南疆地區(qū)巨大左心室心瓣膜置換術(shù)后近中期的療效以及危險(xiǎn)因素分析

李繼軍

（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

巨大左心室是常見(jiàn)的一種心臟疾病癥狀，需要根據(jù)其實(shí)際情況及時(shí)的將失去功能的心臟瓣膜，避免心臟負(fù)荷過(guò)重而影響患者的生活和健康[1]。本次研究通過(guò)我院心胸外科收治的患者為對(duì)象，皆實(shí)施巨大左心室心瓣膜置換術(shù)治療，分析近中期的療效以及危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2012～2018年的患者為對(duì)象，總計(jì)245例換瓣手術(shù)，巨大左心室手術(shù)39例，男性21例，女性18例，年齡24～64歲，平均（46.72±7.34）歲，病程5～16年，其中主動(dòng)脈瓣病變患者19例，二尖瓣病變患者14例，雙瓣膜病變6例；風(fēng)濕性瓣膜病23例，先天性心臟病6例，退行性心瓣膜病6例，其他心臟病4例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合巨大左心室心瓣膜的臨床標(biāo)準(zhǔn)；皆同意配合該研究；皆無(wú)嚴(yán)重的身體頑疾；皆實(shí)施巨大左心室心瓣膜置換術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不積極配合研究的；哺乳期或妊娠期的；患有精神頑疾的；嚴(yán)重感染的；腎臟功能發(fā)育不完善的。

1.3 方法

本次研究的患者皆實(shí)施巨大左心室心瓣膜置換術(shù)治療，在術(shù)前通過(guò)心肌極化液心肌給予營(yíng)養(yǎng)，改善心律失常，先改善其心功能情況，并指導(dǎo)其通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉是肺功能維持正常，在術(shù)前保持身體的健康，通過(guò)藥物維持水電解質(zhì)的穩(wěn)定。根據(jù)患者的病變位置和疾病類(lèi)型制定手術(shù)方案，手術(shù)先經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈或上下腔靜脈建立體外循環(huán)，在通過(guò)主動(dòng)脈供應(yīng)全身血液，從主動(dòng)脈根部或左右冠狀動(dòng)脈灌注，將患者巨大左心室切開(kāi)，觀察探查心臟瓣膜的病變情況，將其瓣膜切除，手術(shù)留置引流管，實(shí)施常規(guī)抗感染、消炎以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)前后的心臟彩超數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，包括EF、FS、LAD、LVESD 以及LVEDD 的參數(shù)。

根據(jù)理前后的心功能情況進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究將SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件用來(lái)計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超數(shù)據(jù)

術(shù)后近中期的EF 以及FS 參數(shù)與術(shù)前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），LAD、LVESD 以及LVEDD 參數(shù)明顯低于術(shù)前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心臟彩超數(shù)據(jù)（）

表1 心臟彩超數(shù)據(jù)（）

2.2 心功能情況

術(shù)后近中期的NYHA 分期情況相比術(shù)前有明顯的改善，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 心功能情況[n(%)]

3 討論

左心室是人體心臟中重要組成部位，而出現(xiàn)巨大左心室并不只是單一的心臟疾病，往往是由于各種因素而造成的心臟解剖結(jié)構(gòu)異常[3]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，造成巨大左心室的最常見(jiàn)之一為高血壓，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚，同時(shí)也是高血壓性心臟病的主要表現(xiàn)[4]。除此之外，心肌缺血以及先天性遺傳因素等因此，也有引起巨大左心室的可能，同時(shí)二尖瓣是左心房和左心室之間的瓣膜，若發(fā)生關(guān)閉不全，也會(huì)造成血液從左心室反流回左心房，繼而使得左房壓力升高，加重了心臟負(fù)擔(dān)，引起巨大左心室[5]。巨大左心室容易導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，造成主動(dòng)脈的大量反流，從而引起冠脈供血不足以及全身循環(huán)供血不足，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致血液淤滯在左室內(nèi)，造成左房的壓力升高，使心臟收縮力減弱，出現(xiàn)肺淤血，導(dǎo)致出現(xiàn)左心衰竭。巨大左心室心瓣膜置換術(shù)是指通過(guò)血管對(duì)病變的心臟進(jìn)行置換手術(shù)，將心臟內(nèi)失去功能的心臟瓣膜給置換掉，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低以及恢復(fù)快的特點(diǎn)，通過(guò)人工制成的材料避免出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重，從而到達(dá)調(diào)節(jié)患者的生活質(zhì)量的目的[6]。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，術(shù)后近中期的NYHA 分期情況相比術(shù)前有明顯的改善，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），同時(shí)EF 以及FS 參數(shù)與術(shù)前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），LAD、LVESD 以及LVEDD 參數(shù)明顯低于術(shù)前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，EF 以及FS 由于在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)假性上升，其不能作為反映心臟功能的真實(shí)狀態(tài)，而NYHA 可自以為術(shù)后心臟功能恢復(fù)的指標(biāo)之一，LVESD 以及NYHAIV 期為影響術(shù)后療效的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在術(shù)前及早的對(duì)心功能進(jìn)行調(diào)整，避免心室腔的擴(kuò)大以及心功能的惡化，應(yīng)合理的采用ACEI 類(lèi)藥物，減輕患者術(shù)后的心臟負(fù)荷，幫助逆轉(zhuǎn)心肌與血管的重建，從而為預(yù)后提供保障[7]。

綜上所述，巨大左心室心瓣膜置換術(shù)后，其心功能有了顯著的調(diào)節(jié)，因此盡量在病情發(fā)展成NYHAIV 期以及LVESD ≥6.0 cm 進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后的目的。