個性化護(hù)理模式對基層維持血透患者營養(yǎng)狀況的臨床影響研究

張 君

（大連市公共衛(wèi)生臨床中心（大連市第六人民醫(yī)院），遼寧 大連 116033）

營養(yǎng)不良不僅是基層維持性血液透析（MHD，簡稱血透）患者一種比較常見的并發(fā)癥，而且還是其住院、病死率皆高的典型誘因，這在臨床中并未引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。有報(bào)道指出，通過對MHD患者開展全面、有效的護(hù)理干預(yù)，能改善其營養(yǎng)狀況，獲得更好的生存質(zhì)量[1-3]。個性化護(hù)理實(shí)際就是把患者當(dāng)作一個完整體，依據(jù)其性別、年齡、性格、病因等，為其制定與之相匹配、相適應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案的新型護(hù)理模式。本文針對所收治的MHD患者，實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù)，分析其營養(yǎng)干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年2月至2019年2月，選取來本院接受治療的MHD患者，透析前血肌酐大于707 μmol/L，營養(yǎng)不良-炎癥評分（MIS）大于0分；排除近期（2周）發(fā)生急性感染者，惡性腫瘤、膿毒癥及燒傷者，另排除消化性潰瘍史、慢性肝炎者。將所選取患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共將其分成兩組，對照組35例中，男20例，女15例，最小年齡20歲，最大78歲，平均（51.72±3.91）歲；最短病程1年，最長9年，平均（5.42±1.28）年；疾病類型：慢性腎炎16例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例，其他2例。觀察組35例中，男19例，女16例，最小年齡20歲，最大77歲，平均（51.57±3.72）歲；最短病程1年，最長9年，平均（5.26±1.14）年；疾病類型：慢性腎炎15例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病8例，其他3例。兩組上述數(shù)據(jù)全面、深入對比，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組開展傳統(tǒng)血透護(hù)理，依據(jù)患者病情實(shí)況，將維持血透各項(xiàng)準(zhǔn)備工作做好，且在血透期間，始終秉持無菌原則，且做好感染預(yù)防，維護(hù)好管道、內(nèi)瘺等。觀察組開展個性化護(hù)理干預(yù)：①個性化健康教育。利用患者透析期間或等候透析時，用言簡意賅、通俗易懂的語言，告知患者血透患者所需營養(yǎng)及相關(guān)要求，且引導(dǎo)其了解、知曉飲食成分各項(xiàng)資料，給予多樣化飲食指導(dǎo)，做到葷素搭配，并做到粗細(xì)糧的合理搭配，補(bǔ)充身體所需氨基酸。②個性化飲食干預(yù)。依據(jù)患者營養(yǎng)狀況、病因、透析頻率、疾病程度及具體的家庭情況等，對飲食方案進(jìn)行合理化調(diào)整；與此同時，依據(jù)患者的口味差異，對食物烹飪方法進(jìn)行合理調(diào)整。③維持水電解質(zhì)平衡。在透析期間，控制體質(zhì)量增長速度，應(yīng)維持在3%～5%，不喝碳酸飲料，控制鈉鹽攝入，另外，飯菜中應(yīng)減少調(diào)味品。④將透析劑量控制好。如果將透析劑量控制好，那么能夠?qū)⒅行》肿佣舅赜行宄簦蚨軌蜻_(dá)到預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生的目的。依據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)況，叮囑患者合理選擇透析劑量。⑤營養(yǎng)補(bǔ)充。依據(jù)患者經(jīng)檢查所得到的深化檢查結(jié)果，對促紅細(xì)胞生成素的用量加以明確，并凍住其正確補(bǔ)充鈣劑、鐵劑及、α酮酸、維生素等。⑥確保大便處于通暢狀態(tài)。叮囑患者進(jìn)食一些粗纖維類食物，如果有便秘情況發(fā)生，可酌情給予緩瀉劑。⑦延續(xù)性護(hù)理。制定嚴(yán)格的隨訪制度，對病情易變化或新入科者，進(jìn)行電話隨訪，并給予隨訪，將主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的聯(lián)系方式告知患者，并在其透析期間，采取家中隨訪或電話隨訪的方式，告知家屬對患者飲食進(jìn)行監(jiān)督[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月時，測量兩組改良主觀營養(yǎng)評分（modified quantitative subjective global assessment of nutrition，MQSGA）、營養(yǎng)不良-炎癥評分（malnutritioninflammation score，MIS）。①M(fèi)QSGA[6]。此量表內(nèi)容有生理功能改變、飲食改變、胃腸道癥狀、體質(zhì)量改變及合并癥等，各項(xiàng)分值為1～5分，1分為正常，5分為嚴(yán)重?？偡譃?～35分。分值越低表明患者營養(yǎng)狀態(tài)越佳。②MIS[7]。包含4項(xiàng)，即體質(zhì)量指數(shù)、病史、體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查，各項(xiàng)分值為0～3分，0分為正常，3分為營養(yǎng)不良，總分0～30分：0分為營養(yǎng)正常，30分為嚴(yán)重營養(yǎng)不良，分值越低表明營養(yǎng)狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資經(jīng)χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示，P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組MQSGA評分對比 干預(yù)前，兩組MQSGA評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組較干預(yù)前均有明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)QSGA評分對比（分，）

