腹腔鏡輔助低位直腸癌前切術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈的臨床研究

郭民

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布）

0 引言

按照是否行保留左結(jié)腸動(dòng)脈（LCA）分為不保留LCA 及高位結(jié)扎IMA、遠(yuǎn)端地位結(jié)扎IMA。本次研究選取我院25例患者使用LCA，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組組間男/ 女病例數(shù)為15/10例，年齡45～70歲，平均（57.50±4.67）歲，對(duì)照組組間男/ 女病例數(shù)為14/11例，年齡45～70歲，平均（58.00±4.10）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

將病人氣管完全麻醉，取頭低足高截石位，采用五孔法，在臍帶后10 mm 處、臍旁5 mm 處建立操作孔，右下腹做人工氣腹12 mm 操作孔，左下腹做5 mm 操作孔，。以骶骨岬旁路或腸系膜動(dòng)脈根部為解剖結(jié)構(gòu)的中間通路。按照對(duì)做結(jié)腸動(dòng)脈是否做保留分為高位及低位結(jié)扎組干預(yù)步驟。

1.2.1 保留LCA

在放入腹腔鏡之后確定靜脈、腸系膜下動(dòng)脈走行，順著Toldt 將乙狀結(jié)腸系膜實(shí)施間隙游離，對(duì)比腸系膜下動(dòng)脈走行，對(duì)其更比實(shí)施向上游離并實(shí)施解剖使其骨骼化。解剖后，打開(kāi)根部血管鞘，沿系膜緣裸化腸系膜及直腸上動(dòng)脈。對(duì)淋巴結(jié)、周?chē)緦?shí)施清掃，切斷左結(jié)腸動(dòng)脈分叉1 cm，并確保左結(jié)腸動(dòng)脈。實(shí)施分支過(guò)程中，將跟部外側(cè)1～2 cm 處實(shí)施腸系膜靜脈解剖。并切斷、結(jié)扎腸系膜下靜脈根部，并順勢(shì)將裸化血管實(shí)施清掃，并清掃淋巴結(jié)。周?chē)镜阶蠼Y(jié)腸動(dòng)脈降支，優(yōu)化第三站淋巴結(jié)清掃。根據(jù)TME 原則建立腸道，切除直腸腫瘤。

1.2.2 不保留LCA

解剖腸系膜下動(dòng)脈之后，將跟部外側(cè)1～2 cm 處實(shí)施腸系膜靜脈解剖，清除周?chē)竞土馨徒Y(jié)，進(jìn)一步分離腸系膜下靜脈的解剖靜脈，清除周?chē)竞土馨徒Y(jié)，手術(shù)的其余部分與觀察組步驟相對(duì)應(yīng)。

1.3 效果判定

評(píng)估兩組患者圍術(shù)期手術(shù)結(jié)果并對(duì)比。比較兩組生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動(dòng)能力等8 項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

如表1 所示，兩組患者出血量、排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、IMA 根部淋巴結(jié)清掃數(shù)、IMA 根部淋巴結(jié)陽(yáng)性、術(shù)中殘端缺血性改變、末端回腸預(yù)防性造口指標(biāo)差異小，兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與對(duì)照組相比手術(shù)時(shí)間短、腸管遠(yuǎn)切緣長(zhǎng)度偏長(zhǎng)、術(shù)后住院天數(shù)偏短，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 并發(fā)癥比較

表2 所示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率偏低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評(píng)分相比，有可比性，兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組軀體疼痛、生活活力等評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組生活質(zhì)量水平（,分）

表3 比較兩組生活質(zhì)量水平（,分）

3 討論

直腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)腫瘤之一，現(xiàn)階段發(fā)生概率和死亡率均顯著上升，手術(shù)切除治療是治療直腸癌最重要的治療方式[1-2]。腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用證實(shí)腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的有效性和安全性。然而，在腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)腸系膜下動(dòng)脈（IMA）的處理存在爭(zhēng)議[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者出血量、排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)等指標(biāo)差異?。≒＞0.05），與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間偏短、術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率偏低（P＜0.05）。此結(jié)果說(shuō)明，對(duì)于腹腔鏡輔助低位直腸癌前切術(shù)中，需要使用腹腔鏡對(duì)IMA 分支實(shí)施解剖線(xiàn)路，在不影響IMA、分支淋巴結(jié)清掃前提下能夠增加吻合口血運(yùn)，減少吻合口張力及吻合口漏發(fā)生概率，增加近期效果[5-6]。但鑒于目前病例數(shù)量有限、手術(shù)技術(shù)有限，手術(shù)遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)行進(jìn)一步觀察[7-8]。

綜上所述，對(duì)直腸癌前切術(shù)患者實(shí)施LCA 能夠郵箱保證近端結(jié)腸及吻合口血供，預(yù)防吻合口瘺出現(xiàn)。