2 型糖尿病患者尿路感染的臨床特點(diǎn)分析

鄧紀(jì)雄

（南海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 佛山）

0 引言

2 型糖尿病屬于臨床常見病，發(fā)展緩慢，遷延難愈，長(zhǎng)期規(guī)律服藥的同時(shí)輔以合理科學(xué)的飲食、運(yùn)動(dòng)治療，可幫助患者有效減緩疾病發(fā)展進(jìn)程[1]。由于患病原因，大多數(shù)患者機(jī)體免疫抵抗力下降，加之自我管控能力薄弱，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持控制飲食，極易導(dǎo)致疾病進(jìn)展，進(jìn)而伴發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、尿路感染，不僅加重了患者身心負(fù)擔(dān)，降低了患者生存質(zhì)量，而且還給患者家庭帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。鑒于此，本研究為了有效防治2 型糖尿病尿路感染，特此對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行了深入分析，希望為臨床實(shí)施針對(duì)性干預(yù)提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究67例2 型糖尿病合并尿路感染患者均接收于2018年1月至2020年3月，其中包括21例男性和46例女性，年齡為40～86歲，平均（69.8±11.5）歲。2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)臨床尿常規(guī)檢查、病原菌培養(yǎng)，確定為尿路感染；患者知情同意；臨床資料完整齊全。排除長(zhǎng)時(shí)間臥床應(yīng)用免疫抑制劑、妊娠或哺乳、尿路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常或畸形者。

1.2 方法

收集觀察對(duì)象的年齡、性別等資料，詳細(xì)記錄觀察對(duì)象的臨床癥狀表現(xiàn)，并仔細(xì)分析其病原菌培養(yǎng)結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別

本研究67例合并尿路感染的2 型糖尿病患者中，男性所占比例明顯更低一些，只有31.34%，與女性所占比例有差異（P＜0.05）。年齡方面，60歲及以上的老年人所占比例更多，達(dá)到了65.67%，與40～59歲階段相比，具有顯著差異（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 合并尿路感染的2 型糖尿病患者年齡、性別構(gòu)成比分析（n,%）

2.2 臨床癥狀以及檢查結(jié)果

本研究67例合并尿路感染的2 型糖尿病患者均存在不同程度的尿急、尿頻、尿痛、高熱等癥狀，白細(xì)胞、血肌酐水平升高明顯，詳情見表2。

表2 合并尿路感染的2 型糖尿病患者臨床癥狀以及檢查結(jié)果（n,%）

2.3 病原菌培養(yǎng)結(jié)果

本研究67例合并尿路感染的2 型糖尿病患者中，檢出率最高為大腸埃希菌，詳情見表3。

表3 合并尿路感染的2 型糖尿病患者病原菌培養(yǎng)結(jié)果（n,%）

3 討論

3.1 合并尿路感染的2 型糖尿病患者臨床特征

糖尿病發(fā)展緩慢、病程長(zhǎng)，是臨床中一種比較多見的慢性疾病，由于患病原因，多數(shù)患者身體抵抗免疫功能欠佳，加之長(zhǎng)時(shí)間帶病，極易并發(fā)尿路感染。一旦發(fā)生尿路感染，將會(huì)使得患者原來(lái)的病情進(jìn)一步加重，甚至破壞腎功能[3]。所以，臨床若是發(fā)現(xiàn)糖尿病患者泌尿系統(tǒng)存在感染癥狀，及時(shí)給予有效治療，這就需要臨床深入了解2 型糖尿病尿路感染特點(diǎn)，為臨床合理用藥治療提供依據(jù)[4]。相比于非尿路感染的2 型糖尿病患者而言，合并感染的2 型糖尿病患者臨床特點(diǎn)比較獨(dú)特。女性尿道短、直，尿道口臨近肛門，極易受到污染而發(fā)生逆行尿路感染，故而女性所占比例68.66%顯著高于男性31.34%（P＜0.05）。除此之外，處于絕經(jīng)期的女性，由于雌激素偏低，無(wú)法對(duì)陰道pH 值給予正常維持，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌遷移，加之尿道黏膜隨著年齡增大而不斷退行性改變，使得局部抵抗細(xì)菌侵襲的能力減弱，所以更容易引起尿路感染[5]，這一點(diǎn)也證實(shí)了年齡≥60歲的2 型糖尿病患者發(fā)生尿路感染的幾率65.67%較40～59歲階段患者34.33%更高（P＜0.05）。

