前瞻性護(hù)理對(duì)冠心病無痛性心肌缺血患者康復(fù)效果的影響

姜佳彤

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院心內(nèi)一病房，遼寧 撫順 113006）

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況下發(fā)生的血管阻塞，從而誘發(fā)患者心肌缺血、缺氧、壞死，隱匿性心肌缺血即無痛性心肌缺血[1]。無痛性心肌缺血冠心病患者以老年人居多，所以社會(huì)人口老齡化問題突出的當(dāng)下，老年冠心病無痛性心肌缺血患病率一直居高不下[2]。由于疾病的反復(fù)性、長(zhǎng)期治療、對(duì)日常生活的明顯影響、患者疾病認(rèn)知缺乏等因素，導(dǎo)致患者不良情緒明顯，從而影響患者治療配合程度以及康復(fù)效果。護(hù)理工作是夯實(shí)治療效果的輔助措施，有效的護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)患者康復(fù)、提高患者配合度、穩(wěn)定患者情緒，而護(hù)理的前瞻性即預(yù)見性，提前預(yù)防和干預(yù)了患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，護(hù)理價(jià)值高[3]?；诖耍疚木臀以汗谛牟o痛性心肌缺血患者為例，總結(jié)前瞻性護(hù)理方案與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2018年9月至2019年8月，均為心內(nèi)科患者，總計(jì)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影符合《內(nèi)科學(xué)》冠心病無痛性心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)。②獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者意識(shí)清楚可配合。③患者病情平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①心力衰竭患者。②惡性腫瘤患者。③精神障礙患者。④配合能力受限患者。將60例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，各30例。對(duì)照組：男性18例，女性12例；年齡40～72歲，平均（56.8±5.3）歲；病程2～12年，平均（8.0±1.5）年。試驗(yàn)組：男性17例，女性13例；年齡42～73歲，平均（56.6±5.7）歲；病程2～13年，平均（8.2±1.6）年。對(duì)照組與試驗(yàn)組冠心病無痛性心肌缺血患者基線資料比較，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予冠心病患者監(jiān)測(cè)病情以及常規(guī)用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組：以上常規(guī)護(hù)理配合前瞻性護(hù)理干預(yù)。①病情監(jiān)測(cè)、巡視。冠心病患者入院后監(jiān)測(cè)生命體征、詢問病史，定期復(fù)查心電圖以掌握患者病情變化，結(jié)合患者合并癥進(jìn)行積極干預(yù)，對(duì)易發(fā)生無痛性心肌缺血時(shí)間段預(yù)見并采取針對(duì)性護(hù)理[6]。②健康宣教。向患者、家屬介紹無痛性心肌缺血知識(shí)，說明潛在危險(xiǎn)性，以提高疾病認(rèn)知、掌握程度，并積極配合治療，提高積極預(yù)防處理能力[7]。③心理護(hù)理。患者入院治療期間與其積極溝通評(píng)估患者心態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)消除不良情緒，從而確保患者治療期間的良好心態(tài)、積極配合度。另外，和冠心病家屬溝通，通過家屬的力量維持患者積極心態(tài)、樹立疾病信心。④預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理?；颊呋疾∑陂g由于疾病、陌生環(huán)境等因素，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、食欲差等情況，從而增加患者身心不適感，進(jìn)而影響臨床配合度、預(yù)后。護(hù)理人員需優(yōu)化住院病房環(huán)境，為患者提供舒適、干凈、光線充足的病房環(huán)境改善睡眠情況，睡前指導(dǎo)患者進(jìn)食牛奶等助睡眠食物?；颊卟∏榉€(wěn)定后指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維素、蛋白質(zhì)食物，觀察患者排便情況。叮囑患者定時(shí)用藥并指導(dǎo)并發(fā)癥、冠心病復(fù)發(fā)前兆以及服藥方式?；颊哂行慕g痛、嘔吐等情況下，以硝酸甘油治療緩解。另外，結(jié)合患者個(gè)體情況制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃促進(jìn)血液循環(huán)、增加心肌供氧量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄冠心病無痛性心肌缺血患者心肌缺血持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)以及心理狀態(tài)、生活質(zhì)量改善情況，自制問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]取QLQ-30(歐洲生活質(zhì)量核心問卷)量表（取社會(huì)功能、軀體功能指標(biāo)）以及SAS、SDS（焦慮、抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)冠心病無痛性心肌缺血患者生活質(zhì)量與情緒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 冠心病無痛性心肌缺血患者試驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS23.0）處理。護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)指標(biāo)以[n（%）]表示，心肌缺血持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)等計(jì)量資料以（）描述，結(jié)果差異分別進(jìn)行χ2值和t值檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P＜0.05情況下，數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組、試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度分別為86.67%、100.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2857，P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理滿意度組間差異比較

2.2 生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、心肌缺血持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，心肌缺血持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組，組間比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、心肌缺血持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)組間差異比較（）

表2 生活質(zhì)量、負(fù)性情緒、心肌缺血持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)組間差異比較（）

3 討論

冠心病患者多為中老年人，發(fā)病后患者疼痛主訴強(qiáng)烈，無痛性心肌缺血情況下患者無明顯疼痛感，同樣嚴(yán)重威脅患者生命安全。為了促進(jìn)患者預(yù)后，在治療的同時(shí)需輔以護(hù)理干預(yù)穩(wěn)定并促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[8-9]。前瞻性護(hù)理即護(hù)理干預(yù)的預(yù)見性，作為一種新型護(hù)理模式，通過護(hù)理人員對(duì)患者全面評(píng)估、預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)采取措施干預(yù)，病情監(jiān)測(cè)與巡視、健康宣教、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等護(hù)理的提前落實(shí)，預(yù)防了疾病、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的配合程度、疾病知識(shí)以及預(yù)防能力掌握程度，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)了患者的病情改善，提高了患者的生活質(zhì)量、治療預(yù)后。梁淑清等[10]研究指出，給予冠心病患者前瞻性護(hù)理可提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，心肌缺血持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)均少于對(duì)照組，組間比較有明顯差異（P＜0.05）。試驗(yàn)結(jié)果和李勤[11]研究結(jié)果有一致性。

綜上所述，冠心病無痛性心肌缺血患者應(yīng)用前瞻性護(hù)理干預(yù)提前預(yù)防了患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并在干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步改善患者的病情，促進(jìn)患者臨床康復(fù)。