胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)圍術(shù)期的治療和干預(yù)模式探討

韓海香

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日益進(jìn)步、交通工具的發(fā)達(dá)，創(chuàng)傷患者逐漸增多，而胸部創(chuàng)傷在交通事故及工地勞動(dòng)中是比較常見(jiàn)的，臨床研究中發(fā)現(xiàn)患者胸部受到創(chuàng)傷后除外軟組織損傷及少量血?dú)庑赝饩栊行厍婚]式引流術(shù)，這種侵入性操作，如果沒(méi)有后期規(guī)范的治療及護(hù)理，還是會(huì)提高患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本次研究針對(duì)部胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)圍術(shù)期的治療和護(hù)理模式進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2019年10月至2020年10月收治的150例胸腔閉式引流術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者75例，男42例，女33例；對(duì)照組患者75例，男41例，女34例。對(duì)比兩組患者一般資料差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括對(duì)患者行制動(dòng)胸部創(chuàng)傷后（除外脊柱及下肢骨折無(wú)需制動(dòng)患者）鎮(zhèn)靜、保持患者靜臥、吸氧等措施，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，并協(xié)助患者進(jìn)行排痰，并對(duì)引流瓶進(jìn)行更換等。

觀察組患者行圍術(shù)期治療與護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，并于術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始對(duì)患者行頭孢硫脒2 g將其加入250 mL 氯化鈉注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療，每日2 次，可根據(jù)患者并且進(jìn)行用藥調(diào)整。

（1）術(shù)前護(hù)理：首先需要對(duì)患者生命狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括患者營(yíng)養(yǎng)、生命體征、呼吸狀況等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并對(duì)患者及家屬胸腔閉式引流術(shù)的手術(shù)方式、手術(shù)目的、安全性以及配合要點(diǎn)，從而消除患者及家屬的恐懼心理，緩解患者消極情緒，提高患者對(duì)治療的依從度。

（2）術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：患者術(shù)后行半臥位，有利于降低膈肌、擴(kuò)大胸廓，便于進(jìn)行引流；②病情觀察：護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，若患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等嚴(yán)重情況，需要及時(shí)告知主治醫(yī)師，并給予患者吸氧治療，對(duì)患者癥狀進(jìn)行緩解，同時(shí)需要確?；颊咭鞴芘c水封瓶的連接正常，并保持其密閉性。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)面四周的觀察，注意是否有液體滲出的現(xiàn)象發(fā)生，需要及時(shí)對(duì)敷料進(jìn)行更換，防止感染的發(fā)生，最后需要定時(shí)（30～60 min）對(duì)引流管進(jìn)行擠壓1 次，確保引流的通常。③做好氣道管理：遵醫(yī)囑布地奈德霧化吸入，每天2～4 次，鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽、咳痰，單側(cè)肋骨骨折患者輕拍健側(cè)胸背部，雙側(cè)肋骨骨折刺激胸骨上窩或環(huán)狀軟骨，協(xié)助排痰，并做好特殊交班，加強(qiáng)呼吸道管理。④疼痛護(hù)理：向患者講解疼痛評(píng)估工具的應(yīng)用方法，知曉疼痛的危害性及緩解疼痛的非藥物治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并在患者咳嗽時(shí)，需要雙手按住引流處及患側(cè)胸壁，避免引流管移動(dòng)而造成患者劇烈疼痛。⑤拔管護(hù)理：拔管后對(duì)患者拔管處局部狀態(tài)進(jìn)行觀察，若局部出現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治療情況對(duì)比。包括胸腔引流量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間等。

治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，得分越高代表患者越痛。

并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。包括肺炎、創(chuàng)口紅腫、感染等。

護(hù)理滿意度對(duì)比。采用自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療情況對(duì)比

觀察組患者治療情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療情況對(duì)比（）

表1 治療情況對(duì)比（）

2.2 治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者差異較小（P＞0.05），治療后，觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（,分）

表2 治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比（,分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.4 滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度（97.33%）顯著高于對(duì)照組（85.33%）（P＜0.05）。

3 討論

隨著近年來(lái)胸部創(chuàng)傷患者的逐漸增多，胸部創(chuàng)傷患者感染率也在不斷增加。在當(dāng)前臨床中，為了降低患者術(shù)后感染的發(fā)生，通常會(huì)采用胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行引流，同時(shí)輔以藥物對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療[3-4]。

胸腔閉式引流術(shù)主要通過(guò)對(duì)恢復(fù)胸腔負(fù)壓而進(jìn)行的胸腔引流，屬于有創(chuàng)性操作，可能會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后胸部及肺部感染的發(fā)生。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病、低蛋白血癥等患者術(shù)后感染的發(fā)生率顯著高于正常術(shù)后引流術(shù)患者。由于胸腔引流術(shù)感染患者大多與肺炎鏈球菌等病菌有關(guān)，因此，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防時(shí)，大多會(huì)采用第一、第二代頭孢菌素對(duì)患者進(jìn)行治療[5-6]。

頭孢硫脒是臨床中常用的第一代頭孢菌素，對(duì)肺炎鏈球菌與金色葡萄球菌等均有極佳的抗菌活性作用，能顯著降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率。在本次研究中對(duì)胸腔閉式引流術(shù)患者行圍術(shù)期護(hù)理與治療能顯著提高患者療效，降低患者臨床指標(biāo)，提高患者的治療安全性，加快患者康復(fù)[7-8]

綜上所述，胸部創(chuàng)傷后胸腔閉式引流術(shù)圍術(shù)期的治療和護(hù)理具有積極的作用，值得廣泛推廣使用。