合并尿路感染的2 型糖尿病患者臨床癥狀不典型，可能與尿路刺激癥狀（尿急、尿痛、尿頻）被糖尿病癥狀（多尿、血糖水平持續(xù)升高）掩蓋有關(guān)。本研究觀察發(fā)現(xiàn)20例無(wú)癥狀菌尿（29.85%），相對(duì)而言，炎性反應(yīng)不甚明顯；另外還發(fā)現(xiàn)尿潴留7例（10.45%）、敗血癥2例（2.99%）；白細(xì)胞＞10×109/L占比62.69%、血肌酐＞132μmol/L占比34.33%?，F(xiàn)階段臨床尚未完全明確2 型糖尿病尿路感染發(fā)生機(jī)制，大多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為糖基化產(chǎn)物、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮細(xì)胞失衡等因素，遷移單核細(xì)胞，進(jìn)而減少了化學(xué)趨化因子以及細(xì)胞素，降低了泌尿系統(tǒng)中的粒細(xì)胞所致；血糖水平升高容易降低粒細(xì)胞吞噬能力，進(jìn)而增大患者感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。

3.2 合并尿路感染的2 型糖尿病的病原菌特點(diǎn)

本研究67例患者中，檢出29 株大腸埃希菌（43.28%）、12 株變形菌屬（17.91%）、10 株白色假絲酵母菌（14.93%）、8 株銅綠假單胞菌（11.94%）、8 株克雷伯菌屬（11.94%）。其中以大腸埃希菌為主，究其原因：源自于腸道的大腸埃希菌，由于血糖持續(xù)升高使得患者減弱了生理防御機(jī)能，紊亂了人體腸道微生態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致正常菌群轉(zhuǎn)移，最終誘發(fā)內(nèi)源性感染[7]。大腸埃希菌能夠結(jié)合尿路上皮細(xì)胞，促使輸尿管擴(kuò)張，而細(xì)菌具有較強(qiáng)的黏附性，無(wú)法被尿液沖走，便有可能會(huì)導(dǎo)致患者尿路逆行感染。

3.3 合并尿路感染的2 型糖尿病的防治策略

由于糖尿病減弱了人體免疫力，加之炎性反應(yīng)不突出，這就需要臨床對(duì)糖尿病患者群體加強(qiáng)尿路感染診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，特別是女性2 型糖尿病患者，應(yīng)當(dāng)作為重點(diǎn)篩查對(duì)象。防治過(guò)程中，需要患者密切配合醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)健康宣教，促使患者形成健康的生活方式，保持平和、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，注重自我保健，不斷提高自身機(jī)體免疫抵抗力；遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，積極控制血糖、尿糖，以免發(fā)生諸多并發(fā)癥。若是患者出現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)圍繞其病情給予胰島素注射，并留意患者有無(wú)神經(jīng)性膀胱，因?yàn)樘悄虿?dǎo)致的神經(jīng)源性膀胱極易誘發(fā)尿潴留，長(zhǎng)此以往，必然會(huì)誘發(fā)腎積水、尿路感染，故而臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)防治糖尿病神經(jīng)性膀胱者[8]。叮囑患者遵醫(yī)囑合理用藥，講解盲目濫用藥對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的不利影響，引起患者重視，積極配合臨床做好病原學(xué)檢查，正確指導(dǎo)患者合理應(yīng)用抗生素，以防并發(fā)癥。