應(yīng)用品管圈降低自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出錯(cuò)率

顧永政，王馨冉，王迎迎

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷）

0 引言

品管圈強(qiáng)調(diào)自下而上的管理理念，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改善[1]。目前已廣泛運(yùn)用于醫(yī)院管理，作為一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，品管圈能夠發(fā)揮科室成員自主能力，從各個(gè)可行的方面出發(fā)去優(yōu)化現(xiàn)有流程、解決現(xiàn)有問題，從而提高工作效率和提升工作質(zhì)量[2]。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源

收集我院門診藥房對(duì)策實(shí)施前（2019年3月1日至2019年3月14日）和實(shí)施后（2019年6月8日至2019年6月21日）自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出錯(cuò)登記結(jié)果。

2 方法

2.1 組圈

我科門診藥房2019年1月1日成立品管圈小組，本圈為第二圈，圈成員由1 名研究生、8 名本科生和1 名專科生組成，其中副主任藥師1 名（擔(dān)任輔導(dǎo)員）。按照工作年限：學(xué)歷：改善能力=3:3:4 評(píng)分，測(cè)算出圈能力評(píng)分為59.8 分。

2.2 主題選定

以保障患者用藥安全、提高工作效率、提升醫(yī)院形象為原則，通過頭腦風(fēng)暴激發(fā)出門診藥房急需解決的5 大問題：盤點(diǎn)誤差率、耗材使用率、自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出錯(cuò)率、用藥依從性、排隊(duì)時(shí)間。從重要性、迫切性等方面進(jìn)行綜合評(píng)分，選定評(píng)分最高項(xiàng)“降低自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出錯(cuò)率”為本次品管圈活動(dòng)主題。

選題理由：檢索數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)顯示品管圈活動(dòng)能夠顯著降低自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的出錯(cuò)率。

2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃書

活動(dòng)計(jì)劃書采用甘特圖[3]的形式，包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定等步驟。

2.4 現(xiàn)狀把握

圈員收集2019年3月1日 至2019年3月14日 共計(jì)14 d 的機(jī)器掉藥出錯(cuò)數(shù)據(jù)，做出改善前柏拉圖[4]。總計(jì)出錯(cuò)盒數(shù)692，總發(fā)藥盒數(shù)25183，出錯(cuò)率為2.75%。根據(jù)出錯(cuò)類型進(jìn)行分類匯總，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)多掉375 盒（累積百分比54.19%）、少掉188 盒（累積百分比81.36%）、機(jī)器卡藥80 盒（累積百分比92.92%）、品種掉錯(cuò)37 盒（累積百分比98.27%）和其他錯(cuò)誤12 盒（累積百分比100.00%），由此可見多掉和少掉占比高達(dá)81.36%，我們將改善重點(diǎn)定為如何解決自動(dòng)發(fā)藥機(jī)藥品多掉和少掉。

2.5 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)改善方向，圈員設(shè)定目標(biāo)值，根據(jù)圈能力，計(jì)算出目標(biāo)值為1.47%，改善幅度為46.55%。

2.6 解析

收集2019年3月22日至2019年4月4日多掉藥的數(shù)據(jù)，人、機(jī)、料、法、環(huán)5 個(gè)方面展開，挑選出可控性和出現(xiàn)頻率較高的末端原因，對(duì)重要程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，將得分24 以上的作為要因，進(jìn)行真因驗(yàn)證，制作出查檢表，依據(jù)查檢表做出魚骨圖[5]。

對(duì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)多掉藥的真因進(jìn)行分析：人員：藥品規(guī)格更新不及時(shí)、操作不熟練、錄入信息不一致、未及時(shí)處理問題。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)：機(jī)器不定期包養(yǎng)、問題槽位未處理、系統(tǒng)不成熟、擋板反應(yīng)時(shí)間未精準(zhǔn)設(shè)置。方法：未及時(shí)處理問題，人工出藥方法不正確。藥品：未及時(shí)更新藥品尺寸、藥品粘盒、包裝不規(guī)則、槽位過高。環(huán)境：電壓、生產(chǎn)廠家、處方數(shù)量、操作者的注意力不集中；根據(jù)二八原則，藥品中的藥品包裝不規(guī)則（小因素：藥品體積大、質(zhì)量大）以及藥品粘盒、自動(dòng)發(fā)藥機(jī)中的問題槽位未及時(shí)處理是自動(dòng)發(fā)藥機(jī)多掉藥的真因。

同上述操作對(duì)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)少掉藥進(jìn)行分析并做出魚骨圖（見圖1），根據(jù)二八原則，確定庫(kù)存數(shù)量與實(shí)際不符、前后臺(tái)溝通不及時(shí)、問題槽位未及時(shí)處理、未根據(jù)庫(kù)存警戒線及時(shí)加藥、庫(kù)管領(lǐng)藥不及時(shí)是少掉藥的真因。

