血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床研究

王軍梅，盧敏

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

急性腎功能衰竭是指腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降，然后引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)潴留，身體里的水、電解質(zhì)和酸解平衡被破壞，導(dǎo)致各系統(tǒng)產(chǎn)生并發(fā)癥的臨床綜合征[1]。它是腎內(nèi)科十分常見的一種集中癥，它具有急、重、快三大特點(diǎn)，每年因患急性腎功能衰竭而死亡的人不在少數(shù)，所以它的發(fā)病致死率是非常高的[2]。為了研究血液透析聯(lián)合血液灌流治療法對急性腎功能的臨床治療效果，本研究將患病年限相同的100例急性腎功能衰竭者納入觀察，分別分為對照組和觀察組，兩組人數(shù)相同，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月我院收治的急性腎功能衰竭患者100 人，隨機(jī)分為兩組，每組50 人。對照組：男27例，女23例，年齡22～70歲，平均（46.50±3.81）歲；觀察組：男24例，女26例，年齡23～71歲，平均（46.81±4.22）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《腎臟病學(xué)》[3]中急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）非排除尿毒癥期的患者；（3）未患有慢性腎病、糖尿病、高血壓；（4）均知情且親自簽署本研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、肝、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）患有精神疾病或者家族有精神病遺傳史的；（3）患有血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組用常規(guī)血液透析治療，透析時間首次為2h，相隔3d后為每周3次，時間為3～4.5h/次，血流量為180～250 mL/min，采用DLALOG+型透析機(jī)（德國費(fèi)森透析機(jī)）。觀察組在血液透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流進(jìn)行治療，同樣采用DLALOG+型透析機(jī)（德國費(fèi)森透析機(jī)），輔以HA130 型一次性樹脂灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，原珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行聯(lián)合治療。首次透析時間2 h，相隔3 d 后每周1 次，時間為3～4.5 h/次，血流量為180～250 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪觀察1～2 個月，臨床療效判斷分為3 級：（1）痊愈：即臨床癥狀完全消失，患者腎功能以及尿常規(guī)檢查結(jié)果均正常，生活狀態(tài)逐步恢復(fù)正常；（2）有效：即臨床癥狀未完全消失，但有顯著改善，患者腎功能以及尿常規(guī)結(jié)果基本恢復(fù)正常；（3）無效：即臨床癥狀無任何改善，甚至有惡化趨勢，患者腎功能以及尿常規(guī)檢查結(jié)果無改善，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

隨訪過程中記錄兩組患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)，血液指標(biāo)包括血尿素氮、肌酐、血清肌酸酐和尿蛋白等指標(biāo)，還要觀察發(fā)病到治療時間、住院平均時間以及腎功能恢復(fù)所需要的時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用（）來表示，計(jì)數(shù)資料用（%）來表示，兩組的對比數(shù)據(jù)，采用t和卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果

兩組患者均完成所有的治療，觀察組的總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)改善情況

兩組患者均完成所有的治療，兩組患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)均比治療前有所改善，觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表2。

表2 對比兩組患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)改善情況（,mmol/L）

表2 對比兩組患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)改善情況（,mmol/L）

2.3 對比兩組患者的治療時間

兩組患者在發(fā)病到治療時間以及平均住院時間上沒有明顯差別，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組腎功能恢復(fù)時間顯著小于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 對比兩組患者治療時間（）

表3 對比兩組患者治療時間（）

3 討論

急性腎功能衰竭指由多種原因引起的急性腎損害，腎單位喪失該有的身體調(diào)節(jié)功能，不能維持身體電解質(zhì)平衡和正常排泄代謝廢物，導(dǎo)致高血壓、代謝性酸中毒和急性尿毒癥綜合征者[4]。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低，導(dǎo)致身體氮質(zhì)潴留，腎小管重吸收和排泄功能障礙所導(dǎo)致身體里的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡被破壞。急性腎小管壞死一共有4個臨床過程：早期（初發(fā)期）、少尿期、多尿期、恢復(fù)期[5]，4 個過程病情呈現(xiàn)一個拋物線趨勢，本研究采用兩組對比法探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療急性腎功能衰竭的臨床效果。

目前，血液透析聯(lián)合血液灌流方法已經(jīng)在治療急性腎功能衰竭上得到廣泛的應(yīng)用[6]。采用血液灌流治療急性腎功能衰竭，是發(fā)展比較迅速的血液凈化治療手段，其主要通過血液灌流器的吸附作用來清除導(dǎo)出體外血液中的外源性毒素及破壞組織的內(nèi)源性毒素，能夠抑制有毒物質(zhì)對人體所造成的傷害，從而達(dá)到治療的目的[7]。而血液透析則是通過擴(kuò)散和對流的方式來排除身體里面的毒素以及多余代謝物[8]。

本研究的目的是探討血液透析聯(lián)合血液灌溉對急性腎功能衰竭的臨床治療效果，治療后實(shí)驗(yàn)組的總有效率94.00%遠(yuǎn)高于對照組的76.00%（P＜0.05）；兩組患者的各項(xiàng)血液指標(biāo)均比治療前有顯著的改善（P＜0.05）；觀察組腎功能恢復(fù)所需時間比對照組短（P＜0.05）。這說明采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能改善患者血液指標(biāo)，縮短恢復(fù)時間，提高總有效率。

綜上所述，采用血液透析聯(lián)合血液灌流的治療方式治療急性腎功能衰竭，能夠有效改善患者的血液指標(biāo)，提升治療總有效率，并且患者腎功能恢復(fù)較快，具有臨床治療意義。