緝拿癌癥，重在選對“利器”

蘭嘵雁

對于癌癥早期患者來說，由于癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移，有機(jī)會(huì)借助于手術(shù)刀將其“一鍋端”，從而贏得更多的生存機(jī)會(huì)。為此，筆者就幾種常見癌癥的早期篩查方法進(jìn)行介紹，供讀者在做健康檢查時(shí)參考。

緝拿肺癌的“利器”：低劑量螺旋CT

無論男女，癌癥排行榜上的首位都非肺癌莫屬。肺癌的發(fā)病率與死亡率均排名第一。究其癥結(jié)，吸煙、被動(dòng)吸煙、廚房油煙等難脫罪責(zé)。

緝拿“利器”：電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。通過重建形成一個(gè)三維的立體清晰影像，可發(fā)現(xiàn)毫米級別的早期癌——癌性肺結(jié)節(jié)。以低劑量螺旋CT可以篩查出絕大部分肺癌。建議40歲以上的普通人群每2年做一次肺部螺旋CT篩查。年齡50歲以上，有吸煙史或肺癌家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群，可每年做1次肺部螺旋CT篩查。

溫馨提示：請勿用胸部x光片來篩查肺癌，也不主張采用胸部增強(qiáng)CT。

緝拿胃癌的“利器”：胃鏡+胃組織病理活檢

胃癌在癌癥排行榜上排位第四，有“重男輕女”傾向——每3個(gè)胃癌患者中有2位男性。幽門螺桿菌感染，高鹽、加工肉類、煙熏與燒烤食物等都有可能導(dǎo)致胃癌。

緝拿“利器”：胃鏡和胃組織病理活檢。它們被譽(yù)為篩查早期胃癌或癌前病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，最大優(yōu)勢是醫(yī)生可較為準(zhǔn)確地分辨是否發(fā)生胃黏膜改變、息肉或其他新生物。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群，如45歲以上伴有幽門螺桿菌感染者，患有慢性胃炎尤其是萎縮性胃炎者，胃潰瘍、胃息肉患者，有胃癌家族史者，有吸煙、嗜酒、喜食高鹽或腌制食品者等，每年做1次胃鏡檢查，其他人群可每2～3年做1次胃鏡檢查。

溫馨提示：常規(guī)體檢中的幽門螺桿菌檢測，只是對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行初篩的一種方式，不能確診胃癌。

緝拿腸癌的“利器”：肛門直腸指檢+結(jié)腸鏡

腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌等，在癌癥排行榜上排名第三。嗜吃紅肉與高溫油炸食物、大量飲酒、排便不暢等問題有可能導(dǎo)致腸癌。此外，腸息肉患者發(fā)生腸癌的概率比一般人高出5倍，炎癥性腸病如潰瘍性結(jié)腸炎患者的患癌可能性，較一般人高出5～10倍，有腸癌家族史者患腸癌的可能性比一般人高3倍。

緝拿“利器”：肛門直腸指檢加結(jié)腸鏡。無論您是老中青哪一代人，一旦出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，如便意增多，次數(shù)變勤，可每次排便量又不多，或者根本沒有糞便，只排出一些黏液或血液，且有排便不盡等感覺;大便條形變細(xì)，或形狀改變，呈扁形，或上面有劃過的溝槽;大便帶血、腹部隱痛、腹瀉與便秘交替;出現(xiàn)不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀，就要懷疑是否是腸癌作祟，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做肛門直腸指檢，或進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。無上述變化者，45歲到50歲間應(yīng)做1次腸鏡，50歲以上每2～3年做1次腸鏡。

溫馨提示：如果您大便帶血切忌隨意將其認(rèn)作痔瘡，需要經(jīng)醫(yī)生進(jìn)行肛門直腸指檢或腸鏡檢查排除了腸癌，方可確認(rèn)為痔瘡出血。

緝拿肝癌的“利器”：腹部B超+甲胎蛋白

肝癌在癌癥排行榜上居第六位。肝癌的患病與病毒性肝炎（尤其是乙型、丙型肝炎）、攝入黃曲霉毒素、酗酒、吸煙等因素關(guān)系密切。

緝拿“利器”：腹部B超加甲胎蛋白。腹部B超最為常用，能較早發(fā)現(xiàn)肝部問題，若與腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白檢測結(jié)合起來，對肝癌高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行定期篩查，可幫助早診斷、早治療。一旦發(fā)現(xiàn)異常，則需要進(jìn)一步做CT（增強(qiáng)）或磁共振檢查，多可確診。建議40歲以上有高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，如乙肝或丙肝患者，食用黃曲霉毒素污染的谷、豆類者，長期酗酒者以及有肝癌家族史者等，每半年做1次篩查，普通人群可將其列入每年1次的健康體檢中。

