血凝檢測在肝癌患者中的應(yīng)用及其重要意義

彭成杰，池胡琴，何玉珍

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院，重慶）

0 引言

肝癌也被稱為肝臟惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)上將其分為兩類，分別是原發(fā)性與繼發(fā)性，發(fā)病原因復(fù)雜，有家族史，受環(huán)境、飲食、病毒感染等影響，原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因目前還沒有確定的研究探討，醫(yī)學(xué)上現(xiàn)在認(rèn)為原發(fā)性肝癌的發(fā)病是包含了多種因素，并且發(fā)病過程也較為復(fù)雜，受環(huán)境和飲食雙重因素影響[1-3]。由于肝癌患者的肝細(xì)胞有嚴(yán)重的損傷，導(dǎo)致肝功能減退，身體系統(tǒng)多處受累，血液系統(tǒng)發(fā)生變化，患者凝血因子水平下降，為了分析探究血凝檢測在肝癌患者中的重要意義，本次研究報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次選取我院2018～2020年接收治療的肝癌患者50例與常規(guī)體檢者50例，將50例肝癌患者作為觀察組，另50例常規(guī)體檢者作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均經(jīng)過實驗室、影像學(xué)檢測及病理證明，符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；對照組為我院門診正常體檢者，體檢3 個月內(nèi)無服用其他藥物；患者中無孕婦、無處于哺乳期、妊娠期婦女；患者均無精神異常者，無家族遺傳者；患者病歷本齊全；患者均自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書。其中觀察組50例，男26例，女24例，年齡30～73歲，平均（46.2±4.31）歲，患病時間4～19 個月，平均（11.10±4.26）個月；對照組50例，男24例，女26例，年齡29～71歲，平均（45.5±6.11）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集

兩組患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下，采用3.8%枸櫞酸鈉抗凝（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055065；生產(chǎn)廠家：四川綿竹鴻基制藥有限責(zé)任公司）真空管采集1.8 mL 靜脈血，抗凝劑與靜脈血的比例為1:9，3000 r/min，離心10 min，分離血漿待測。

1.2.2 檢測方法

凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原均用邁瑞EXC810 全自動凝血分析儀進行測定，D-二聚體則采用半定量乳膠法進行檢測。所有操作均嚴(yán)格按照說明書進行開展。

1.3 檢測儀器

邁瑞EXC810 全自動凝血分析儀應(yīng)用先進的全自動凝血儀進行血栓/止血各種項目的檢測，具有檢測速度快，檢測方法多樣，結(jié)果準(zhǔn)確，開展項目多且任意組合等優(yōu)點。EXC 810 開展的凝血項目檢測已成為評估醫(yī)療風(fēng)險、保障醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。尤其是在涉及外科手術(shù)患者、出血性疾?。ㄈ缒蜃拥南忍旎颢@得性缺陷，DIC 等）或血栓性疾?。ㄈ缧募」Ｈ⒅酗L(fēng)、深靜脈血栓）的診斷和治療時，以及各種原發(fā)或繼發(fā)性纖溶的診斷及療效觀察時，都離不開凝血項目的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件對所統(tǒng)計的研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血分析結(jié)果對比

將兩組的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原的結(jié)果進行比較，觀察組各項指標(biāo)較對照組均有異常，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原檢測指標(biāo)對比（）

表1 兩組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原檢測指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者的D-二聚體檢測對比

將兩組D-二聚體的檢測結(jié)果進行對比，觀察組D-二聚體陽性率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組D-二聚體檢測結(jié)果對比[(n,%),ng/mL]

3 討論

根據(jù)有關(guān)研究報告顯示，肝癌在早期是沒有比較明顯的特殊征兆，當(dāng)病情發(fā)展到中期與晚期時，癥狀就較為明顯了，目前肝癌的臨床常見癥狀表現(xiàn)為患者身體感覺無力、腹脹、迅速消瘦，肝臟區(qū)域有明顯的疼痛感，當(dāng)肝癌惡化后還會出現(xiàn)急腹癥等并發(fā)癥，但是部分患者的病灶轉(zhuǎn)移也不會很明顯[4]。肝癌臨床上常見的并發(fā)癥有：肝癌破裂出血、肝腎衰竭、上消化道出血等癥狀。在治療肝癌的過程中要根據(jù)患者的不同的病情程度采取個性化的治療方式，才能有效提高治療效果；治療肝癌的方案有但不限于以下幾種：手術(shù)治療、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法，生物治療，中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應(yīng)用[5]。手術(shù)治療是目前醫(yī)學(xué)臨床上對于肝癌的治療最有效的首選方案[6]。

凝血酶原時間是反映血漿中凝血因子等級Ⅰ～Ⅹ活性的指標(biāo)，凝血酶原時間測定的主要實驗是對人體內(nèi)的血凝功能狀態(tài)系統(tǒng)的篩選，是檢測人體對于外源性血凝功能狀態(tài)系統(tǒng)障礙的篩選實驗，同時也是醫(yī)學(xué)上對于抗凝治療監(jiān)測的重要指標(biāo)；部分活化凝血活酶時間測定是目前醫(yī)學(xué)臨床上最常用的敏感篩選試驗；纖維蛋白原又在醫(yī)學(xué)上又被稱之為血纖維蛋白原，屬于糖蛋白，是由肝細(xì)胞合成和分泌而成的，纖維蛋白原在機體凝血與止血過程中占比較為重要的蛋白纖維蛋白，當(dāng)凝血酶在切除血纖蛋白原中的血纖肽A 和B 時會在凝血過程中形成的單體質(zhì)蛋白，而高纖維蛋白本來是屬于各類血栓性重疾的主要危險因素，在醫(yī)學(xué)上是被專家認(rèn)為是各類血栓性疾病的標(biāo)志性指標(biāo)，在共同凝血途徑中，所生成的凝血酶使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，可用凝血酶時時間來反映，由于纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物能使凝血酶時間延長，故也有人將凝血酶時間作為纖溶系統(tǒng)的篩選試驗，人體的凝血過程是一系列的血漿中凝血酶相互激活解放的一個過程而產(chǎn)生為凝血酶，最終會形成纖維蛋白[7]。從本次研究報告中可以看出，觀察組的各項血凝檢測指標(biāo)對比對照組來看，均顯示異常，說明肝癌患者存在凝血功能障礙，血凝檢測對于肝癌患者的手術(shù)治療、化療、放療等都具有積極的參考意義，了解患者的血凝功能指標(biāo)的變化，可以在臨床治療中及時做出相應(yīng)的治療，糾正血凝功能的障礙[8]。

綜上所述，血凝檢測在肝癌患者的診斷中有重要的參考價值，可以作為肝癌臨床診斷與治療的重要依據(jù)，具有顯著積極的臨床價值。