替羅非班聯(lián)合冠脈介入治療急性心肌梗死的有效性和安全性分析

石俊松

（安徽省界首市人民醫(yī)院，安徽 界首）

0 引言

急性心肌梗死是心臟血管發(fā)生堵塞，心肌出現(xiàn)缺血壞死造成功能異常。從醫(yī)學(xué)的角度講就是心臟的冠狀動(dòng)脈突然間堵死，沒有血流流動(dòng)導(dǎo)致的一系列臨床表現(xiàn)。隨著我國老齡化的加劇，心肌梗死的發(fā)病率也在增加。急性心肌梗死是目前臨床上比較常見的心內(nèi)科重癥疾病，具有較高的死亡率和致殘率，直接威脅患者的生命和健康。經(jīng)皮冠脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）是心內(nèi)科一種常見的手術(shù)方式。主要是對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄或者閉塞的患者植入支架，通常PCI 手術(shù)是在局麻的情況下進(jìn)行，通過穿刺患者的橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，將導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈。然后在狹窄的部位放入支架將血管擴(kuò)張，來解除患者臨床癥狀的一種方法。隨著該技術(shù)的快速發(fā)展，該法已成為急性心肌梗死臨床治療的首選。我院對(duì)收治的心肌梗死患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療聯(lián)合替羅非班治療。對(duì)比分析兩種方法的有效性和安全性，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選擇2019年1月至2021年1月收治的132例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。入選患者均診斷為急性心肌梗死，心電圖數(shù)據(jù)完善，符合PCI 治療指標(biāo)。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)此項(xiàng)研究知情并簽署了知情同意書。隨機(jī)劃分為A 組和B 組，每組66例。其中，B 組男性女性比例為41:25，年齡43～92歲。A 組男性女性比例為32:34，年齡34～83歲。兩組患者基本資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 治療方法

B 組接受PCI 治療，對(duì)于長期服用阿司匹林的患者，術(shù)前口服75～300 mg 的阿司匹林。沒有長期服用阿司匹林的患者，在PCI 手術(shù)前24 h 應(yīng)口服300～325 mg 阿司匹林，同時(shí)術(shù)前給予負(fù)荷劑量的氯吡格雷300 mg 或者替格瑞洛180 mg。穿刺患者橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈，穿刺后，經(jīng)動(dòng)脈鞘注入3000 IU 達(dá)肝素鈉。介入治療后皮下注射達(dá)肝素鈉注射液2500 IU，1 次/12h，持續(xù)3～7 d。A 組在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班（廠名魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090328）治療。冠脈注射替羅非班，起始劑量為10 μg/kg，3 min 內(nèi)推注完畢。而后以0.1 μg/（kg·min）的速度維持24 h 滴注。如果輸注過程出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥或血小板減少情況，應(yīng)立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心肌梗死冠脈內(nèi)溶栓（TIMI）后冠脈內(nèi)血流情況和患者總出血率、心血管事件發(fā)生率等安全性指標(biāo)。TIMI 血流分級(jí)。零級(jí)（無灌注）：是指完全沒有血流通過，血流不能到血管遠(yuǎn)端顯影，提示血管完全處于閉塞狀態(tài)。一級(jí)（滲透而無灌注）：則是指不能有效達(dá)到血管的遠(yuǎn)端，但可以通過側(cè)枝循環(huán)，沒有正向的血流，提示有血管的閉塞。二級(jí)（部分灌注）：血流需要延遲后才能達(dá)到血管的遠(yuǎn)端，多存在血管的狹窄等情況；三級(jí)（完全灌注）：是正常的，血流可以快速達(dá)到血管的遠(yuǎn)端。

2 結(jié)果

A 組治療后LVEF 以及TIMI 血流分級(jí)均顯著高于B 組，具體情況見表1。

表1 兩組患者的LVEF、TIMI 血流分級(jí)情況[,n(%)]

表1 兩組患者的LVEF、TIMI 血流分級(jí)情況[,n(%)]

