顱腦損傷后再次外傷的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析

徐天標(biāo)

（云南鼎豐司法鑒定中心，云南 昆明）

0 引言

顱腦損傷根據(jù)損傷情況可分為頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷這三種病癥，且此三種病癥可合并存在，其常見臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈頭痛、生命體征紊亂等，易致患者腦組織受到嚴(yán)重影響，若患者再次出現(xiàn)外傷，則易加重患者病情，致其機(jī)體出現(xiàn)不可逆的損傷，病情嚴(yán)重者，還易危及其生命健康[1-2]。又由于顱腦損傷后再次外傷多是因車禍、打架斗毆等暴力因素所致，整體案件情況疑難且繁雜，為保障相關(guān)司法機(jī)構(gòu)對相應(yīng)案件公平、公正的處理，需對患者進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，以評(píng)估其具體病情，明確其實(shí)際的案件情況。因此本研究主要分析了顱腦損傷后再次外傷的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定情況，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2020年6月接收的69例顱腦損傷后再次外傷患者作為研究對象，此69例患者中女17例，男52例，年齡15～76歲，平均48歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《顱腦損傷外科治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有研究對象均確診為顱腦損傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）案件的因果關(guān)系存疑，需接受臨床法醫(yī)學(xué)鑒定；（2）經(jīng)病歷核查，患者顱腦損傷后均出現(xiàn)再次外傷癥狀；（3）此案件牽扯較廣，涉及影像醫(yī)學(xué)、精神病學(xué)等多方面學(xué)科；（4）此案件社會(huì)影響較大，或?yàn)樯显L投訴案件。

1.2 方法

本研究中所有研究對象均接受臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，其鑒定情況具體如下。統(tǒng)計(jì)、整理相關(guān)案件涉及的病歷資料、委托事項(xiàng)等，并根據(jù)不同案件的特點(diǎn)，組成專業(yè)的鑒定小組，共同商討鑒定方法、鑒定過程中的難點(diǎn)及疑點(diǎn)，并記錄相關(guān)鑒定結(jié)果。最后參照《人體損傷致殘程度分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，對顱腦損傷后再次外傷患者進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，并給予相應(yīng)的鑒定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析不同顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件因素，統(tǒng)計(jì)顱腦損傷后再次外傷不同病情患者的案件涉及因素，包括刑事、民事、損傷存疑、重新鑒定、因果關(guān)系存疑等因素統(tǒng)計(jì)分析，以分析不同病情患者的案件特點(diǎn)。

（2）對69例患者損傷致殘程度分級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括統(tǒng)計(jì)鑒定結(jié)果為十級(jí)、九級(jí)、八級(jí)、七級(jí)及以下患者的人數(shù)，以分析顱腦損傷后再次外傷患者主要的病情情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

涉及案件因素、損傷致殘程度分級(jí)輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 軟件）中，分別經(jīng)由t、χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件因素的對比

在本研究中對不同顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件因素進(jìn)行對比分析，同刑事案件相比，民事案件占比更多，且精神障礙、致癱瘓中重新鑒定人數(shù)更多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 不同顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件因素的對比(n)

2.2 69例患者損傷致殘程度分級(jí)的對比

在本研究中對69例患者損傷致殘程度分級(jí)進(jìn)行對比分析，其中鑒定分級(jí)結(jié)果為十級(jí)、九級(jí)的患者人數(shù)最多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 患者損傷致殘程度分級(jí)的對比（n,%）

3 討論

臨床法醫(yī)學(xué)鑒定是指利用法醫(yī)臨床學(xué)的相關(guān)理論知識(shí)及技術(shù)，對與法律相關(guān)的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行鑒定、評(píng)定，以對相關(guān)案件提供涉及法律訴訟的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)意見，以保障相關(guān)司法評(píng)定的公平、公正性[4-5]。一般情況下臨床法醫(yī)學(xué)鑒定涉及到人身損傷程度、損傷與疾病關(guān)系、勞動(dòng)能力、致傷物體及方式、交通事故受傷人員傷殘程度等多方面的鑒定及評(píng)估，使司法人員可根據(jù)受害者機(jī)體損傷程度，對打架、斗毆等案件中被告處以相應(yīng)的處罰，以達(dá)維持社會(huì)安全的目的。