圖1 2019年3月22日至2019年4月4日自動(dòng)發(fā)藥機(jī)少掉藥原因分析

將以上兩組真因進(jìn)行整合，確定庫(kù)存數(shù)量與實(shí)際不符、前后臺(tái)藥師溝通不及時(shí)、未根據(jù)庫(kù)存警戒線及時(shí)加藥、問題槽位未及時(shí)處理、藥品質(zhì)量大是造成自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出錯(cuò)的真因。

2.7 對(duì)策擬定

針對(duì)真因提出改善對(duì)策，從可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，將得分最高的前四項(xiàng)對(duì)策予以采納，確定改善對(duì)策分別是：避免人工出藥，增加盤點(diǎn)次數(shù)，根據(jù)庫(kù)存警戒線加藥；問題槽位及時(shí)登記并處理；特殊藥品工程師調(diào)整槽位出藥時(shí)間；加強(qiáng)前后臺(tái)藥師溝通。

2.8 對(duì)策實(shí)施與檢討

2.8.1 避免人工出藥

及時(shí)補(bǔ)充警戒線以下藥品庫(kù)存策略，杜絕非必要的人工手動(dòng)出藥，手動(dòng)出藥后及時(shí)進(jìn)行盤點(diǎn)；對(duì)于盤點(diǎn)異常槽位，及時(shí)處理，保證庫(kù)存數(shù)量與實(shí)際數(shù)量相吻合。

2.8.2 問題槽位及時(shí)登記并處理

發(fā)現(xiàn)問題槽位及時(shí)登記并處理，對(duì)于無(wú)法自行處理，及時(shí)登記交由工程師處理，告知全員問題情況，做好應(yīng)急措施；組建微信工作群，當(dāng)班藥師在微信群中匯報(bào)每日情況，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，疑難問題咨詢?nèi)簝?nèi)工程師。

2.8.3 登記問題槽位

將多掉藥的槽位及時(shí)登記在冊(cè)，由工程師統(tǒng)一調(diào)整對(duì)應(yīng)槽位的出藥時(shí)間，盡可能的減少多出藥的概率；針對(duì)更改時(shí)間作用不大、形狀特殊的藥品，可將藥品取出改為手工發(fā)放。

2.8.4 加強(qiáng)前后臺(tái)藥師溝通

發(fā)藥藥師發(fā)現(xiàn)自動(dòng)發(fā)藥機(jī)缺藥時(shí)，及時(shí)口頭告知加藥藥師進(jìn)行補(bǔ)藥；藥師發(fā)現(xiàn)貨架缺藥時(shí)，及時(shí)告知庫(kù)管，做好領(lǐng)藥準(zhǔn)備及應(yīng)急措施。

3 效果確認(rèn)

通過統(tǒng)計(jì)2019年6月8日至2019年6月21日的所有出藥差錯(cuò)數(shù)據(jù)，進(jìn)行效果確認(rèn)，對(duì)差錯(cuò)原因進(jìn)行分類匯總，做出查檢表，總計(jì)出錯(cuò)盒數(shù)352，總發(fā)藥盒數(shù)24426，結(jié)果顯示自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的差錯(cuò)率為1.44%，目標(biāo)達(dá)成率為102.34%，進(jìn)步率為4.76%。依據(jù)查檢表，做出改善后柏拉圖（見圖2），多掉和少掉占比達(dá)76.70%，與改善前相比，藥品多掉藥和少掉情況明顯減少。

圖2 改善后自動(dòng)發(fā)藥機(jī)出錯(cuò)原因數(shù)據(jù)（柏拉圖）

4 討論

門診藥房是醫(yī)院面對(duì)大眾的窗口，藥房管理的好壞直接影響到醫(yī)院在社會(huì)上的口碑，所以通過如何改善醫(yī)院藥房的服務(wù)以提高患者的滿意度，已成為目前的重中之重。自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的正常工作與否，在很大程度上影響了醫(yī)院藥房管理的現(xiàn)代化，而且會(huì)延長(zhǎng)患者取藥的等候時(shí)間，直接影響患者對(duì)醫(yī)院的滿意度。

通過本次圈活動(dòng)，很大程度上降低了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)的差錯(cuò)率，同時(shí)提高了患者用藥安全保障，降低了門診患者排隊(duì)取藥等候時(shí)間，增加患者滿意度，提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。多項(xiàng)軟實(shí)力也有了正向增長(zhǎng)，無(wú)形中凝聚了團(tuán)隊(duì)，調(diào)動(dòng)了大家的積極性，提高了責(zé)任感、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力。