A 組患者術(shù)后出血情況、心血管事件發(fā)生率情況明顯優(yōu)于B 組，兩組差異顯著，具體情況見表2。

表2 患者術(shù)后出血情況、心血管事件發(fā)生率情況（n,%）

3 討論

急性心肌梗死是多發(fā)性臨床疾病，中老年人群是易發(fā)群體。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)急性缺氧、缺血引起的心肌壞死易誘發(fā)急性心肌梗死，對(duì)患者的生命安全有很大影響[1]。急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸骨后疼痛、硝酸酯類藥物緩解不完全和心電圖改變。如果治療不當(dāng)，病人可能會(huì)有死亡的危險(xiǎn)[2]。

近年來，隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國急性心肌梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是威脅患者生命健康的危險(xiǎn)因素之一。飲食因素和心肌梗死之間密切相關(guān)。當(dāng)人類動(dòng)物脂肪和膽固醇長期攝入過高，而各類蔬菜、水果、五谷雜糧等能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化的食物吃的少，這種不良的飲食習(xí)慣長期持續(xù)作用就會(huì)引發(fā)心肌梗死。分析這種不良飲食習(xí)慣導(dǎo)致心肌梗死的原因。首先，長期食用過多的動(dòng)物脂肪和大量膽固醇可導(dǎo)致膽固醇沉積在動(dòng)脈內(nèi)壁上。時(shí)間長了，積累在動(dòng)脈內(nèi)壁的膽固醇板塊就像水壺里的水垢一樣越積越厚，最終導(dǎo)致供應(yīng)心臟血液的冠狀動(dòng)脈阻塞，發(fā)生心肌梗死。所以要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，同時(shí)要注意避免暴飲暴食。只有這樣才能有效的延緩乃至預(yù)防心肌梗死的發(fā)生。

臨床上治療急性心肌梗死的首選治療方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療[3]。雖然可以取得較好的效果，然而這種治療會(huì)損傷患者的血管內(nèi)皮，甚至影響血液的復(fù)流[4]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的心肌梗死患者無復(fù)流的原因是微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血小管粘附聚集阻塞微血管。并且隨著疾病的發(fā)展，血小板聚集嚴(yán)重，內(nèi)皮細(xì)胞損傷加重，紅細(xì)胞接著失去變形能力，并刺激相關(guān)中性粒細(xì)胞的活性，這些中性粒細(xì)胞聚集在冠狀毛細(xì)血管中并影響血管內(nèi)血流[5]。這種病是急性血栓閉塞引起的，需要進(jìn)行再通治療。當(dāng)進(jìn)行再通治療時(shí)，有必要選擇適當(dāng)?shù)娜芩ɑ蚪?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

替羅非班是一種有效的抗血小板藥物，可防止纖維蛋白原與血小板糖蛋白GP Ⅱb/Ⅲa 受體結(jié)合，從而抑制血栓形成。替羅非班還能抑制血小板聚集，防止內(nèi)皮細(xì)胞血小板聚集，降低血栓負(fù)荷，改善心肌再灌注能力，提高PCI 療效。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后注射替羅非班可改善心肌缺血，減少再灌注量，減少血栓負(fù)荷，提高療效[6]。替羅非班因其療效快，已廣泛應(yīng)用于心肌梗死的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。

本研究，A 組患者采用介入手術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療急性心肌梗死。結(jié)果顯示，治療后A 組患者LVEF 水平明顯優(yōu)于B 組，TIMI 血流分級(jí)Ⅲ級(jí)患者比例明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療急性心肌梗死不僅能有效提高患者心臟的射血容量，而且對(duì)改善冠狀動(dòng)脈血流量也起到重要的積極作用。介入手術(shù)聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班治療急性心肌梗死對(duì)改善患者心功能和降低心血管不良事件的發(fā)生率有積極作用[7]。

4 結(jié)論

冠脈介入聯(lián)合替羅非班注射治療急性心肌梗死比較單純介入治療具有較好的臨床效果和安全性，值得推廣使用。