臨床護(hù)理路徑對(duì)肺癌放療患者VAS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

任 飛 呂東陽

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

肺癌屬于臨床上比較常見且嚴(yán)重的惡性腫瘤，該疾病使得人們的生活質(zhì)量和生命健康受到巨大威脅。臨床對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療最常應(yīng)用的方法是放療，但對(duì)患者進(jìn)行放療治療很容易使其出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，這就在一定程度上對(duì)患者的整體生活質(zhì)量和軀體舒適性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。所以在對(duì)患者開展放療治療的過程中需要配合嚴(yán)謹(jǐn)且科學(xué)的護(hù)理，這是提高整體生活質(zhì)量的主要方法。臨床護(hù)理路徑屬于一種在臨床上具有科學(xué)性和調(diào)理性的護(hù)理方法，它能夠根據(jù)護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，這能使護(hù)理工作更具備原則性和調(diào)理性，是一種人性化的護(hù)理策略，目前已經(jīng)被多個(gè)科室所應(yīng)用[2]。本文研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在肺癌化療的患者中并分析其對(duì)患者的疼痛和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，主要選擇2018年3月至2021年6月的98例患者進(jìn)行分組對(duì)照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018年3月至2021年6月于我院接受治療的98例肺癌放療患者開展研究，征求患者及其家屬的意見后分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組：男24例，女25例，21～64歲，平均（42.35±13.05）歲；病程1～14個(gè)月，平均（6.48±3.05）個(gè)月。對(duì)照組：男23例，女26例，22～63歲，平均（43.05±12.31）歲；病程1～13個(gè)月，平均（6.44±2.94）個(gè)月。資料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn)，患者/家屬均簽署《知情同意書》，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)過診斷均被確診為肺癌，符合《肺癌診斷和治療指南（第2版）》的標(biāo)準(zhǔn)[3]。②所有患者具有CT和MRI等影像學(xué)診斷依據(jù)。③患者均具有放療治療的指征[4]。④有完整的臨床資料，臨床的配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他系統(tǒng)的腫瘤疾病。②肝臟以及其他器官不正常者[5]。③無法進(jìn)行正常的溝通和交流、意識(shí)障礙等。④對(duì)放療不耐受者。⑤同期參與其他研究的患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 均通過常規(guī)的護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)士需要完善對(duì)患者的健康宣教和心理護(hù)理，確?；颊吣軌蛉嬲_的面對(duì)病癥，密切的關(guān)注患者的生命體征的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)異常反應(yīng)的時(shí)候，需要及時(shí)通知主治醫(yī)師。遵醫(yī)囑對(duì)患者開展相關(guān)的干預(yù)，保證病房具有適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，遵醫(yī)囑對(duì)患者開展相關(guān)的干預(yù)，保證病房中的溫度和濕度適宜。適當(dāng)增加患者的日常飲水量，關(guān)注患者的出入量，還要對(duì)患者提供易消化、高蛋白、高維生素的食物。關(guān)注患者的心理表現(xiàn)和疼痛，根據(jù)患者的機(jī)體狀態(tài)等實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)策略。護(hù)理中要維護(hù)患者的安全。

1.3.2 觀察組 通過臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，具體護(hù)理為：

1.3.1 成立臨床路徑小組 臨床路徑小組中要包括科室的護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等。對(duì)患者開展各項(xiàng)護(hù)理之前要統(tǒng)計(jì)患者的相關(guān)資料，并進(jìn)行集中的調(diào)查和整理，根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定符合實(shí)際的臨床路徑表單，之后根據(jù)恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間和階段對(duì)患者開展針對(duì)性的護(hù)理。所有醫(yī)護(hù)工作者在開展護(hù)理工作之前，必須實(shí)施嚴(yán)格的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束待考核合格以后才能對(duì)患者提供護(hù)理。

