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    超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯對(duì)上肢手術(shù)的麻醉分析

    2021-08-22 06:25:38林曉維
    關(guān)鍵詞:臂叢上肢定位

    林曉維

    (廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科,廣東 廣州)

    0 引言

    臂叢神經(jīng)阻滯是一種被廣泛應(yīng)用于上肢手術(shù)的麻醉方法,該方法對(duì)患者造成影響較小,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,麻藥使用量較少[1]。如果使用傳統(tǒng)解剖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定位實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,通常不能達(dá)到最合適位置,存在一定的不足,如果麻醉醫(yī)師沒(méi)有正確進(jìn)行解剖定位,不僅會(huì)影響整體麻醉效果,還可能會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)及血管造成嚴(yán)重的損傷。近些年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲介入技術(shù)得到了臨床的廣泛應(yīng)用,并且該項(xiàng)技術(shù)也被應(yīng)用于臂叢神經(jīng)麻醉阻滯中,其定位方式較為可靠,不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,并且操作簡(jiǎn)便,具有一定的安全性[2-3]?;诖?,本研究以2018年10月至2019年10月于我院接受上肢手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象,分析和研究超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于上肢手術(shù)患者的麻醉效果,具體研究?jī)?nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為2018年10月至2019年10月于我院接受上肢手術(shù)治療的80例患者,全部患者均采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉行上肢手術(shù)治療。使用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)。對(duì)照組男、女例數(shù)分別為22例和18例,最低年齡27歲,最高71歲,平均(52.34±4.31)歲;手術(shù)部位分布:手部13例,前臂11例,肩部16例。觀察組男、女例數(shù)分別為23例和17例,最低年齡25歲,最高70歲,平均(52.18±4.26)歲;手術(shù)部位分布:手部11例,前臂10例,肩部19例。兩組患者一般資料差異較小,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可用于對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全部患者均接受上肢手術(shù);(2)全部患者及家屬均為知情自愿參與本次研究,且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在麻醉禁忌患者;(2)具有嚴(yán)重意識(shí)障礙,無(wú)法進(jìn)行有效交流患者;(3)中途退出本次研究者;(4)合并其他嚴(yán)重疾病患者。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者術(shù)前均進(jìn)行禁食禁水,幫助患者保持仰臥位,使其上肢保持放松,進(jìn)行消毒鋪巾處理,建立靜脈通道,加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。

    觀察組采取超聲引導(dǎo)定位方式,使用設(shè)備為B 超機(jī)。將探頭頻率調(diào)整到7~10 MHz,使用儀器對(duì)患者相關(guān)病灶的位置進(jìn)行全面掃描,掃描環(huán)節(jié)使用常規(guī)方法,與具體情況相結(jié)合對(duì)探頭的位置進(jìn)行合理調(diào)整,全面了解患者臂叢神經(jīng)的影像。通過(guò)超聲引導(dǎo)作用,對(duì)患者前、中斜角肌之間進(jìn)行穿刺處理,在合適的解剖定位之后,對(duì)患者靜脈注射1% 鹽酸羅哌卡因注射液(廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20113318),1 mL,通過(guò)超聲作用得到藥物分散的狀況,直到目標(biāo)神經(jīng)附近具有麻醉藥物。

    對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)解剖定位方法,根據(jù)患者的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)和體表標(biāo)志在鎖骨中點(diǎn)上方約1 cm 位置做皮丘,選擇的材料為穿刺針,將穿刺針刺入患者的中、前斜角肌間溝間隙,向著腳的方向推進(jìn),指導(dǎo)患者感受到持續(xù)觸電后停止,回抽確定無(wú)血液及腦脊液,最后注射局麻藥物,同觀察組一致。

    1.3 觀察指標(biāo)

    使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組患者疼痛程度,滿分為10 分,分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛程度越重。記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間和麻醉維持時(shí)間并進(jìn)行對(duì)比。記錄兩組患者的麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況,其中常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥包括氣胸、水腫及Honer 綜合征。麻醉效果可以劃分為下述三個(gè)評(píng)估指標(biāo):優(yōu)秀(患者在手術(shù)過(guò)程中不存在痛感,意識(shí)清晰,并且手術(shù)成功)、良好(手術(shù)過(guò)程中患者稍微具有疼痛感,手術(shù)還需要再次使用和實(shí)際量的麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物)、較差(手術(shù)過(guò)程中患者存在明顯疼痛,改用其他麻醉方式才能夠?qū)嵤┦中g(shù))。麻醉有效率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采、用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以率(%)表示,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種患者臨床麻醉指標(biāo)比較

    在麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間和VAS 評(píng)分方面,觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1 所示。

    表1 兩組患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比()

    表1 兩組患者臨床麻醉指標(biāo)對(duì)比()

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表2 所示。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

    2.3 兩組患者麻醉效果比較

    觀察組麻醉有效率明顯高于對(duì)照組,差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表3 所示。

    表3 兩組患者麻醉效果比較(n,%)

    3 討論

    通常情況下,臂叢神經(jīng)通過(guò)前中斜角肌間隙穿出,經(jīng)過(guò)鎖骨下動(dòng)脈的后上方,并且通過(guò)鎖骨后方進(jìn)入腋窩。臂叢神經(jīng)的主要作用是人體上肢、肩部、背部、上胸部的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行支配。在臂叢神經(jīng)鞘內(nèi)注射局部麻醉藥物麻醉效果確切,但是根據(jù)實(shí)踐展開(kāi)分析,由于臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性,解剖標(biāo)志隱匿性較強(qiáng),確定其詳細(xì)位置具有較高的難度。在傳統(tǒng)模式下,麻醉醫(yī)師多通過(guò)自身經(jīng)驗(yàn),與解剖標(biāo)志相結(jié)合確定臂叢神經(jīng)的具體位置。但是這種方法在多數(shù)情況下不能一次就找準(zhǔn)具體位置,如果定位出現(xiàn)偏差,則會(huì)對(duì)麻醉的效果產(chǎn)生不利影響[4-5]。上肢手術(shù)對(duì)于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用十分廣泛,該方法有效增加了麻醉的安全性及穩(wěn)定性,為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了重要的保障,得到了臨床的廣泛關(guān)注。因?yàn)閭€(gè)體之間的差異性,傳統(tǒng)的解剖定位方法應(yīng)用于臂叢神經(jīng)組織麻醉中操作難度系數(shù)較高,準(zhǔn)確性不佳,可能會(huì)對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行形成阻礙。超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用大大提高了臂叢神經(jīng)阻滯的安全性及準(zhǔn)確性,并且操作簡(jiǎn)便,可有效減少穿刺損傷。除此之外,在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯能夠準(zhǔn)確地對(duì)神經(jīng)上、中、下及周?chē)M織的情況進(jìn)行定位,進(jìn)而能夠?yàn)槁樽磲t(yī)師確定進(jìn)針點(diǎn)及注入藥物的具體位置提供準(zhǔn)確的參考依據(jù),麻醉效果較好。本次研究對(duì)兩種定位方式進(jìn)行對(duì)比,旨在分析和研究超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯應(yīng)用于上肢手術(shù)患者的麻醉效果。

    根據(jù)本次研究結(jié)果可知,在麻醉效果、麻醉起效時(shí)間、麻醉持續(xù)時(shí)間和VAS 評(píng)分方面。觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果更佳,并且患者疼痛感較低,不會(huì)對(duì)患者造成過(guò)大的壓力。并且觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),該結(jié)果表明超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯能夠有效降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率,具有一定的安全性。

    綜上所述,對(duì)上肢手術(shù)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果確切,具且有一定的安全性,值得臨床采納。

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