優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的效果觀察

肖清清，段成兵

（內(nèi)蒙古呼和浩特市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

乙肝后期易出現(xiàn)肝硬化，肝硬化主要特征肝細(xì)胞纖維化，再生結(jié)節(jié)，假小葉等慢性肝病。乙肝后肝硬化主要死因是食管及胃底靜脈曲張，如果并發(fā)癥得不到有效的救治，造成病人死亡風(fēng)險(xiǎn)高[1-2]。

消化道出血是一種常見嚴(yán)重的急癥，一般表現(xiàn)為嘔血，黑糞，便血及休克，常見原因有消化道潰瘍，急性胃粘膜病變，食管靜脈破裂，腫瘤，血管畸形及出血性疾病等。如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此加強(qiáng)對(duì)此類患者的護(hù)理是非常重要的。護(hù)士是最直接的病情觀察者，這就要求護(hù)理人員掌握胃腸道出血的全面知識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年5月肝硬化消化道出血住院者，分為兩組，對(duì)比組33例，其中男22例，女11例，年齡在45～78歲，平均（59.1±1.2）歲，平均出血量（550.1±200.1）mL。實(shí)驗(yàn)組33例患者，男性20例，女性13例，年齡在45～78歲，平均（59.1±1.2）歲，平均出血量在（500.1±180.1）mL。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為嘔吐或者黑便，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克及循環(huán)衰竭等。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體措施如下。

護(hù)士首先必須判斷患者是否有休克、呼吸、循環(huán)衰竭。通過觀察心率、脈搏、血壓、脈壓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管及腎臟的灌注情況有助于做出判斷。特別注意休克及低血壓，低血壓是心血管功能不全的表現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是護(hù)士在極其短的時(shí)間內(nèi)對(duì)上述情況做出判斷，采取果斷措施：首先建立靜脈通路，宜用大號(hào)針頭，以便輸血，在未輸血前，給予晶體，膠體液，對(duì)休克者至少建立兩條靜脈通路，以利于快速補(bǔ)液，給予吸氧；觀察血壓，脈搏，尿量，皮膚色澤及溫度，以判斷血容量是否穩(wěn)定；輸血查對(duì)有無輸血反應(yīng)；判斷有無出血指標(biāo)及低血容量指征；根據(jù)不同原因出血給予準(zhǔn)備三腔鏡。護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際給予臨床護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者充分臥床休息，不斷加強(qiáng)日常生活的護(hù)理，出血時(shí)頭偏向一側(cè)[3]。保持呼吸道通暢。對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理干預(yù)，對(duì)有便秘的患者給予調(diào)整飲食，必要時(shí)采用瀉藥[4]。各種導(dǎo)管的護(hù)理胃管護(hù)理，導(dǎo)尿管護(hù)理，口腔護(hù)理，注意無菌操作，觀察各種并發(fā)癥，每日定時(shí)清潔。戒煙戒酒，養(yǎng)成科學(xué)習(xí)慣。對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，大多數(shù)患者發(fā)病初期焦慮，恐懼，拒絕治療，護(hù)士采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，幫助病人重新塑造信心，使病人有安全感，積極讓病人參與治療，說明注意事項(xiàng)，取得病人配合，提高疾病治愈率。對(duì)患者實(shí)施呼吸道感染護(hù)理干預(yù)，患者長期臥床，肺功能下降，護(hù)理積極開窗通風(fēng)，營造出安靜整潔、光線柔和、通風(fēng)良好、溫度適宜、相對(duì)獨(dú)立的單人病室，診療操作時(shí)做到說話輕、走路輕、關(guān)門窗輕、操作輕，留家屬陪同，指導(dǎo)患者通過聽輕音樂、看小品、幽默、喜劇片等來分散和轉(zhuǎn)移注意力，營造輕松的就醫(yī)環(huán)境，消除患者的孤獨(dú)、恐懼感。休息與活動(dòng)：保證患者有充足的休息和睡眠時(shí)間，對(duì)患者保暖，注意呼吸功能訓(xùn)練，防止感冒，定時(shí)消毒定時(shí)探視。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者焦慮抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度、住院天數(shù)、止血時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間、住院天數(shù)都短于對(duì)比組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理后焦慮與抑郁評(píng)分都比對(duì)比低，患者滿意度提高，具體見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[,n(%)]

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比[,n(%)]

3 討論

本次研究中，常規(guī)護(hù)理患者，其出血時(shí)間更長，出血量更多，同時(shí)患者的心理情緒并不穩(wěn)定，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者更加認(rèn)可護(hù)理服務(wù)，這也有助于醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定發(fā)展，有利于臨床護(hù)理工作更加順利開展。提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，縮短治療時(shí)間及改善心理狀態(tài)均是全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理重點(diǎn)，在肝硬化患者的臨床治療中具有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理參與患者的治療全過程，可有效緩解患者的心肝硬化伴上消化道出血患者的病情，且病程發(fā)展時(shí)間長患者的臨床致死概率較高[5-6]，因此給予患者全程的有效護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者治療效果及生命質(zhì)量均有一定的應(yīng)用價(jià)值。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的加強(qiáng)提升，以心理護(hù)理與健康教育為主，以熱情耐心的服務(wù)態(tài)度，舒緩患者情緒，提高治療依從性，減少患者上消化道出血量并縮短出血時(shí)間，避免了大量出血導(dǎo)致的相關(guān)意外情況發(fā)生及病情進(jìn)一步加重，提高了患者治療積極性。改善治療的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。