基于DRGs 的醫(yī)院綜合績(jī)效考核指標(biāo)體系的實(shí)踐探討

楊方娟

（雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安）

0 引言

醫(yī)院綜合績(jī)效考核指標(biāo)管理體系是目前管理醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，有效的績(jī)效考核管理體系在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，幫助相關(guān)管理體系更好的開展對(duì)醫(yī)院的管理，提高我國(guó)整體的醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[1-2]。DRGs 即指疾病診斷相關(guān)分類，根據(jù)患者住院的天數(shù)、臨床診斷、年齡、性別、病癥嚴(yán)重程度等因素將患者分配在500～600 個(gè)診斷相關(guān)組合中，隨后根據(jù)實(shí)際情況選擇決定給予醫(yī)院適合的補(bǔ)償[3]。將DRGs 體系應(yīng)用在醫(yī)院總和績(jī)效考核指標(biāo)管理體系中，將更有利于醫(yī)院管理工作的開展，幫助促進(jìn)醫(yī)院整體水平發(fā)展[4]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本市5 個(gè)三級(jí)醫(yī)院的總和績(jī)效考核指標(biāo)體系的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，旨在為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)管理提供可靠的研究數(shù)據(jù)，具體分析內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)收集本市內(nèi)5 家三級(jí)醫(yī)院2019年的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)作為研究對(duì)象，分析10 家醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院的服務(wù)效率。5 家醫(yī)院代碼分別表示為A、B、C、D、E。

1.2 方法

通過(guò)本市的DRGs 應(yīng)用平臺(tái)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院的服務(wù)效率進(jìn)行觀察分析，醫(yī)療質(zhì)量分別為低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、死亡病例率；醫(yī)院服務(wù)效率分別為費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)、服務(wù)效率得分、綜合服務(wù)得分，根據(jù)本市的實(shí)際情況，采用Delphi 法開展專家咨詢，對(duì)醫(yī)院服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 分析10 家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)本市5 家醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析可見，在醫(yī)療質(zhì)量方面，低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率最高的醫(yī)院為D 醫(yī)院，中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率最高的醫(yī)院為D 醫(yī)院，一年內(nèi)死亡病例幾率最高的醫(yī)院為C 醫(yī)院，詳見表1 所示。

表1 10 家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀分析（n）

2.2 分析10 家醫(yī)院服務(wù)效率現(xiàn)狀

通過(guò)對(duì)本市5 家醫(yī)院服務(wù)效率現(xiàn)狀進(jìn)行分析可見，在醫(yī)院服務(wù)效率方面，費(fèi)用消耗指數(shù)最低的醫(yī)院為D 醫(yī)院，時(shí)間消耗指數(shù)最低的醫(yī)院為A 醫(yī)院，服務(wù)效率最低得分為C 醫(yī)院，綜合得分最高的醫(yī)院為E 醫(yī)院，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2 所示。

表2 10 家醫(yī)院服務(wù)效率現(xiàn)狀分析（n）

3 討論

DRGs 即是一種將住院病人分類以及分組的方法，根據(jù)患者病例按照相關(guān)醫(yī)療要素、ICD-10 的診斷碼等將臨床特征以及醫(yī)療資源消耗情況相似的患者分為一組，確定各組的費(fèi)用償還標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助管理醫(yī)院醫(yī)療體系[4]。DRGs 最初在美國(guó)被提出，隨后為了更加科學(xué)的對(duì)醫(yī)療管理進(jìn)行評(píng)價(jià)，多位研究學(xué)者針對(duì)住院患者的病例組合方案重新排雷，制定出一套完整的DRGs 管理體系[5]。DRGs 相較于傳統(tǒng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，DRGs 病例組存在幾百個(gè)以上，幾乎包含了所有的疾病種類，而疾病數(shù)量包含了近萬(wàn)個(gè)左右，相較于傳統(tǒng)單病種付費(fèi)組合方案，DRGs 的組合方案更具備科學(xué)性以及合理性[6]。DRGs是目前全球公認(rèn)的比較先進(jìn)的方式之一，通過(guò)同意的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定達(dá)到醫(yī)療資料利用標(biāo)準(zhǔn)化的目的，相較于傳統(tǒng)的醫(yī)院管理方式更有利于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，縮短患者住院天數(shù)，降低誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付的現(xiàn)象出現(xiàn)，有利于費(fèi)用控制[7]。DRGs 主要是一種病人分類的方案，作為一種病例的組合方式，DRGs 主要是將具有同一特征的病例劃分為一個(gè)組合，進(jìn)而方便管理，其次，DRGs 的分類基礎(chǔ)主要考慮病人的疾病診斷，再次基礎(chǔ)上考慮患者的年齡以及手術(shù)與否，并根據(jù)患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥等情況選擇合適的方案；此外，DRGs 管理方式將醫(yī)院對(duì)病人的治療以及所產(chǎn)生的費(fèi)用互相聯(lián)系，從而幫助付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定，為預(yù)付費(fèi)的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)[8]。

本次研究針對(duì)本市5 家三級(jí)醫(yī)院的績(jī)效考核考核指標(biāo)體系結(jié)果進(jìn)行研究，研究數(shù)據(jù)表明，在醫(yī)療質(zhì)量方面，低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率最高的醫(yī)院為D 醫(yī)院，中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率最高的醫(yī)院為D 醫(yī)院，一年內(nèi)死亡病例幾率最高的醫(yī)院為C 醫(yī)院，；在醫(yī)院服務(wù)效率方面，費(fèi)用消耗指數(shù)最低的醫(yī)院為D 醫(yī)院，時(shí)間消耗指數(shù)最低的醫(yī)院為A 醫(yī)院，服務(wù)效率最低得分為C 醫(yī)院，綜合得分最高的醫(yī)院為E 醫(yī)院。

綜上所述，在醫(yī)院綜合績(jī)效考核指標(biāo)體系中將DRGs 加以應(yīng)用開展，可在一定程度上幫助保證醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)科學(xué)性，能夠?qū)ζ淇己私Y(jié)果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)，相較于傳統(tǒng)管理考核體系，將更有利于醫(yī)院整體水平發(fā)展，有助于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)監(jiān)管單位的工作開展。