而顱腦損傷則是相關(guān)案件中較為常見的病案，由于顱腦損傷涉及病癥較廣，如腦水腫、精神障礙等均屬于顱腦損傷，同時(shí)交通事故、工傷事故、失足跌落等常見因素，均易致涉案人員出現(xiàn)顱腦損傷等病癥。又由于顱腦損傷易對患者腦組織造成不可逆的損傷，致其出現(xiàn)大小便失禁、記憶力減退等后遺癥，易對患者后續(xù)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且若患者在顱腦損傷后再出現(xiàn)再次外傷現(xiàn)象，則易對其整體診療、康復(fù)效果造成嚴(yán)重影響[6-7]。即顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件多較為復(fù)雜，易存在多種疑點(diǎn)、難點(diǎn)，進(jìn)而易影響司法人員對案件的審判，因此需對涉案的顱腦損傷后再次外傷患者進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定，以評(píng)估其具體病情、病因，使司法人員可對案件做出有效判決。在本研究中，通過對69例顱腦損傷后再次外傷患者的臨床法醫(yī)學(xué)鑒定情況進(jìn)行深入分析探討可知，顱腦損傷后再次外傷患者多有硬膜下積液、精神障礙、致癱瘓、頭部外傷后伴神經(jīng)病癥等狀況發(fā)生，且在顱腦損傷后再次外傷患者的涉及案件中，多為民事案件，刑事案件相對較少。在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定過程中，以重新鑒定這一情況最為常見，且多發(fā)生在精神障礙、致癱瘓患者中，這主要是因這兩種病癥均較為嚴(yán)重，患者機(jī)體除會(huì)受到不可逆的損傷外，還易對其今后的生活造成嚴(yán)重影響，且在此類患者中，其今后生活多存在一定的護(hù)理依賴，因此需確保此類患者能得到有效賠償金額，使被告能受到有效懲罰。即通過重新鑒定，以確保鑒定結(jié)果的有效性，可有效提升判決結(jié)果的公平、公正性。其次在精神障礙、頭部外傷后伴神經(jīng)病癥這兩方面，涉及損傷存疑、因果關(guān)系存疑的案件例數(shù)相對較多，這主要是因人類神經(jīng)系統(tǒng)較為復(fù)雜，且神經(jīng)系統(tǒng)損傷及精神障礙的診斷多以患者的語言、行為等功能狀態(tài)為主要依據(jù)，因此易缺乏客觀證據(jù)支撐，其整體的認(rèn)定難度較大，因此在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定過程中，存在損傷存疑、因果關(guān)系存疑等狀況，易對其整體案件的判定結(jié)果造成嚴(yán)重影響。同時(shí)本研究在69例患者的損傷致殘程度分級(jí)方面，經(jīng)相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查可知，多數(shù)顱腦損傷后再次外傷患者多鑒定為十級(jí)、九級(jí)患者，即根據(jù)患者的鑒定分級(jí)結(jié)果，可有效統(tǒng)一司法判定結(jié)果，使受害者能得到相關(guān)法律、法規(guī)的有效保護(hù)，提升審判結(jié)果的公平、公正性。

綜上所述，由于顱腦損傷后再次外傷患者涉及案件多存在多處疑點(diǎn)、難點(diǎn)，因此需對顱腦損傷后再次外傷患者的具體病情、病因等進(jìn)行臨床法醫(yī)學(xué)鑒定分析，以評(píng)估患者病情同此案件的相關(guān)性，使患者能得到相應(yīng)的保護(hù)，以保障相關(guān)處理或庭審結(jié)果的公平、公正性。