心肌五聯(lián)床旁即時(shí)檢驗(yàn)在急診非創(chuàng)傷胸痛患者鑒別診斷中的意義

齊旭升

（新疆昌吉市人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

急性非創(chuàng)傷性胸痛發(fā)病原因較為繁雜，且病情比較嚴(yán)重，如果患者沒(méi)有及時(shí)得到有效診治，或診斷結(jié)果不準(zhǔn)確則會(huì)產(chǎn)生惡劣后果。急性非創(chuàng)傷性胸痛疾病范圍廣泛，包括各種心血管疾病，例如急性心肌梗死（AMI）、急性主動(dòng)脈夾層（AAD）以及急性冠脈綜合征（ACS）等，此外呼吸系統(tǒng)疾病也有所涵蓋，包括急性肺栓塞PE，消化系統(tǒng)疾病中例如胃食管反流（Non-erosive Reflux Disease），還有神經(jīng)系統(tǒng)疾病中例如肋間神經(jīng)痛等癥狀[1]。偶爾在診斷時(shí)會(huì)發(fā)生漏診和誤診等情況，進(jìn)而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，因此臨床診治需迅速、精準(zhǔn)地甄別與診斷。近些年來(lái)生物標(biāo)志檢測(cè)已經(jīng)臨床檢驗(yàn)中逐漸普及，有關(guān)心肌的生物標(biāo)志物檢驗(yàn)方式對(duì)此疾病的檢測(cè)中具有重大參考價(jià)值[2]。本院將對(duì)2018年3月至2019年12月的急性非創(chuàng)傷性胸痛患者進(jìn)行心肌五聯(lián)床旁即時(shí)檢驗(yàn)，并分析比較其檢測(cè)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年10月至2019年12月收治的88例實(shí)施急性非創(chuàng)傷性胸痛患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各44例，觀察組：男28例，女16例，年齡36～52歲，平均（46.2±5.3）歲。對(duì)照組：男26例，女18例，年齡35～51歲，平均（45.6±5.1）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合我院急性非創(chuàng)傷性胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者應(yīng)允本次研討并簽訂同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他相關(guān)疾?。虎诓荒芘浜厢t(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)病史、胸痛癥狀、常規(guī)檢查與心電圖判斷胸痛類型。研究組患者進(jìn)行此方式再結(jié)合心肌五聯(lián)床旁即時(shí)檢驗(yàn)，并抽取患者的肘靜脈血液，使用離心分離的方式分離血清，再使用專用的試劑盒檢測(cè)血清中的cTnI、CK-MB、BNP、肌紅蛋白、D-二聚體指標(biāo)，再通過(guò)檢查結(jié)果對(duì)患者胸痛狀況進(jìn)行綜合判斷，之后即可參考其病情實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療方式。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組患者的診斷準(zhǔn)確率、急診滯留時(shí)間以及死亡率對(duì)比分析。其中急診滯留時(shí)間為：當(dāng)患者達(dá)到急診一直到診療完成后，被送往觀察室或是住院登記的時(shí)間。對(duì)于診斷準(zhǔn)確率：經(jīng)過(guò)患者對(duì)比病情最開(kāi)始的診斷結(jié)果，與診療結(jié)束時(shí)被送進(jìn)觀察室，或者是住院登記里的確診狀況，如果兩者判斷確為一致那么判斷結(jié)果正確，如果不是那么判斷就錯(cuò)誤。死亡率為：急診救治沒(méi)有效果、無(wú)力診救而去世及入院1 個(gè)月內(nèi)死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者急診滯留時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率與死亡率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急診滯留時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率與死亡率比較[,n(%)]

表1 兩組患者急診滯留時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率與死亡率比較[,n(%)]

3 討論

急性非創(chuàng)傷性胸痛疾病范圍較為廣泛，一般的胸痛早期患者不會(huì)有明顯癥狀，而心肌生物標(biāo)志物檢驗(yàn)則能將疾病檢驗(yàn)出來(lái)，在胸痛診斷中具有重要價(jià)值[3-4]。即時(shí)檢驗(yàn)即為在患者病床邊的檢測(cè)技術(shù)，這是在患者病床邊或者是治療過(guò)程中實(shí)施的一種極速測(cè)驗(yàn)分析的檢測(cè)方法，摒棄了研究室中應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)樣本的繁雜流程，可以快速得到檢驗(yàn)結(jié)果，并有效減少了患者等待的時(shí)間[5-6]。本次研究是在即時(shí)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行心肌生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)，通過(guò)將兩組患者的基本信息及發(fā)病至就診時(shí)間、非創(chuàng)傷性胸痛分類對(duì)比，其結(jié)果為心肌五聯(lián)床旁進(jìn)行即時(shí)檢驗(yàn)的效果比常規(guī)的檢驗(yàn)效果更好，急診科醫(yī)生也可以根據(jù)診斷結(jié)果將風(fēng)險(xiǎn)降低，進(jìn)而讓高風(fēng)險(xiǎn)與低風(fēng)險(xiǎn)患者都進(jìn)行妥當(dāng)處理并及時(shí)開(kāi)展救治，死亡風(fēng)險(xiǎn)因此減輕。

在本次研究中，心肌五聯(lián)標(biāo)記物分別為心肌肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽、肌紅蛋白、D-二聚體。其中心肌肌鈣蛋白屬于反應(yīng)心肌損傷的一種生物標(biāo)志物，一旦發(fā)生心肌缺血損傷，心肌細(xì)胞里活動(dòng)的心肌肌鈣蛋白就可以快速進(jìn)行血循環(huán)，讓外周血水平得到升高，其特點(diǎn)為診斷窗口期長(zhǎng)、高特異性。肌酸激酶同工酶占據(jù)心肌組織肌酸激酶接近一半總量，其余的肌肉組織里則很稀少，在臨床中可以檢測(cè)肌酸激酶同工酶和總心肌組織肌酸激酶比值鑒別，前者升高是否是因?yàn)樾募p傷而導(dǎo)致，有較高的靈敏與特異性，并且肌酸激酶同工酶的程度和心血管異常情況及病死率呈正比，可是最佳檢測(cè)時(shí)期比較短暫，一般單項(xiàng)檢測(cè)容易出現(xiàn)錯(cuò)漏[7]。而腦鈉肽是多肽類的心臟激素，當(dāng)左心室存在功能性障礙的時(shí)候，會(huì)經(jīng)過(guò)左心室心肌細(xì)胞融合進(jìn)入血液，起到改善心臟機(jī)能的效果，這種效果和心臟衰竭程度緊密相關(guān)，但是腎衰竭、肝硬化與肺動(dòng)脈高壓均能造成腦內(nèi)肽增加，容易造成誤診[8]。對(duì)于此疾病不能只用單項(xiàng)檢測(cè)，各生物標(biāo)志物配合檢測(cè)才能起到良好診斷結(jié)果。在本次研究中，觀察組患者急診等待時(shí)間、診斷準(zhǔn)確率與死亡率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于通過(guò)進(jìn)行急性非創(chuàng)傷性胸痛患者進(jìn)行心肌五聯(lián)床旁即時(shí)檢驗(yàn)，能夠精準(zhǔn)且極速得出最終結(jié)果，并有效減少急診的等待時(shí)長(zhǎng)，還能降低患者的死亡率，建議擴(kuò)展普及應(yīng)用。