觀察膈肌訓(xùn)練對腦卒中后疲勞（PSF）患者呼吸功能及日常生活活動能力的影響

顏澄杰，潘勝桂，徐雙景，高福秋，羅艷★

（1.昆山市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 蘇州；2.昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

腦卒中后疲勞（PSF）的發(fā)生機(jī)制尚不明確，其危險因素與性別、損傷部位（丘腦損傷、腦白質(zhì)疏松）、損傷程度（NIHSS評分、改良Rankin 量表得分）、抑郁、睡眠障礙等有關(guān)。其主要相關(guān)因素可分為生物學(xué)因素、軀體及行為相關(guān)因素和心理相關(guān)因素[1]。腦卒中后的治療方法包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。近期藥物干預(yù)的研究中，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑用于治療PSF 的有效性缺少有力證據(jù)，針對覺醒促進(jìn)劑莫達(dá)非尼的研究結(jié)果存在差異。PSF 的非藥物干預(yù)包括運動治療、心理干預(yù)、音樂療法、針灸治療、高壓氧治療等[2]。明確PSF的機(jī)制有助于提出更具有針對性和有效性的治療方案。故本研究旨在通過觀察膈肌訓(xùn)練對PSF 患者呼吸功能及日常生活活動能力的影響，探索PSF 與呼吸功能的關(guān)聯(lián)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2018年9月至2021年1月接收治療的PSF患者80例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡最大為85歲，最小為45歲，平均（64.4±10.1）歲；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡最大為85歲，最小為38歲，平均（63.6±12.2）歲；兩組患者均經(jīng)由臨床檢查確診為腦卒中后疲勞者?；€特征的比較顯示兩組患者年齡、性別分布無明顯差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷為腦梗死或腦出血，并經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查證實，符合中華醫(yī)學(xué)會第4 次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標(biāo)；（2）在過去1 個月內(nèi)有持續(xù)2 周時間自覺每天或幾乎每天出現(xiàn)明顯疲勞（疲勞定義為精疲力竭或以疲勞為主要主觀感受，患者精力減少或需要增加休息時間，其疲勞程度與體力活動水平不相稱），再加上以下任意3 條：①經(jīng)睡眠或休息后精力未得到恢復(fù)或補(bǔ)充；②體力活動效率下降；③認(rèn)知需要努力強(qiáng)化以克服不運動狀態(tài)；④由于感覺疲勞而導(dǎo)致難以完成及維持日常生活活動；⑤勞累后不適持續(xù)數(shù)小時；⑥過度關(guān)注自身疲勞狀態(tài)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重糖尿病、認(rèn)知障礙、完全性失語；（2）有胸、肺系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，根據(jù)患者功能障礙情況采取循序漸進(jìn)方式給予主動及被動運動。主動運動包括臥位下翻身、橋式運動訓(xùn)練，坐位時軀干平衡訓(xùn)練等，上肢功能改善后增加修飾、穿衣、進(jìn)食等日常生活活動訓(xùn)練。被動運動包括定時翻身（每2 h 翻身1 次）、良肢位擺放及被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。上述訓(xùn)練每天1 次，每次持續(xù)30 min，每周治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療4 周。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上通過M 型超聲定位膈肌，采用英國產(chǎn)K5 型深度呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行膈肌功能訓(xùn)練，治療時取坐位，在開始訓(xùn)練前指導(dǎo)患者采取腹式呼吸，正式訓(xùn)練前囑患者反復(fù)吸氣數(shù)次，用儀器檢測并調(diào)整至適合患者訓(xùn)練的吸氣阻力，再囑患者進(jìn)行吸氣訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2 次，每次訓(xùn)練約15 min 左右，每周需治療6 d，休息1 d，總共需要訓(xùn)練4 周，訓(xùn)練中仍需根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加患者吸氣阻力，以提高訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

呼吸功能：本試驗采用由德國Jaeger 公司生產(chǎn)的PFT 型肺功能檢測儀檢測，檢測了受試者FVC、VC、FEV1、MVV 的絕對值水平，一般各指標(biāo)在預(yù)計正常值的80%～120%認(rèn)為該指標(biāo)正常。

FSS-7 評分：采用疲勞程度量表7 項簡表對患者身體疲勞程度進(jìn)行評分，共7 項，每個項目7 個選項，分?jǐn)?shù)分別為1～7 分，計算平均分作為最終得分，分?jǐn)?shù)越低說明患者疲勞程度越低。

Barthel 指數(shù)：采用改良Barthel 指數(shù)量表進(jìn)行評定，總分為100 分，包含10 個項目，分值越高代表患者日常生活活動能力和日程生活獨立能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征及基線數(shù)據(jù)比較

兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[,n(%)]

表1 兩組患者一般資料比較[,n(%)]

注：年齡使用t 檢驗，t=0.320，性別使用卡方檢驗，χ2=0.051。

2.1 分析兩組患者FVC、VC、FEV1、MVV 水平變化

兩組患者基線時FVC、VC、FEV1、MVV 水平無明顯差異（表2）。治療4 周后觀察組患者FVC、VC、FEV1、MVV 水平明顯比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表3）。