1.3.2 護(hù)理路徑的實(shí)施 將護(hù)理路徑表格的橫軸設(shè)為時(shí)間線，縱軸設(shè)為護(hù)理線。時(shí)間線主要包括入院當(dāng)日、放療之前、放療中、出院前等4個(gè)階段。具體按照時(shí)間線開展各項(xiàng)護(hù)理，具體護(hù)理工作為：①入院當(dāng)日。積極的為患者安排床位，并且主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通與交流，詳細(xì)介紹醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)工作者等，對(duì)患者發(fā)放健康調(diào)查量表，充分掌握患者的身體狀況和整體需求，以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。結(jié)合患者的文化水平和理解能力，對(duì)患者開展健康教育和心理護(hù)理。②放療之前。要詳細(xì)的做好放療的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，簡(jiǎn)單對(duì)患者進(jìn)行宣教，使患者積極的意識(shí)到放療的必要性，安撫患者的負(fù)面情緒。使患者及其家屬能夠了解放療藥物存在不良反應(yīng)，針對(duì)導(dǎo)管日常維護(hù)等進(jìn)行必要的宣講和告知，使患者能掌握導(dǎo)管日常維護(hù)的相關(guān)知識(shí)。了解患者在放療之前的心理狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)工作，對(duì)患者提供充足的陪伴和關(guān)愛。③放療中。通過小組核心護(hù)士對(duì)患者完善各項(xiàng)護(hù)理工作，在對(duì)患者查房的過程中，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理，若發(fā)現(xiàn)存在問題，要積極的進(jìn)行干預(yù)。評(píng)估患者的血象，防止白細(xì)胞減低等情況出現(xiàn)，叮囑患者佩戴口罩，遵醫(yī)囑進(jìn)行提升白細(xì)胞。限制患者的親友探視，盡可能避免感染出現(xiàn)。還要注意患者放療期間是否出現(xiàn)消化道反應(yīng)，積極的強(qiáng)化飲食和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，為患者安排低脂肪、低鹽低糖的易消化食物，在條件允許的情況下可允許患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如果條件不允許，也可以對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，綜合促進(jìn)胃腸活動(dòng)。防止患者在放療期間出現(xiàn)骨髓抑制，除監(jiān)測(cè)患者的白細(xì)胞和血象等情況，也要密切觀察患者是否有乏力和發(fā)熱等不良表現(xiàn)。做好病房的紫外線消毒，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，積極進(jìn)行口腔防護(hù)等。④出院前。詳細(xì)開展整體評(píng)估，告知患者出院以后的飲食注意事項(xiàng)、用藥注意事項(xiàng)和復(fù)診時(shí)間等。根據(jù)患者的身體狀況等為其制訂飲食方案、鍛煉方案和作息方案，教會(huì)患者正確的縮唇呼吸方法等，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛：通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要利用一條帶有0～10度的尺子對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，1個(gè)刻度代表1級(jí)疼痛，記為1分，分?jǐn)?shù)越高則說明疼痛越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：選擇應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量量表[7]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分主要從生理功能、生理職能、軀體疼痛和精神健康4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度評(píng)分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以IBMSPSS 26.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，計(jì)量資料（VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分）以（）表示，以t檢驗(yàn)，并計(jì)算t值。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛 護(hù)理3周后，觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛評(píng)分比較（分，）

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理3周后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較（分，）

3 討論

近些年肺癌的發(fā)病率表現(xiàn)為逐年升高的趨勢(shì)，這在很大程度上對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生威脅。肺癌是一種惡性腫瘤，臨床對(duì)肺癌患者的主要治療原則是對(duì)患者實(shí)施化療[8]。但是患者在化療中容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，這樣就會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定的疼痛等負(fù)面表現(xiàn)，影響了患者的整體生活質(zhì)量。

本文主要研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在肺癌放療患者護(hù)理中對(duì)患者疼痛和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，結(jié)果可以看出：①護(hù)理3周后，觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組。②護(hù)理3周后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組。由此可以說明，臨床護(hù)理路徑在肺癌放療患者中能夠減輕患者的疼痛，提高其整體生活質(zhì)量。這是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑能夠在護(hù)理中堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)護(hù)理的原則，可以患者為中心對(duì)患者提供個(gè)體化的護(hù)理[9]，這項(xiàng)護(hù)理能在具體干預(yù)過程中實(shí)事求是，結(jié)合患者的實(shí)際情況將護(hù)理時(shí)間作為橫軸，各項(xiàng)護(hù)理操作作為縱軸，對(duì)患者提供具體化的護(hù)理路徑表單，使得護(hù)理工作能夠更好的契合患者的實(shí)際，充分的提升了患者的整體生理感受和心理感受，對(duì)提高整體生活質(zhì)量具有重要意義[10]。

綜上所述，對(duì)肺癌放療患者通過臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理可以有效的減輕患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。