉，可促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。

一直以來(lái)，手法整復(fù)小夾板外固定治療骨折是中醫(yī)慣用的治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)綜合治療克雷氏骨折的總有效率接近90%，效果值得臨床肯定。