表2 兩組患者基線FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比（）

表2 兩組患者基線FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比（）

表3 兩組患者4 周后FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比（）

表3 兩組患者4 周后FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比（）

2.2 分析兩組患者FSS-7 評分以及Barthel 指數(shù)評分

治療前，兩組患者FSS-7 評分以及Barthel 指數(shù)評分對比并無顯著差異（P＞0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者FSS-7 評分明顯更低，Barthel 指數(shù)明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（表4）。

表4 兩組患者基線及4 周后FSS-7 評分以及Barthel 指數(shù)評分對比（）

表4 兩組患者基線及4 周后FSS-7 評分以及Barthel 指數(shù)評分對比（）

3 討論

腦卒中是指由于顱內(nèi)外動脈狹窄、閉塞、動脈栓塞、血流動力學(xué)等因素所致的一種常見的血管疾病，引起患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀并超過24 h 以上，具有較高的發(fā)病率和致死率，同時也有一定的復(fù)發(fā)率[3]。近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷發(fā)展，腦卒中患病率逐年增長，嚴(yán)重威脅到了居民的生命健康以及生活質(zhì)量[4]。卒中后疲勞主要是由于在患者腦梗急性期可能出現(xiàn)血液重新分配現(xiàn)象，導(dǎo)致腦部缺血后出現(xiàn)疲勞反應(yīng)，患病后部分患者主要以精神缺乏為主要癥狀，并影響了患者腦卒中后康復(fù)，給患者及其家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[5]。研究發(fā)現(xiàn)，PSF 患者在患病后通常可伴有嚴(yán)重程度不同的呼吸功能障礙，這可能是由于患者在腦卒中后出現(xiàn)偏癱導(dǎo)致一側(cè)呼吸肌出現(xiàn)癱瘓或痙攣現(xiàn)象，且多數(shù)腦卒中患者均需要臥床休養(yǎng)，長時間臥床也可能導(dǎo)致患者肌肉萎縮，在一定程度上限制膈肌參與呼吸運動[6]。因此，加強(qiáng)對患者膈肌的訓(xùn)練能夠明顯促進(jìn)患者身體康復(fù)，更有研究發(fā)現(xiàn)，膈肌強(qiáng)化訓(xùn)練后能夠明顯減少肺內(nèi)無效通氣腔，增加肺泡通氣量，并能夠促進(jìn)小氣道內(nèi)壓力增加，從而避免氣道坍塌，對改善腦卒中后呼吸功能有重要意義。此外，對患者采取膈肌訓(xùn)練也能夠通過刺激胸腹部及腰背部呼吸相關(guān)協(xié)同肌群收縮，幫助促進(jìn)軀干肌力恢復(fù)[7]。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在采用膈肌訓(xùn)練治療期間可能出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，因此在治療時也需注意預(yù)防呼吸肌疲勞現(xiàn)象[8]。而由于對于PSF 患者主要治療目標(biāo)為提高患者呼吸肌肌力以及耐力，因此，在訓(xùn)練中應(yīng)注意避免訓(xùn)練力度加重而導(dǎo)致肌肉疲勞及損傷，應(yīng)注意根據(jù)患者訓(xùn)練效果加減訓(xùn)練量，制定符合患者實際病情的康復(fù)訓(xùn)練，增加機(jī)體抗疲勞能力[9]。

本次研究針對本院收治的PSF 患者采用膈肌訓(xùn)練措施，在每次訓(xùn)練前評估選擇適合的吸氣阻力，并分析在訓(xùn)練后對患者呼吸以及日常生活的影響，研究可見，與對照組患者相比，觀察組患者FVC、VC、FEV1、MVV 水平明顯更高，可見，在腦卒中后疲勞患者治療期間對患者采取膈肌訓(xùn)練可明顯提高患者肺功能；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，相較于對照組，觀察組患者FSS-7 評分明顯更低，Barthel 指數(shù)明顯更高，因此，相較于常規(guī)訓(xùn)練措施，聯(lián)合膈肌訓(xùn)練可明顯改善患者疲勞癥狀，提高日常生活能力，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

在馬艷等[10]的研究中，將其收治的腦卒中后疲勞患者作為研究對象，對其采取膈肌訓(xùn)練，該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，在治療前，兩組患者的FSS-7 評分以及Barthel、FMA 評分、FVC、VC、FEV1、MVV 水平對比均無明顯差異，而在兩組患者分別采取不同訓(xùn)練措施后，采用膈肌訓(xùn)練的治療組患者FSS-7 評分以及Barthel、FMA 評分、FVC、VC、FEV1、MVV 水平改善效果均更優(yōu)于采用常規(guī)訓(xùn)練的對照組患者。與該試驗相同，本試驗驗證了PSF 患者采用膈肌訓(xùn)練可明顯改善患者肺功能，并可改善患者的運動功能以及疲勞癥狀，膈肌訓(xùn)練的使用更有利于提高患者日常生活質(zhì)量，臨床優(yōu)勢明顯。

綜上所述，在PSF 患者的臨床治療中對患者采用膈肌訓(xùn)練可明顯提高患者肺部功能，改善卒中后疲勞癥狀，通過呼吸肌訓(xùn)練改善肺功能后疲勞也有減輕，提示卒中后疲勞的形成可能與肺功能減退有關(guān)，而膈肌訓(xùn)練相較于常規(guī)訓(xùn)練措施更有利于提高患者日常生活活動能力，建議加大樣本量進(jìn)一步驗證。