表1 兩組患者M(jìn)QSGA評分對比（分，）

2.2 兩組MIS評分對比 干預(yù)前，兩組MIS評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組較干預(yù)前均有明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者M(jìn)IS評分對比（分，）

表1 兩組患者M(jìn)IS評分對比（分，）

3 討論

維持性血透患者非常容易發(fā)生營養(yǎng)不良情況，有報(bào)道[8-9]指出，在歐美等國家，MHD患者發(fā)生營養(yǎng)不良率的概率是17%～74%，而在我國則為19%～51%。還有報(bào)道[10-11]指出，營養(yǎng)不良已經(jīng)成為MHD患者高住院、高病死率的重要誘因。在維持性血透期間，通過開展有效的護(hù)理干預(yù)，對血透效果提升有積極意義。如果出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)情況，亦引發(fā)營養(yǎng)不良，甚至出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，最終會對血透患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[12-13]。個性化護(hù)理是將患者當(dāng)作一個有病求醫(yī)，并且有家庭社會特征、自我性格的完整個體來對待，依據(jù)其病因、年齡、性別、家庭經(jīng)濟(jì)等方面所存在的差異，開展人性化、合理化、綜合性的護(hù)理干預(yù)[14]。本文圍繞MHD患者，分別對其開展了個性化健康教育、維持水電解質(zhì)平衡、個性化飲食干預(yù)及延續(xù)性護(hù)理等干預(yù)措施，通過個性化健康教育，幫助患者獲得更多透析及疾病知識；通過個性化飲食干預(yù)，引導(dǎo)患者合理飲食，獲得所需營養(yǎng)；而維持水電解質(zhì)平衡，則能調(diào)節(jié)身體物質(zhì)，穩(wěn)定病情；延續(xù)性護(hù)理則能使患者在透析期間，始終得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

有研究[15]在2001年首次提出MIS，此評分的基礎(chǔ)為改良MQSGA評分，在原有基礎(chǔ)上，增加了三項(xiàng)指標(biāo)，分別為總鐵結(jié)合力、白蛋白與體質(zhì)量指數(shù)。有學(xué)者[16]以MHD患者64例為研究對象，圍繞能夠?qū)I養(yǎng)狀況進(jìn)行預(yù)測的標(biāo)志物，對其開展深入分析，如MIS、MQSGA、前白蛋白及總膽固醇等，最終得知，僅有MIS能歐對住院率、病死率進(jìn)行持續(xù)性預(yù)測，其預(yù)測作用要明顯優(yōu)于白蛋白。所以，本文把MIS當(dāng)作評價(jià)營養(yǎng)的基本指標(biāo)。從本文結(jié)果可知，觀察組MQSGA、MIS評分均明顯低于對照組。提示個性化護(hù)理干預(yù)符合患者需求，滿足透析治療期間的營養(yǎng)需要，因而應(yīng)用效能顯著。

綜上所述，將個性化護(hù)理應(yīng)用于基層MHD患者，能夠較好的改善其營養(yǎng)狀況，為持續(xù)透析治療提供輔助與支撐。