延續(xù)性干預(yù)措施對(duì)股骨近端骨折患者術(shù)后肢體功能、負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量的影響

鄒素紅，許夢(mèng)，吳星星，陳依萍

（靖安縣人民醫(yī)院，江西 宜春）

0 引言

股骨近端骨折是骨外科最常見的骨折疾病之一。既往研究認(rèn)為，股骨近端骨折多發(fā)生于老年患者，且與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)[1]，由于患者常伴有其他合并癥，其預(yù)后亦常不甚理想[2]。手術(shù)是目前臨床治療股骨近端骨折的常用方法，只要患者符合手術(shù)指征且無(wú)相關(guān)禁忌證均應(yīng)推薦手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2019年7月在我院接受手術(shù)治療的73例股骨近端骨折患者作為研究對(duì)象，其中股骨頸骨折41例、股骨粗隆間骨折32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史、影像學(xué)檢查確診為單側(cè)股骨近端骨折，并行外科手術(shù)治療；②既往無(wú)股骨近端骨折病史；③閱讀理解能力良好，聽力無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓炎或骨腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折；②合并認(rèn)知功能障礙；③既往有焦慮、抑郁病史；④既往有影響患者生活質(zhì)量的其他疾??；⑤隨訪丟失患者。根據(jù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)方案將上述研究對(duì)象分為對(duì)照組（35例）與觀察組（38例），對(duì)照組男15例，女20例；年齡43～93歲，平均（76.8±11.1）歲；骨折部位包括股骨頸骨折19例，股骨粗隆間骨折16例。觀察組男15例，女23例；年齡44～95歲，平均（74.5±13.9）歲；股骨頸骨折22例，股骨粗隆間骨折16例。兩組患者對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)患者具體病情給予相應(yīng)的手術(shù)方式，主要有閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、股骨頭和髖臼假體置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主要是向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)以及必要的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組接受常規(guī)護(hù)理以及延續(xù)性護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方法與對(duì)照組一致，延續(xù)性護(hù)理主要包括健康宣教、心理護(hù)理、功能鍛煉等。健康宣教主要是告知患者功能鍛煉的必要性，并在患者出院后通過電話隨訪掌握患者對(duì)功能鍛煉的依從性，如果患者依從性差時(shí)則給予耐心解釋，從而保證患者持之以恒地進(jìn)行功能鍛煉。心理護(hù)理方法如下：①耐心傾聽患者主訴，了解患者康復(fù)過程中遇到的各種困難，積極協(xié)助患者予以解決。②如果患者在功能鍛煉過程中取得一定的康復(fù)效果，則給予一定的鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者功能鍛煉的依從性。③向患者介紹康復(fù)效果良好的病例，增強(qiáng)患者對(duì)疾病預(yù)后的信心。④了解患者的情緒狀態(tài)，指導(dǎo)患者親屬給予患者心理支持。功能鍛煉方法主要是制定嚴(yán)格的康復(fù)計(jì)劃，包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)結(jié)果

骨折前、出院時(shí)，兩組患者Harris 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3 個(gè)月后，觀察組Harris 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)結(jié)果（,分）

表1 Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表評(píng)價(jià)結(jié)果（,分）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

2.2 HAMA 量表以及HAMD 量表評(píng)價(jià)結(jié)果

骨折前、出院時(shí)，兩組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3 個(gè)月后，觀察組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 HAMA 量表評(píng)價(jià)結(jié)果（,分）

表2 HAMA 量表評(píng)價(jià)結(jié)果（,分）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

表3 HAMD 量表評(píng)價(jià)結(jié)果（,分）

表3 HAMD 量表評(píng)價(jià)結(jié)果（,分）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

2.3 MBI 量表評(píng)價(jià)結(jié)果

骨折前、出院時(shí)，兩組患者M(jìn)BI 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院3 個(gè)月后，觀察組MBI 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 MBI 量表評(píng)價(jià)結(jié)果（,分）

表4 MBI 量表評(píng)價(jià)結(jié)果（,分）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的加重，股骨近端骨折發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì)[3]。股骨近端骨折患者最易發(fā)生行動(dòng)困難，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，亦給患者家庭帶來(lái)諸多壓力，因此探索改善股骨近端骨折患者預(yù)后的護(hù)理干預(yù)方案具有良好的臨床意義[4-5]。

由延續(xù)性護(hù)理的定義可知，延續(xù)性護(hù)理可以使護(hù)理干預(yù)措施從院內(nèi)延續(xù)至家庭，因此其主要適用于康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)的疾病。由于延續(xù)性護(hù)理已在臨床上應(yīng)用多年，其在促進(jìn)患者健康、降低患者急診入院次數(shù)、降低患者再入院次數(shù)等方面的積極作用已獲得充分認(rèn)可[6]。

在本研究中，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受常規(guī)護(hù)理以及延續(xù)性護(hù)理，采用4 個(gè)量表在3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示兩組患者Harris 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、MBI 評(píng)分在骨折前以及出院時(shí)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在出院3 個(gè)月后，觀察組Harris 評(píng)分、MBI 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如前所述，股骨近端骨折康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但是患者術(shù)后住院時(shí)間短，因此康復(fù)時(shí)間大多數(shù)在家庭度過，而延續(xù)性護(hù)理可以彌補(bǔ)其他護(hù)理干預(yù)模式的不足，使患者在家庭中亦得到良好的護(hù)理關(guān)懷，因此觀察組在上述幾個(gè)方面取得更好的效果。

綜上所述，股骨近端骨折患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可以改善髖關(guān)節(jié)功能以及焦慮抑郁情緒，并提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。