綜合性干預(yù)管理措施對胎膜早破分娩新生兒結(jié)局的效果觀察

高曉鳳，楊會娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

胎膜早破是指產(chǎn)婦的胎膜在臨產(chǎn)前就發(fā)生了自然破裂情況[1]。目前對產(chǎn)生胎膜早破的因素尚不明確，可能和生殖道感染、羊膜腔壓力提升、胎膜受力不均、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)[2]。胎膜早破癥狀發(fā)生會對新生兒的預(yù)后情況產(chǎn)生影響，因此在臨床上產(chǎn)婦出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀后需要盡快就醫(yī)[3]。而在針對該類型產(chǎn)婦的護(hù)理方面，為了探究綜合性干預(yù)管理措施對該類產(chǎn)婦的護(hù)理效果，我院開展了對比研究，現(xiàn)將資料整理報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2019年1月至2020年1月中收治的180例出現(xiàn)胎膜早破分娩的產(chǎn)婦，將其按照護(hù)理方式的不同分為了對照組90例和觀察組90例。對照組中產(chǎn)婦最大年齡42歲，最小年齡20歲，平均（28.74±3.25）歲，孕周28～36 周，平均（32.42±2.33）周，其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。觀察組中產(chǎn)婦最大年齡42歲，最小年齡20歲，平均（28.18±3.75）歲，孕周29～36 周，平均（32.75±2.11）周，其中初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。所有產(chǎn)婦的臨床癥狀符合西安交通大學(xué)出版社出版的《臨床婦產(chǎn)科疾病診斷治療學(xué)》[4]中的相關(guān)癥狀描述。所有產(chǎn)婦均對本次研究知情，且簽署了知情書，我院倫理委員會已經(jīng)通過了本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理方案

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，做好基礎(chǔ)的產(chǎn)婦引導(dǎo)和心理輔導(dǎo)等工作，以保證產(chǎn)婦在分娩過程中能夠保持良好的身體和心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組綜合護(hù)理方案

觀察組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行護(hù)理，主要包括了以下部分：①產(chǎn)前評估：在產(chǎn)婦入院后，需要醫(yī)護(hù)人員針對于產(chǎn)婦的身體狀態(tài)進(jìn)行全方位的身體評估，同時對產(chǎn)婦的子宮收縮情況進(jìn)行24 h 的監(jiān)控，以保證產(chǎn)婦的身體狀態(tài)能夠一直處于醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控下。②健康宣導(dǎo)：在產(chǎn)婦住院階段，需要護(hù)理人員針對于產(chǎn)婦的臨床癥狀進(jìn)行健康知識宣導(dǎo)，告知產(chǎn)婦胎膜早破的危險因素和可能對新生兒造成的影響，讓產(chǎn)婦能夠?qū)ψ陨淼那闆r進(jìn)行充分的掌握的同時讓產(chǎn)婦能夠積極配合臨床護(hù)理。③心理護(hù)理：部分產(chǎn)婦由于自身認(rèn)知能力的原因，對于胎膜早破沒有產(chǎn)生正確的認(rèn)知。這導(dǎo)致部分產(chǎn)婦常常由于過度擔(dān)心而出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)理人員需要針對于產(chǎn)婦的心理情緒進(jìn)行正確的引導(dǎo)，讓產(chǎn)婦能夠以積極的心態(tài)面對治療。④低孕周產(chǎn)婦：對于低孕周的產(chǎn)婦，需要護(hù)理人員做好產(chǎn)婦的外陰清潔工作和飲食護(hù)理工作，讓產(chǎn)婦多休息，以延長產(chǎn)婦孕周。針對于30周以下孕周產(chǎn)婦，需要對產(chǎn)婦及其家屬做好引產(chǎn)的心理護(hù)理工作。⑤對于胎膜早破大于12 h 的產(chǎn)婦，需要護(hù)理人員提前使用抗菌藥物進(jìn)行治療。而針對于羊膜感染產(chǎn)婦，需要立刻終止妊娠過程。以降低新生兒感染幾率。

1.3 觀察指標(biāo)

在新生兒分娩完成后，針對于新生兒不良結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行對比，主要不良結(jié)局包括圍生兒感染、新生兒肺炎、胎兒窘迫和新生兒膽紅素血癥等。同時對產(chǎn)婦在這過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，主要包括了早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)婦感染、產(chǎn)后出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得計量資料和計數(shù)資料均用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式為（）（%），通過t和χ2檢驗，若P＜0.05，則判定差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率對比

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為15.56%，低于對照組的32.22%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 新生兒不良結(jié)局發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為14.44%，低于對照組產(chǎn)婦的30.00%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

胎膜早破是在產(chǎn)科中比較常見的并發(fā)癥癥狀，一旦發(fā)生則不能逆轉(zhuǎn)。在產(chǎn)婦胎膜早破后，胎膜失去了對外界病菌的抵抗能力，這導(dǎo)致產(chǎn)婦感染幾率和新生兒的感染幾率大大的提升，這就需要醫(yī)護(hù)人員針對于產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行綜合性的護(hù)理，以降低產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)感染和其他并發(fā)癥或不良反應(yīng)的概率[5]。

綜合性護(hù)理干預(yù)管理措施是指在產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期過程中針對于產(chǎn)婦的各環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，通過針對性的飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生指導(dǎo)、體位指導(dǎo)和密切的身體檢測等護(hù)理方式，讓產(chǎn)婦能夠有良好的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)面對分娩過程[6]。同時護(hù)理人員還需要針對于不同孕周的產(chǎn)婦進(jìn)行針對性的護(hù)理措施調(diào)整，同時做好相關(guān)的抗感染措施，讓產(chǎn)婦能夠在護(hù)理過程中享受到良好護(hù)理體驗的同時降低產(chǎn)婦和新生兒的感染幾率。而針對于孕周較低且產(chǎn)婦本身已經(jīng)不適合繼續(xù)妊娠的情況，護(hù)理人員也要做好產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬的引產(chǎn)心理準(zhǔn)備，在必要時候采取引產(chǎn)措施，從而保證產(chǎn)婦的生命安全[7]。綜合護(hù)理方案能夠通過多角度、多方面的護(hù)理預(yù)案，為不同階段的產(chǎn)婦提供不同的護(hù)理方式，從而滿足護(hù)理需要。而在本次研究中可以明顯看出，采用了綜合性干預(yù)管理措施進(jìn)行護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%。低于對照組產(chǎn)婦的32.22%，且觀察組產(chǎn)兒的不良結(jié)局發(fā)生率為14.44%，低于對照組30.00%，以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。這充分證明了綜合性護(hù)理干預(yù)對于胎膜早破產(chǎn)婦的應(yīng)用有效性，而在李海蓮等[8]的研究中，重點(diǎn)研究了個性化的綜合性護(hù)理對于胎膜早破產(chǎn)婦的新生兒感染的影響，他們認(rèn)為采用個性化的綜合性護(hù)理能夠更加貼合產(chǎn)婦的個體差異，從而使產(chǎn)婦和新生兒能夠得到更加良好的護(hù)理效果。

綜上所述，對于胎膜早破分娩產(chǎn)婦采用綜合性護(hù)理干預(yù)管理措施，能夠有效地降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的護(hù)理滿意率，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣。