探討瘢痕子宮陰道分娩實(shí)施全程連續(xù)性助產(chǎn)干預(yù)有效性和安全性

陳露露

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通）

0 引言

近年來，隨著國(guó)家大力號(hào)召生二胎的政策開放，不少年輕父母都打算再要一個(gè)小孩，因此今年內(nèi)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量顯著增加，但是實(shí)施剖宮產(chǎn)并不像很多年輕男女想得那樣輕松，在術(shù)后仍然伴有多種并發(fā)癥，而其中常見的一種就是瘢痕子宮，又叫做疤痕子宮，是指產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)后留下了重度創(chuàng)傷，進(jìn)而導(dǎo)致子宮上遺留顯目的疤痕，所以又被叫做疤痕子宮，又根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的體質(zhì)差異，疤痕的大小也因人而異；雖然子宮瘢痕很容易在剖宮產(chǎn)術(shù)后形成，但只要做好剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理，還是能夠有效地預(yù)防其產(chǎn)生[1]。因此，我院為探討瘢痕子宮陰道分娩實(shí)施全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理有效性和安全性的探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月至2020年2月46例的子宮陰道分娩產(chǎn)婦，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，兩組各23例。觀察組23例，年齡25～38歲，平均（31.15±5.25）歲。對(duì)照組23例，年齡28～38歲，平均（31.45±3.35）歲。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)照組給予門診分娩室常規(guī)分段助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)。助產(chǎn)士在分娩前不與產(chǎn)婦接觸，在子宮開腹約3 cm 時(shí)進(jìn)入產(chǎn)房進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，并進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理和常規(guī)檢查。

觀察組：（1）產(chǎn)前及產(chǎn)前教育：從產(chǎn)婦門診開始，醫(yī)護(hù)人員可以通過面對(duì)面會(huì)診或電話會(huì)診與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通和溝通，充分了解產(chǎn)婦的妊娠情況和信息需求，采用積極樂觀的話語與產(chǎn)婦建設(shè)良好的護(hù)患關(guān)系，獲取產(chǎn)婦的信任和依賴，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出適當(dāng)評(píng)估，及時(shí)消除產(chǎn)婦的不良情緒，如恐懼、焦慮和抑郁等，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，并根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體化情況向其進(jìn)行健康宣教，并根據(jù)產(chǎn)婦目前的體質(zhì)情況，制定一系列的陰道分娩管理計(jì)劃[2]。（2）分娩護(hù)理：第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)在一旁指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的呼吸方法，以減輕宮縮引起的疼痛，并采取相應(yīng)措施預(yù)防產(chǎn)后出血。在第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察胎心、腹壓的波動(dòng)，引導(dǎo)孕婦通過宮縮向下用力，避免損傷產(chǎn)道。在第三產(chǎn)程，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)道出血情況，對(duì)產(chǎn)后出血采取相應(yīng)措施[3]。（3）產(chǎn)后護(hù)理：分娩后，產(chǎn)婦應(yīng)待在房?jī)?nèi)至少2 h，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的跡象，并作出針對(duì)性干預(yù)，產(chǎn)后回病房后，囑咐產(chǎn)婦盡快排尿，并確保外陰區(qū)清潔干燥，避免產(chǎn)生產(chǎn)道感染，合理調(diào)節(jié)產(chǎn)后飲食指導(dǎo)產(chǎn)婦康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并教授產(chǎn)婦新生兒護(hù)理的方式和注意事項(xiàng)[4]。（4）產(chǎn)后新生兒護(hù)理：助產(chǎn)士應(yīng)該告知產(chǎn)婦及其家屬，新生兒護(hù)理中的有關(guān)常識(shí)和操作方法，并避免新生兒與產(chǎn)婦母子分離，并告知新生兒和母親待在一起的諸多好處，并促使產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)后給予產(chǎn)婦一系列的母嬰護(hù)理，避免產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，加快產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的陰道分娩情況、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況對(duì)比

觀察組的陰道分娩情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況對(duì)比（）

表1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況對(duì)比（）

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

瘢痕子宮指的是子宮在經(jīng)歷剖宮產(chǎn)術(shù)后遺留的瘢痕，其主要成因在于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生子宮破裂或大出血等重度并發(fā)癥現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成惡劣嚴(yán)重影響，隨著近年來我國(guó)二胎政策的開放和剖宮產(chǎn)率的提高，瘢痕子宮的病發(fā)率在逐年遞增，所以，臨床分娩中瘢痕子宮的再次分娩方式的選擇已經(jīng)成為重點(diǎn)研究對(duì)象，有臨床醫(yī)師認(rèn)為重復(fù)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，雖然會(huì)造成術(shù)后感染或產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，但仍然是剖宮產(chǎn)術(shù)后再分娩的最好分娩方式[6]。

在本次研究中，對(duì)我院觀察組23例產(chǎn)婦實(shí)施了全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，取得了良好的臨床效果：我院助產(chǎn)士從帶門診的產(chǎn)婦出發(fā)干預(yù)，在產(chǎn)婦門診檢查時(shí)期，就與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分獲取產(chǎn)婦的信任和依賴，并進(jìn)一步了解產(chǎn)婦目前的體征狀態(tài)，進(jìn)而做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和一系列的陰道分娩護(hù)理計(jì)劃，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)和不良反應(yīng)，及時(shí)給予針對(duì)性處理，第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)在一旁指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的呼吸方法，以減輕宮縮引起的疼痛，并采取相應(yīng)措施預(yù)防產(chǎn)后出血。在第二產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察胎心、腹壓的波動(dòng)，引導(dǎo)孕婦通過宮縮向下用力，避免損傷產(chǎn)道。在第三產(chǎn)程，助產(chǎn)士應(yīng)密切觀察產(chǎn)道出血情況，對(duì)產(chǎn)后出血采取相應(yīng)措施。當(dāng)分娩結(jié)束后，助產(chǎn)士應(yīng)該密切觀察產(chǎn)后術(shù)后的恢復(fù)情況，避免產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)口處的清潔護(hù)理，保證創(chuàng)口的干燥和清潔，避免產(chǎn)生感染，幫助醫(yī)生和護(hù)士完成新生兒護(hù)理。

綜上所述，對(duì)觀察組患者實(shí)施全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，能夠有效提高陰道分娩情況，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后水平，值得臨床推廣。