溫馨提示：腹部B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊影，需要與肝囊腫、肝血管瘤及肝膿腫等區(qū)分開來。

緝拿胰腺癌的“利器”：腫瘤標(biāo)志物檢測+影像檢查

胰腺癌居于癌癥排行榜第十三位，由于部位特殊，隱藏深，難以進(jìn)行早期篩查，治療難度大，死亡率高，被稱為“癌中之王”。

緝拿“利器”：腫瘤標(biāo)志物檢測加影像檢查。腫瘤標(biāo)志物為癌抗原19-9（CA19-9），它是一種與胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌和胃癌等相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，又稱胃腸道相關(guān)抗原。癌抗原19-9對胰腺癌有較高的靈敏度和較好的特異性。腹部彩超可以發(fā)現(xiàn)直徑2厘米以上的腫瘤，腹部薄層增強(qiáng)CT、磁共振可發(fā)現(xiàn)1厘米以上的腫瘤，且可以幫助醫(yī)生確定有無淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移，以及腫瘤與血管的關(guān)系，以便制定手術(shù)治療方案。

溫馨提示：高風(fēng)險(xiǎn)人群如患有糖尿病、慢性胰腺炎、膽石癥者，早期可做腹部超聲檢查（B超），加抽血化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物CA19-9，每年1次。若發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物升高或B超檢查異常，需要進(jìn)一步做磁共振或CT、超聲內(nèi)鏡檢查。

緝拿乳腺癌的“利器”：B超+鉬靶

乳腺癌的發(fā)病率已躍居女性惡性腫瘤首位，以乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭皮膚出現(xiàn)“酒窩征”等為信號，自查如用手觸摸或用眼觀察乳房，有助于早期發(fā)現(xiàn)。

緝拿“利器”：B超加鉬靶。超聲對腫塊較為敏感，與鉬靶檢測相結(jié)合，可有效提高乳腺癌的早期診斷率。建議女性40歲以后每1—2年進(jìn)行一次超聲檢查。有乳腺不典型增生、既往其他癌變以及乳腺癌家族史等高危因素者，30歲起即可進(jìn)入篩查程序。鉬靶可在40歲以后納入每年一次的體檢項(xiàng)目，必要時(shí)加做磁共振。

溫馨提示：不推薦CT和紅外線檢測。

緝拿宮頸癌的“利器”：液基薄層細(xì)胞檢測

宮頸癌是目前唯一一個(gè)病因明確的婦科惡性腫瘤，它與乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染相關(guān)，以陰道出血，包括接觸性出血（如做婦科檢查或過夫妻生活時(shí)出血）與絕經(jīng)后出血為主要癥狀。

緝拿“利器”：液基薄層細(xì)胞檢測（TCT）。該檢測對宮頸癌細(xì)胞的檢出率可達(dá)到90%以上，同時(shí)還能發(fā)現(xiàn)癌前病變、微生物感染。

溫馨提示：HPV篩查只是對病因的檢查，不能作為宮頸癌的確診方法。

緝拿前列腺癌的“利器”：直腸指檢+直腸超聲檢查+前列腺特異性抗原檢測

前列腺癌屬于男性的“專利”，居男性惡性腫瘤第六位。男性55歲后發(fā)病率升高，70～80歲進(jìn)入發(fā)病高峰期。該病的主要癥狀為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力等，易與前列腺增生混淆。

緝拿“利器”：直腸指檢、直腸超聲檢查與前列腺特異性抗原（血清PSA）檢測。盆腔CT檢查對早期前列腺癌的敏感性低于磁共振。建議50歲以上男性至少每年做1次血清PSA檢測。有前列腺癌家族史、慢性炎癥史的男性應(yīng)從45歲開始，每3～6個(gè)月做一次血清PSA篩查。

溫馨提示：不可依賴腹部彩超。腹部彩超難以查出早期前列腺癌，甚至連確診價(jià)值也很低。