鼻腸管聯(lián)合鼻胃管營養(yǎng)支持治療應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的效果分析

龍達(dá)奇，白志仙

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

重度顱腦損傷的發(fā)生需及時(shí)采取有效的治療方式加以干預(yù)，臨床常采用手術(shù)方式治療該疾病[1]。但由于手術(shù)的有創(chuàng)性，患者在接受治療后機(jī)體常處于高代謝應(yīng)激狀態(tài)下。臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予患者腸道營養(yǎng)支持對于減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生作用重大[2]。通過營養(yǎng)調(diào)整可有效改善患者由顱腦損傷所引發(fā)的各系統(tǒng)代謝異常等問題，如今已受到了臨床的廣泛重視。本研究就重度顱腦損傷的營養(yǎng)支持治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年1月收治的72例重癥顱腦損傷的患者，隨機(jī)分為兩組，各36例，具體資料見表1。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

表1 一般資料（n,）

表1 一般資料（n,）

1.2 方法

對照組將300～500 mL 氣體注入胃內(nèi)以擴(kuò)充幽門，以盲插法將鼻腸管置入屈氏韌帶遠(yuǎn)端后行X 線檢查確定導(dǎo)管位置。給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時(shí)按常規(guī)護(hù)理，包括對導(dǎo)管的定期沖洗、應(yīng)用營養(yǎng)泵、抬高床頭、妥善固定、定時(shí)監(jiān)測人工氣道氣囊壓力等。觀察組則在此基礎(chǔ)聯(lián)合鼻胃管營養(yǎng)支持。定時(shí)回抽胃管監(jiān)測胃殘留及上消化道出血情況；若存在明顯腹脹者，則采取胃管連接胃腸減壓袋的方式給予患者持續(xù)胃腸減壓，同時(shí)從鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的方法，而無需中斷喂養(yǎng)；根據(jù)口服藥物的不同藥理性質(zhì)分別從胃管和腸管喂藥等。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件，用t檢驗(yàn)（），用χ2檢驗(yàn)（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

對照組發(fā)生反流與誤吸、腹脹、腹瀉、上消化道出血及肺部感染發(fā)生率分別為13.89%、27.78%、16.67%、11.11%及13.89%，觀察組分別為5.56%、13.89%、8.33%、5.56%及8.33%，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 指標(biāo)變化情況

腸內(nèi)營養(yǎng)2 周后對照組患者白蛋白水平、TNF-α水平、IL-6水平及D-乳酸水平分別為（33.01±5.67）g/L、（48.52±6.03）μg/L、（34.32±4.16）μg/L及（38.70±4.11）μg/L，觀察組為（38.05±5.73）g/L、（33.58±3.89）μg/L、（26.64±3.51）μg/L及（30.14±3.73）μg/L，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 治療情況

對照組平均ICU 住院時(shí)間為（19.41±2.25）d、總住院時(shí)間為（38.76±9.17）d，病死率為27.8%，觀察組ICU 住院時(shí)間為（17.02±1.64）d、總住院時(shí)間（30.53±7.23）d，病死率為33.3%。觀察組平均ICU 住院時(shí)間、總住院時(shí)間比對照組短，差異顯著（P＜0.05），觀察組病死率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷（Severe Traumatic Brain Injury,STBI）的發(fā)生為創(chuàng)傷領(lǐng)域中較為嚴(yán)重的一種創(chuàng)傷性疾病[3-4]。顱腦損傷患者的病情變化迅速，尤其是重型顱腦損傷，病情較重，因此若在發(fā)生該疾病后，未及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù)，可能造成患者死亡[5]。該種疾病通常病情復(fù)雜，且病死率高，一旦患病需及時(shí)進(jìn)行搶救[6]。當(dāng)患者發(fā)生重度顱腦損傷時(shí)，其機(jī)體狀態(tài)較差，多處于高動力、高分解的狀態(tài)下。有相關(guān)研究顯示，在發(fā)生重度顱腦損傷后，患者的代謝主要包括了以下幾個(gè)階段，分別為低潮期、高潮期以及合成修復(fù)期。在其低潮期時(shí)會出現(xiàn)細(xì)胞氧利用障礙、氧供需失衡的情況，機(jī)體存在應(yīng)激性高血糖，外周葡萄糖利用下降，無法充分利用營養(yǎng)素，無法將代謝產(chǎn)物及時(shí)排出體外，在高潮期時(shí)，其特征為高分解高代謝，患者會出現(xiàn)脂肪及糖代謝紊亂的情況發(fā)生，存在大量肌組織蛋白分解，因此若在此使其中，能為患者提供合理的營養(yǎng)支持，能使患者機(jī)體組織蛋白丟失減少，同時(shí)能滿足機(jī)體的營養(yǎng)物質(zhì)需求、高代謝能量需求，能有效恢復(fù)患者的機(jī)體，促進(jìn)患者預(yù)后情況的有效改善[7]。在顱腦損傷發(fā)生后，消化道為創(chuàng)傷應(yīng)激中心器官，可受多種因素的影響而造成胃酸分泌異常、胃黏膜血流量的降低，最終可能造成應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)，甚至可能導(dǎo)致上消化出血的發(fā)生[8]。重型顱腦損傷的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于提升患者自身免疫力、預(yù)防機(jī)體電解質(zhì)紊亂、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。有相關(guān)報(bào)道顯示，早期的營養(yǎng)支持治療能促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)合成肝臟蛋白質(zhì)，有助于促進(jìn)血清氨基酸濃度的有效提升，能使腦內(nèi)正常遞質(zhì)的合成，加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，對于患者病情的改善，預(yù)后的改善意義重大。

研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，各治療指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，病死率與對照組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組平均ICU 住院時(shí)間及總住院時(shí)間比對照組少（P＜0.05）。

綜上，在重度顱腦損傷的臨床治療中，通過鼻腸管聯(lián)合鼻胃管營養(yǎng)支持治療可促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣。